国医大师雷忠义论治冠心病痰瘀互结致气虚证的探究

冠心病,中医称之为“胸痹心痛”,其病因病机复杂多变,多为寒邪内侵、饮食不节、情志失调、劳逸失调、年迈体虚所致的心脉痹阻。其病理性质为本虚标实,可因实致虚,也可因虚致实。雷忠义国医大师经过几十年的研究,不断积累,提出胸痹心痛病的痰瘀互结理论,近几年,雷大师在临床观察中进一步发现痰瘀日久可导致耗气伤气,使心气不足,不能濡养心神,不能推动血液及津液的运行,使痰瘀加速停留于脉络脏腑,因此患者在出现胸痛、胸闷等症之时,兼有身困乏力、气短、神疲懒言等气虚症状;其治疗以活血化瘀、补益心气,化痰通络、益气养阴,活血化瘀、祛痰通络兼以益气等三方面为主。经过跟师学习总结,现通过痰、瘀、气虚之间的病机推理,熟读经典,结合临床,对雷大师论治冠心病痰瘀互结兼气虚临床病症进行总结。

雷忠义国医大师关于冠心病痰瘀互结导致阴虚的探究

近年来雷忠义国医大师对冠心病痰瘀互结证的研究有了新的认识,发现痰瘀互结往往会和其他证候相兼杂,尤其是夹杂阴虚证,但缺乏系统的认识和研究。痰瘀互结日久,会郁久化热,耗伤阴液,形成阴虚证。本研究从病名溯源、病因病机、认识与联系、辨证要点、治法方药多方面对冠心病痰瘀互结导致阴虚的研究进展进行探讨。

雷忠义主任医师治疗血瘀证经验管窥

雷忠义主任医师擅长治疗内科各种疑难杂病。在血瘀证的辨证治疗方面亦有独到的经验,认为"久病致瘀,新病未必无瘀","瘀血致病当分急慢","瘀血致瘀","瘀久生毒","缺血之处必有瘀血";重视甲床色泽变化及舌下脉络,瘀血辨证,但见主证便是,不必悉具;重视血瘀证的病因诊断,强调辨证论治与辨因论治相结合,善用虫类药及引经药。

雷忠义教授“胸痹痰瘀毒风”理论体系探析

国医大师雷忠义教授上个世纪提出冠心病胸痹心痛病痰瘀互结理论,经过几十年的研究和临床试验,相继提出"痰瘀毒互结"和"痰瘀毒风互结"理论,丰富了冠心病胸痹心痛病病机理论,大量的临床病例证实该理论具有重要意义。

浅析国医大师雷忠义治疗胸痹“痰瘀毒互结”证的内涵

胸痹是一种常见且多发的心系疾病。国医大师雷忠义主任医师临证认为胸痹的典型证型以痰浊、血瘀、毒邪胶着为特点,形成“痰瘀毒互结”证,其治疗常以活血化痰解毒之法遣方用药。笔者据临床跟师诊疗体会浅析胸痹痰瘀毒互结证的内涵。

雷忠义国医大师基于“痰瘀毒风”治疑难杂症

国医大师雷忠义教授根据自己几十年经验总结的胸痹痰瘀毒风辨证理论体系,和中医"风性善行而数变"的特点,用中医祛痰宣痹、活血化瘀、熄风定悸的方法,治愈了很多例心血管疑难杂症,下面举例三例典型病例,供大家交流探讨。

国医大师雷忠义从痰瘀毒论治胸痹心痛经验

雷忠义国医大师在60余载的行医中,取各家之所长,合当代医学之成果,发现痰瘀互结,郁久化热化毒,进而痰瘀与毒互结,提出痰瘀毒互结的观点,临床以胸部闷痛为主,可伴有心烦易怒、少寐、大便秘结、小便涩黄、舌红、苔黄腻、脉弦或滑为主症,以活血化瘀、宣痹化痰、清热解毒法治疗,并自拟丹曲方,灵活加减,疗效确切。

国医大师雷忠义运用角药治疗心衰经验探析

心衰是多种心脏疾病发展的终末阶段,是目前心血管常见疾病之一。雷忠义国医大师认为心衰的病机为气虚阳微,血瘀水停,角药是方剂的基本单位,相互配伍,可起到相辅相成、相互制约、减毒增效的作用。雷大师临证常用角药治疗心血管疾病,本文通过论述雷忠义国医大师运用黄芪-人参-制附子、茯苓-桂枝-白术、鹿角胶-龟甲-前胡、玉竹-淫羊藿-制附子、丹参-三七-陈皮、泽兰-益母草-茯苓、葶苈子-小叶萆薢-北五加皮、赤芍-车前子-泽泻八组角药治疗心衰的组成功效、配伍要点、适应症、随证加减等,探析雷大师临证运用角药治疗心衰之经验,以指导专科诊疗,从而提升疗效。

国医大师雷忠义治疗胸痹合心悸疾患的临床经验总结

临床上胸痹、心悸常同时存在于一体,因胸痹或胸痹真心痛转为慢性,病程迁延,缠绵不愈,辨证常见痰瘀互结合气虚血瘀。雷忠义国医大师总结从医临床辨证施治及用药经验,方用瓜蒌薤白汤合养心活血汤,并随症加减,多获良效。

水电工程经济问题管理信息化研究与应用

基于水电工程建设的特性,施工过程不确定因素较多,导致经济问题繁多,处理工作量较大,在工程建设管理过程中,经济问题管理扮演着非常重要的角色。依托某水电站建设过程管理,从管理手段为切入点,以项目建设单位《变更(索赔)管理办法》为基础,引入信息化手段推动经济问题管理,消除经济问题管理过程中处理不及时、目标不明确、工作效率低、经济问题台账不直观等弊病,有效提升了管理效率和水平。

学科滩水库枢纽水力设计

学科滩水库位于青海省互助土族自治县境内,是一座以发电为主的水利枢纽工程。文章阐述了土石坝的技术设计,确定了溢流坝的堰形并进行了消能设计。

丹蒌片的临床应用研究进展

中成药丹蒌片是由陕西省中医院国家级名老中医雷忠义先生最早研发,后由吉林康奈尔公司生产。其方剂组成主要有瓜蒌皮、薤白、丹参、黄芪、葛根、川芎、赤芍、泽泻、骨碎补、郁金等,具有宽胸通阳、化痰散结、活血化瘀等功效,临床主要用于痰瘀互结证之胸痹心痛病。方意：瓜蒌化痰理气,薤白有豁痰通阳,与瓜蒌配伍以加强化痰散结、宣痹通阳之功,二者共为君药;丹参、赤芍、葛根和川芎活血化瘀,通络止痛,黄芪为补气之要药,益气温阳,使气旺血行,泽泻健脾渗湿,补而不滞；郁金、骨碎补取从肾治心之意，全方共奏燥湿化痰、活血化瘀之功，体现了痰瘀同治的治则。

冠心病痰瘀互结证与痰瘀毒互结证探析

冠心病是临床上最常见的心血管疾病，多发生于40岁以上人群，男性多于女性，脑力劳动者较多，欧美国家的发病率高于我国，但近年来我国呈增长趋势，70年代我国冠心病的人口死亡率为13．83／10万，80年代增至39．73／10万，90年代男性死亡率为49．2／10万，女性为32．2／10万［1］。冠心病也是中西医临床及基础专家研究的热点。冠心病属于中医胸痹心痛范畴，其基本病机是痰浊还是瘀血？从《素问·痹论篇》：“心痹者，脉不通。”的瘀血论治及《灵枢·五味》：“心病者，宜食麦，羊肉，杏，薤。”的痰浊论治可以看出痰浊、瘀血均可导致胸痹心痛。后世对于胸痹心痛的论治或从于痰浊，或从于瘀血。我院从事胸痹心痛的研究始于上世纪60年代，对于痰浊、瘀血论治均有广泛的临床实践，在此基础上，我们在全国较早的提出了胸痹心痛痰瘀互结证候［2-4］，并从理法方药方面形成了较为完善的理论体系。现就我院认识胸痹心痛痰瘀互结证的实践简要论述如下。

舒心片治疗冠心病心绞痛的临床研究

目的 :评价舒心片治疗冠心病心绞痛的临床疗效及安全性。方法 :30 0例患者采用随机双盲对照 ,其中舒心片治疗组 2 0 0例 ,舒心宁对照组 10 0例。结果 :舒心片对心绞痛的显效率为 50 .0 0 % ,总有效率为 86.0 0 % ;心电图的显效率为 2 5.50 % ,总有效率为 57.0 0 % ;对中医证候的显效率为 50 .0 0 % ,总有效率为 91.50 %。舒心片治疗组优于舒心宁对照组 ( P<0 .0 1～ 0 .0 5)。结论 :舒心片治疗冠心病心绞痛 (痰浊血瘀证 )疗效确切 ,无毒副作用。

长安学派代表性传承人米伯让先生轶事考究

从医德医风、临证经验方面回顾了米伯让先生为中医事业所做的贡献。米老在中医治疗瘟疫、急性热病中首次对钩端螺旋体病、流行性出血热提出中医分型论治。对《伤寒论》研究,主张以“六经论治百病”,尤对六经理论有所创新。治疗肾病常用开鬼门、洁净府、实脾土、温肾阳四法,灵活运用麻黄与附子。治疗肝病首分黄疸,分型分期结合兼证详细论治。灵活运用多种治法,如“存津保胃”贯始终,治卫分证注重于解表剂中加入补药及外透之品;治气分无形热盛证应泄热、养阴、益胃并举;邪在营血,注意泄热润燥养阴,不必尽用清营凉血之剂;慎用攻下通里,常用增液行舟;既应驱邪务尽,更须善后调护。

源自实践,升华于实验,开拓于文献

冠心病是指冠状动脉粥样硬化以及其他病因引起的冠状动脉狭窄,心肌缺血、缺氧、坏死的疾病,以心绞痛为主要临床症状,类似于中医"胸痹"。雷忠义国医大师结合临床实践,提出冠心病从肾论治,以羊红膳为主配伍组方;结合患者胸痛、胸闷并见之症,提出该病病机关键为痰瘀互结,创新性地把汉代张仲景名方瓜蒌薤白类方和活血化瘀之法结合,结合长期临床、实验研究,创制新药丹蒌片治疗冠心病;耄耋之年,回归文献,结合临床,再次研究冠心病,提出冠心病痰瘀毒胶结之病机,创制新方丹曲片。

丹蒌片对载脂蛋白E基因敲除小鼠血脂及AMPK/SREBP通路的影响

目的:通过丹蒌片干预载脂蛋白E(APoE)基因敲除高脂血症小鼠,观察其对血脂水平的影响,探讨其可能的分子生物学机制。方法:48只APoE-/-小鼠随机分为空白对照组、模型组、瑞舒伐他汀钙片组[2 mg(kg·d)]、联合用药组[瑞舒伐他汀钙片2 mg/(kg·d)+丹蒌片1 g/(kg·d)]、丹蒌片低剂量组[1 g/(kg·d)]、丹蒌片高剂量组[4 g/(kg·d)]。空白对照组予以普通饲料,其余各组予以高脂饲料,造模6周后,予以相应药物灌胃7周。检测小鼠血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平;分别用RTq-PCR、Western blot法检测肝脏组织AMPK信号通路相关分子(AMPK、SREBP-1、HMGCR)基因及蛋白表达水平。结果:与空白组相比,模型组血清TC、TG、LDL-C、ALT、AST含量显著升高(P<0.001),HDL-C含量显著降低(P<0.001),肝脏组织中AMPK基因及蛋白水平表达量明显下降(P<0.05),SREBP-1、HMGCR基因及蛋白水平表达量显著升高(P<0.05);与模型组相比,给药组血清中TG、TC、LDL-C、AST、ALT含量显著下降(P<0.05),HDL-C含量显著升高(P<0.05),肝脏组织中AMPK基因及蛋白水平表达量明显上升(P<0.05),SREBP-1、HMGCR基因以及蛋白含量显著降低(P<0.05);各治疗组组间比较,TC降低、LDL-C的作用效果联合用药组>瑞舒伐他汀钙片组>丹蒌片高剂量组>丹蒌片低剂量组;降低TG和升高HDL-C的效果各治疗组之间无统计学差异,降低ALT的效果联合用药组和丹蒌片高剂量组优于瑞舒伐他汀钙片组和丹蒌片低剂量组。结论:丹蒌片可以降低高脂血症小鼠的血脂水平,可能与激活AMPK信号通路,抑制脂质合成相关基因表达有关。

雷氏养心活血汤加味对心力衰竭大鼠血压、Na^+-K^+-ATP酶、心钠素、血管紧张素Ⅱ水平的影响

目的 观察雷氏养心活血汤加味(Lei′sYXT)对心力衰竭大鼠的血压、Na+-K+-ATP酶、心钠素、血管紧张素Ⅱ水平等的影响。方法 将SD雄性大鼠随机分成为空白对照组、阿霉素模型组、雷氏养心活血汤加味小剂量组、雷氏养心活血汤加味大剂量组、芪苈强心胶囊组、卡托普利组,每组10只,观察雷氏养心活血汤加味对大鼠收缩压、舒张压、平均压、心率、脉压、心肌张力时间指数、脏器指数、血糖、血脂、心肌酶、血清Na+-K+-ATP酶、心钠素、血管紧张素Ⅱ水平的影响。结果 雷氏养心活血汤加味可降低心力衰竭大鼠的体重;与空白对照组比较,阿霉素模型组心脏指数降低(P<0.05),肌酸激酶、乳酸脱氢酶、收缩压、舒张压、平均压及血清Na+-K+-ATP酶、心钠素、血管紧张素Ⅱ水平升高(P<0.05或P<0.01);与阿霉素模型组比较,雷氏养心活血汤加味低剂量组、高剂量组心脏指数升高(P<0.01),Lei′sYXT高剂量组肌酸激酶、乳酸脱氢酶、收缩压、舒张压、平均压及血清Na+-K+-ATP酶、心钠素、血管紧张素Ⅱ水平降低(P<0.05或P<0.01)。结论 雷氏养心活血汤加味可有效升高血压,具有心肌保护作用,可对抗阿霉素所致的血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶、Na+-K+-ATP酶、心钠素、血管紧张素Ⅱ水平升高,是该方治疗心力衰竭的机制。