早期运动联合呼吸康复在心肾联合移植中的应用

目的总结早期运动联合呼吸康复在心肾联合移植中的应用2例,为心肾联合移植受者行早期运动联合呼吸康复提供临床实践理论。方法选取2020年11月至2021年3月在广西医科大学第二附属医院移植医学中心行心肾联合移植后进行早期运动联合呼吸康复受者临床资料,采用病例回顾性分析,收集受者临床及随访资料,分析受者焦虑抑郁评分、肌力评分、营养评分、血栓评分、血气分析指标及术后随访肺部感染指标。结果2例心肾联合移植行早期运动联合呼吸康复受者,术后焦虑及抑郁评分明显下降,术后肌力、营养及血栓评分明显改善,受者动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_(2))、血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO_(2))升高,动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))降低,随访2年未出现肺部感染。结论早期运动联合呼吸康复可改善心肾联合受者心理状态,改善受者血气分析指标,提高受者运动耐力,为心肾联合移植实施早期运动联合呼吸康复提供临床实践理论指导。

正念减压疗法对肝移植术后患者负性情绪的影响观察

探析正念减压疗法对肝移植术患者的影响,使治疗更加顺利的进行。方法 时间:2022.7-2024.6,把40例接受肝移植手术患者随机分为对照组(常规治疗)以及观察组(正念减压疗法)。对比两组的情绪状态、生活质量;SCL-90评分以及睡眠质量。结果 观察组优于对照组,P<0.05。结论 正念减压疗法可改善患者情绪状态,保障生活质量的提升。

13例儿童肾移植围手术期护理

目的探讨儿童尿毒症患者实施肾移植术的围手术期护理体会。方法回顾性分析2000年10月～2010年10月本院收治的13例儿童肾移植患者的临床资料,并总结术后护理要点。结果 13例患儿手术时间1.75～4h,中位时间2.37h;9例术后3～7d恢复肾功能,4例发生急性肾小管坏死,分别经5～11次连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗后肾功能恢复正常,所有患儿均痊愈出院。随访1～10年,13例患儿1年人/肾存活率为92.3%/84.6%,其中9例患儿3年人/肾存活率为88.89%/77.78%,6例患儿5年人/肾存活率为66.67%/50.00%。结论儿童肾移植的围手术期护理有其特殊性,护理人员应根据患儿的特点展开术前后护理,做好出院的健康教育,保证患儿有良好的治疗依从性,其是儿童肾移植取得成功的关键。

高致敏肾移植受者血浆分离吸附治疗的护理

目的探讨血浆分离吸附治疗各种原因引起的高致敏肾移植受者的护理方法。方法对8例高致敏肾移植受者采用血浆分离吸附疗法,并给予针对性护理措施,包括心理护理;吸附治疗中密切监测生命体征,正确选择血管通路、治疗参数及时间,观察静脉压变化,预防和处理过敏反应相关并发症等。结果8例患者分别经1～8次血浆分离吸附治疗后群体反应性抗体总强度均有明显下降。结论血浆分离吸附疗法是治疗高致敏肾移植受者的有效方法,可降低排斥发生率,为提高移植肾存活率奠定了良好的基础。

心脏死亡儿童捐献供肾移植围手术期护理

目的：探讨儿童心脏死亡后捐献供肾移植的围手术期护理。方法：回顾性分析2013年1月～2015年7月54例儿童心脏死亡后单只供肾移植围手术期护理。术前做好受者的心理护理；术后早期密切观察病情变化并监测生命体征变化，特别是尿量和血压的变化，加强并发症的观察及护理；做好出院随访。结果：52例患者痊愈出院，1例因移植肾梗死恢复规律血液透析，1例因术后重症肺炎、呼吸衰竭死亡。随访1—30个月，取得满意疗效。结论：儿童心脏死亡后单只供肾移植有其特殊性，需要根据具体情况进行严格的术前评估、供受者筛选，制订周密的围手术期护理方案并密切随访，临床效果良好。

两种胰液引流术式的胰肾联合移植临床效果比较

目的 分析53例糖尿病并终末期肾病患者行同期胰肾联合移植不同胰液引流术式的临床效果对比。方法 2010年5月至2019年12月广西医科大学第二附属医院移植医学中心完成了53例同期胰肾联合移植手术,其中胰液膀胱引流(bladder drainage,BD)术式22例,胰液空肠引流(enteric drainage,ED)术式组31例。对比两组不同胰液引流术式受者的移植肾功能延迟恢复发生率、术后移植胰腺功能延迟恢复发生率、胰腺冷缺血时间、移植胰腺1年生存率、手术时间、再手术率、术中总输血量、术后1个月血糖变化、其他并发症等。结果 53例胰肾联合移植手术成功,随访4~90个月,在22例BD术式中,有1例患者发生坏死性胰腺炎,切除胰腺。3例患者出现移植肾功能延迟恢复,有1例患者移植肾功能延迟恢复,恢复有尿后发生出血性膀胱炎,后并发肺部感染而死亡。移植后(14.2±5.1)d空腹血糖降至正常,(9.5±4.2)d停止使用胰岛素,(10.4±6.5)d肾功能恢复正常。平均住院时间为(21.4±7.3)d,术后出现并发症有移植胰腺静脉血栓2例,泌尿系感染1例,移植胰淋巴漏1例,切口感染1例,他克莫司中毒1例、移植肾急性排斥反应1例。21例患者长期存活。在31例ED术式组中,术后(12.2±5.1)d空腹血糖降至正常,(7.3±3.2)d停止使用胰岛素,(11.2±5.7)d肾功能恢复正常。平均住院时间为(18.6±6.6)d,2例患者术后出现移植胰腺静脉血栓形成,切除胰腺。2例患者出现坏死性胰腺炎,切除胰腺。移植肾急性排斥反应(经活检证实)2例,移植胰切口感染2例,他克莫司中毒1例。31例患者长期长期存活。结论 胰肾联合移植胰液空肠引流术式组受者并没有增加手术风险,且受者及移植物存活率未受影响,患者生活质量高于膀胱引流组,胰肾联合移植手术胰液空肠引流术式的临床效果和安全性较好,临床上值得推广。

加速康复外科模式联合中药敷贴在肾移植术后胃肠功能恢复的临床效果研究

目的:分析加速康复外科模式联合中药敷贴在肾移植患者术后胃肠功能恢复中的临床效果。方法:选取2021年7月—2023年2月广西医科大学第二附属医院收治的肾移植手术患者200例为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与干预组,各100例。对照组实施加速康复外科模式,干预组实施加速康复外科模式联合中药敷贴治疗。比较两组患者临床指标、不良反应发生情况及满意度。结果:干预组患者恢复自主排气时间、恢复自主排便时间、首次下床活动时间、引流管留置时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);干预组患者腹痛、便秘、恶心、呕吐发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.048)。结论:对肾移植手术患者予以加速康复外科模式联合中药敷贴治疗效果甚佳,可缩短患者恢复时间及住院时间,安全性及满意度较高。

胰腺移植术后早期移植胰腺血栓形成的危险因素分析

目的评估胰腺移植术后早期血栓形成的危险因素。方法选取2015年1月至2019年8月中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院46例脑死亡器官捐献(donation after brain death,DBD)供体同期胰肾联合移植(simultaneous pancreas-kidney transplantation,SPK)受者及2019年11月至2023年7月在广西医科大学第二附属医院30例DBD供体SPK受者,根据是否发生血栓分为血栓组及无血栓组。对两组受者进行回顾性研究,评估供受体的特征与胰腺移植术后早期血栓形成的危险因素。结果供受体年龄增加与胰腺血栓形成关系不大(P>0.05),受体体重指数(body mass index,BMI)与移植胰腺血栓形成关系密切(P=0.01),胰腺外分泌液引流选择方式对移植胰腺血栓关系不大(P=0.49),采用动脉或静脉来延长供胰静脉与胰腺移植术后血栓形成有关(P=0.02),接受肝素后序贯用阿司匹林比单用阿司匹林的受者血栓形成的发生率较低(P=0.04)。供者淀粉酶的变化是移植胰腺血栓形成的危险因素(P=0.04),受者术后第7天D二聚体(D-dimer,D-D)的变化提示移植胰腺血栓的形成。结论受者BMI、动脉或静脉延长供胰静脉、是否使用肝素、供体淀粉酶变化是胰腺移植术后早期血栓形成的危险因素。

实体器官移植受者围术期新型冠状病毒感染诊疗广西方案

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)的世界大流行给器官移植领域带来巨大的挑战,而实体器官移植(SOT)受者需进行免疫抑制诱导并长期使用免疫抑制剂,免疫功能较为低下,是SARS-CoV-2的易感人群。为了更科学、规范地指导SOT术后SARSCoV-2感染患者的诊治,提升专科医师及相关学科医务工作者对SOT受者围手术期与术后SARS-CoV-2感染的救治水平,广西医师协会器官移植医师分会、广西医学会器官移植学分会、广西医师协会呼吸医师分会与广西医师协会重症医师分会组织专家编撰《实体器官移植受者围术期SARS-CoV-2感染诊疗广西方案》。

连续性血液净化在捐献供体肾脏功能维护中的价值

了解持续输血对捐赠人肾的保护作用。方法 选取我院53例捐献供体者为观察对象,均给予连续性血液净化,将治疗前后供者血流动力指标、肾功能、电解质指标、血常规进行比较,并对捐赠的成果进行了纪录。结果 与对照组相比,两组患者的血液动力学参数明显高于对照组(P<0.05);两组患者血清肌酐、尿酸和尿素氮指标明显降低,两组间的比较有显著性差异(P<0.05);结果显示:在给药前后,钠、钾、氯离子指标与对照组相比,有显著性差异(P<0.05);结果 两组患者血红蛋白、红细胞计数、血球比容指数明显增高,两组间的比较有显著性差异(P<0.05);52例供体血流动力学、肾功能及电解质均有不同程度的提高,1例未见明显好转。肾病理学结果表明:肾内有大量的系膜和基质增生,并有慢性炎性淋巴细胞渗入肾间质,故已不再使用。其中,52个患者获得了良好的肾脏功能,其中肾脏的使用量达到96.67%。结论 连续性血液净化在捐献供体肾脏功能维护中具有重要应用价值,能有效改善供者各项临床指标,提高肾脏移植成功率,值得广泛推广与应用。

肾移植术后人细小病毒B19感染的护理18例

人细小病毒B19(human parvovirus B19,HPV-B19)作为细小病毒科一种类型,是动物病毒中可导致人类感染的最小单链线状DNA病毒[1-2]。有学者在研究中发现,目前所发现的细小病毒中HPV-B19是唯一可传染人类的病毒,会在一定程度上增加传染性红斑、纯红细胞再生障碍性贫血等疾病发生风险[3]。流行病学调查研究发现HPV-B19感染率高,具有进展速度快、传染性强、复发率高等特点。

全程风险管理联合连续性血液净化在肾脏捐献供体者功能维护中的应用

目的:探讨全程风险管理联合连续性血液净化(CRRT)在肾脏捐献供体者功能维护中的应用效果。方法:选取30例急性肾损伤(AKI)的脑死亡器官捐献(DBD)供体者,应用全程风险管理联合CRRT技术进行供体功能维护,比较干预前后供者血流动力学指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、体温(T)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、pH值]、肾功能指标[Scr(酶联免疫吸附法)、尿酸(Ua尿酸酶法)、尿素氮(BUN)]、电解质[钠离子(Na^(+))、钾离子(K^(+))、氯离子(Cl^(-))],并记录供体捐献结果。结果:干预后,本组供体者SBP、MAP、PaO_(2)、pH值、DBP、HR、T、Scr、Ua、BUN、Na^(+)、K^(+)、Cl^(-)均优于干预前(P<0.01);干预后,除1例供者血流动力学、肾功能、电解质指标无明显改善外,其他29例58个肾脏均顺利移植,肾脏使用率为96.67%。结论:全程风险管理联合CRRT实施积极的功能维护及护理,能有效纠正AKI供者血流动力学、肾功能及电解质水平,提高供肾质量和肾脏利用率。

肾移植术后微小病毒感染14例临床分析

目的:分析肾移植术后微小病毒感染的危险因素及免疫功能变化,为早期预防性治疗人类微小病毒B19(HPV B19)感染提供前期研究基础。方法:收集2018年5月至2020年5月本院22例肾移植术后受者的临床资料,对应捐献供体11例,其中HPV B19阳性受者14例、同一供体对侧供肾HPV B19阴性受者8例。回顾性分析HPV B19阳性受者治疗前、后的临床资料。对同一供体受者间术前的因素和不同受者间的供体的因素进行统计学分析。比较HPV B19阳性受者治疗前、后与阴性受者的免疫功能变化。结果:双侧受体感染阳性的供体年龄大于单侧受体阳性和全阴受体的供体(P<0.05)。HPVB19阳性受者治疗后血红蛋白(HGB)水平、CD4+T细胞数和CD8+T细胞数均较治疗前升高(均P<0.05)。结论:高龄供体和免疫功能低可能是HPV B19感染的潜在危险因素;及早免疫功能监测和预防治疗有利于防控受者HPV B19感染。

Ⅰ型原发性高草酸盐尿症患者移植肾功能丧失后再行肝肾联合移植术后的护理

总结1例Ⅰ型原发性高草酸盐尿症患者移植肾功能丧失后再行肝肾联合移植的术后护理经验。护理要点:围术期严密观察患者的病情变化,及时发现并配合医生处理各种原因引起的循环血量不足及感染等问题,配合医生维持免疫抑制剂血药浓度的平衡,全程采取快速康复理念护理及个性化的健康教育方式,使患者进入稳定康复阶段。

快速康复外科理念在肝移植术后患者护理中的应用

探究分析快速康复外科理念在肝移植术后患者护理中的应用。方法 设置此次研究开展的时间2020年1月到2022年12月的时间范围之内,通过邀请在院内接受肝移植术的患者共62例,参与到此次研究的过程之中。收集整理患者的入院序列数,并将所得的数据作为分组的数据基础,应用电脑盲选的模式,将参与此次研究的患者分为对照组(常规护理)观察组(常规护理+快速康复外科理念)。在落实所有干预措施之后,明确此次研究最终取得的效果,其中涵盖了患者的满意度、手术结束后的相关指标、导管留置的时间、患者出现并发症的情况以及生活质量。结果 观察组优于对照组,P<0.05。结论 快速康复外科理念的应用对于院内护理质量的提升具有重要的意义,在此次研究的过程中,通过有效的应用了快速康复外科理念,促使接受肝移植术患者的恢复质量得到了明显的改善,认为在今后开展护理工作的过程中,应当结合患者的实际情况,在确认其符合条件的情况下,有效的应用快速康复外科理念,最大程度的保障对于患者的护理质量,提升患者的恢复情况,此类模式在今后的工作中具有优良的应用前景,可进行进一步的推广应用。

葡萄糖酸氯已定醇预防血液透析中心静脉导管相关感染的研究

目的研究葡萄糖酸氯己定醇对血液透析中心静脉导管相关感染的预防效果。方法选择148例留置静脉导管并行血液透析治疗的患者,随机分为实验组和对照组各74例,分别采用20 g/L葡萄糖酸氯己定乙醇溶液和5 000 mg/L的碘伏皮肤消毒液进行穿刺部位消毒和相关护理消毒,比较两组患者及其不同置管部位和置管时间的感染率。结果实验组和对照组感染率分别为10.8%和23.0%。颈内静脉置管组和股静脉置管组感染率分别为11.1%和23.9%,其中实验组感染率分别为9.8%和12.1%,对照组感染率分别为12.5%和35.3%。置管留置时间两周以下,总体感染率为9.4%,实验组和对照组感染率分别为7.1%和11.1%;置管留置时间两周及两周以上,总体感染率提高到19.0%,实验组和对照组感染率分别为11.7%和26.8%。结论采用葡萄糖酸氯己定醇进行血液透析患者中心静脉导管相关感染的防控,其效果优于碘伏。

亚低温结合体外膜氧合在器官捐献供肾肾移植中的应用

目的探讨亚低温结合体外膜氧合(ECMO)应用于脑死亡供者肾移植中对肾脏的保护作用。方法回顾性分析2017年7月至2018年7月间中国人民解放军联勤保障部第九二三医院的29例循环功能不稳定脑死亡供者及对应的57例受者的临床资料,根据ECMO支持的处理方式不同随机分为亚低温组(体温34.0~35.0℃,15例)和常温组(36.5~37.5℃,14例)。比较两组供者使用ECMO期间血流动力学、肾功能变化,以及随访两组相对应的受者移植肾功能恢复情况。结果两组供者使用ECMO期间血流动力学指标均趋于稳定,亚低温组ECMO 5 h至器官获取前心率低于常温组差异有统计学意义(P<0.05),ECMO 3 h至器官获取前收缩压、舒张压均高于常温组(P<0.05),氧分压(PaO2)与常温组差异无统计学意义(P>0.05)。亚低温组使用ECMO期间供者肌酐、尿素氮低于常温组(P<0.05)。亚低温组受者术后尿素氮水平低于常温组(P<0.05),肌酐与常温组差异无统计学意义(P>0.05)。亚低温组受者术后住院时间(16.52±3.59)d,低于常温组差异有统计学意义(P<0.05),移植肾功能延迟恢复发生率低于常温组(3.45%和21.43%,P<0.05)。结论亚低温结合ECMO可降低脑死亡后循环不稳定的供者血流动力学波动,改善供肾功能,降低肾移植后功能延迟恢复发生率。

胸腹腔器官簇联合切取技术的临床应用

目的探讨胸腹腔器官簇联合切取技术的操作方法及其效果。方法回顾性分析2019年2月至2021年8月广西医科大学第二附属医院移植医学中心完成的50例胸腹腔器官簇联合切取的临床资料。供者均为公民逝世后国际标准化脑死亡器官捐献(DBD), 男性47例, 女性3例, 年龄(34.8±12.3)岁(范围:5~55岁), 住院时间[M(IQR)]4(4)d(范围:2~43 d), 气管插管时间4(2)d(范围:1~43 d)。取经胸骨正中及腹部大"十"字切口, 分别建立各靶器官的灌注管路后同期进行冷灌注, 以膈肌为界, 以器官簇为单位进行联合灌注及切取。现场完成心、肺分离后分别送往移植医院, 腹部器官簇则直接保存送回广西医科大学第二附属医院行进一步分离和修整。结果共获取心脏21个, 肺脏47对, 肝脏49个, 肾脏47对, 胰腺11个, 切取时间(32.6±6.5)min(范围:19~50 min), 无热缺血时间, 未出现影响器官质量和功能的手术副损伤。顺利完成心脏移植17例, 心肾联合移植2例, 双肺移植43例, 单肺移植6例, 肝移植41例, 肝胰十二指肠器官簇联合移植1例, 肝肾联合移植3例, 胰肾联合移植9例, 肾移植74例。结论对DBD供者进行胸腹腔器官簇同期灌注、联合切取具有可行性和有效性。

肾移植术后肺孢子菌肺炎13例临床分析

目的探讨肾移植术后肺孢子菌肺炎(pneumocystis carinii pneumonia,PCP)的临床诊治经验。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月广西医科大学第二附属医院收治的通过宏基因组二代测序(metagenomics next-generation sequencing,mNGS)确诊PCP的13例肾移植受者的临床资料。其中,女性3例,男性10例;年龄(46±10)岁;术后发病中位时间为10(2~21)个月;临床表现为发热11例,咳嗽7例,咳痰6例,气促11例。采用配对t检验,对受者入院及出院时的实验室检查结果进行对比分析。结果13例PCP肾移植受者均通过肺泡灌洗液/静脉血mNGS检测确诊。入院时G试验、LDH检测、总T淋巴细胞绝对计数(CD3+Abs)、抑制/细胞毒T淋巴细胞计数(CD3+CD8+Abs)、辅助/诱导T淋巴细胞绝对计数(CD3+CD4+Abs)分别为(543.27±440.49)pg/ml、(529.98±222.43)U/L、(191.92±119.42)个/μl、(87.33±50.59)个/μl、(106.92±87.42)个/μl,与出院时的(69.58±50.21)pg/ml、(285.38±46.62)U/L、(888.58±672.99)个/μl、(336.83±305.21)个/μl、(520.08±388.76)个/μl比较,差异均有统计学意义(P<0.001、P=0.002、0.006、0.017、0.005)。13例均采用复方磺胺甲恶唑+卡泊芬净联合方案进行治疗,治愈12例,另1例治疗21 d后因感染性休克而死亡。结论mNGS检测是早期确诊PCP的重要方法之一;复方磺胺甲恶唑+卡泊芬净的抗感染效果良好;免疫功能监测对于抗感染及免疫抑制剂方案的调整具有重要意义。

肾移植术后巨细胞病毒胃炎合并肾炎1例

肾移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染性胃炎合并CMV肾炎在临床主要以上腹部不适,恶心、呕吐、腹泻、肾功能受损为主要表现。本例上腹部疼痛程度会随体位变化而改变,最终通过胃镜检查、宏基因组学二代测序、血和胃液CMV-DNA以及移植肾穿刺病理活检确诊CMV感染性胃炎和CMV肾炎。予更昔洛韦注射液抗病毒、人免疫球蛋白调节体液免疫、咪唑立宾替换麦考酚钠肠溶片,减少他克莫司剂量等治疗,效果显著。