右美托咪定与咪达唑仑对老年患者术后血清S100β蛋白水平的影响

目的比较右美托咪定与咪达唑仑对老年患者术后血清S100β蛋白水平的影响。方法纳入ASAⅠ~Ⅲ级的拟行非心脏、非神经手术的老年患者200例,随机分为右美托咪定组（D组）和咪达唑仑组（M组）,每组100例。D组在麻醉诱导前经静脉持续泵入右美托咪定0.5μg/kg,泵入时间为10min;M组在麻醉诱导前经静脉缓慢推注咪达唑仑0.05mg/kg,其余麻醉处理相同。于术前及术后采集静脉血,采用ELISA方法测定血清中S100β蛋白水平,并计算S100β蛋白水平升高幅度（△S100β）。于术前1d、术后5~7d、3个月采用简易精神状态评价量表（MMSE）评分测定患者术后认知功能障碍（POCD）。结果最终D组98例,M组100例患者纳入分析。术前两组患者血清S100β蛋白水平差异无统计学意义。术后D组血清S100β蛋白水平低于M组,但差异无统计学意义。术后D组血清△S100β明显低于M组（P〈0.01）;两组术后血清S100β与术后5~7dPOCD发生呈正相关（r=0.370,P〈0.01）。术后5~7d、3个月两组患者POCD发生率差异无统计学意义。结论与咪达唑仑比较,右美托咪定可抑制非神经、非心脏手术老年患者术后S100β蛋白水平升高,但对于由MMSE量表评价的POCD发生率无明显影响。

右美托咪定复合酮咯酸氨丁三醇在局部麻醉下乳腺包块切除术中的应用

目的探讨右美托咪定复合酮咯酸氨丁三醇在局麻乳腺包块手术中应用的可行性。方法择期乳腺包块手术患者60例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机均分为2组,分别是右美托咪定复合酮咯酸氨丁三醇组(Ⅰ组)和局麻组(Ⅱ组)。观察记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、VAS评分以及患者术中合作度评价标准,并进行统计学分析。结果Ⅰ组与Ⅱ组比较,HR在T2下降明显(P<0.01),MAP、RR、SpO2两组差异无显著性(P>0.05);Ⅰ组镇痛优良率为96.7%,Ⅱ组镇痛优良率为66.7%,Ⅰ组VAS评分明显小于Ⅱ组(P>0.05);术中合作度Ⅰ组优良率96.7%,Ⅱ组为60%,差异有显著性(P<0.05)。结论右美托咪定复合酮咯酸氨丁三醇为局部麻醉下乳腺包块切除的一种较好的麻醉选择。

学生写作水平提升途径:学会感悟

人常说:"生活是写作的源泉,阅读是写作的基础。"可见,生活的积累和广泛的阅读对写作是多么重要,但仅仅认识到这一点是远远不够的,在积累生活和阅读作品的过程中,学会感悟是更重要的一环。因为写作不能照搬生活本身,只有通过对生活的感悟,生活中的素材才能成为写作的材料。如:他去写景,已不是摄像镜头中的全息摄影,而是带有他个人感情色彩的景;他去写人,已不是人事档案中的那个人,而是他所了解的个人意念中的人……。同样的道理,写作也不能照抄阅读作品。

机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术保留耻骨后间隙技术与阿芙罗狄蒂面纱保留神经技术的比较研究

目的比较保留耻骨后间隙机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术（robotic—assistedLaparoscopicradicalprostatectomy，RALP）与经典的阿芙罗狄蒂面纱保留神经RALP的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月收治的39例行保留耻骨后间隙RALP（后入路组）和阿芙罗狄蒂面纱保留神经RALP（前入路组）患者的临床资料。后入路组19例，平均年龄（66．3±5．9）岁，平均体重指数（25．5±3．1）kg／m^2，术前tPSA平均（16．4±5．0）．g／ml，术前Gleason评分中位值6分（5—7分），前列腺体积平均（32．7±7．4）ml，术前国际勃起功能间卷表-5（international index of erectilefunction-5，IIEF-5）评分中位值14分（5—18分）。前入路组20例，平均年龄（64．6±7．3）岁，体重指数平均（25．5±2．0）kg／in。，术前tPSA平均（18．5±1I．0）．g／ml，术前Gleason评分中位值7分（5～8分），前列腺体积平均（31．4±10．8）ml，术前IIEF．5评分中位值15分（6—19分）。两组患者的上述指标比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术前临床分期后入路组cT1c期8例、cT2a期3例、ck期2例、cT2c期6例，前入路组cT1c期1例、cT2a期6例、cT2b期5例、cL期8例。所有患者术前尿控均正常。两组患者均采用经腹腔入路RALP。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后病理分期、术后Gleason评分、尿控恢复时间、术后IIEF-5评分。结果39例手术均顺利完成，无中转开放手术，无输血病例，无严重术中、术后并发症发生。术后后入路组病理分期pT2a期5例、pT2b期8例、pT2。期6例；前入路组病理分期pT2a期7例、pT2b期5例、pT2c期8例，两组间差异均无统计学意义（均P〉0．05）。后入路组手术时间（106．5±26．4）rain，术中失血量（48．9±20．2）ml；前入路组手术时间（93．2±20．8）min，术中失血量（42．5±16．8）ml；两组患者上述指标比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。后入路组术后7d拔除导尿管，其中18例即刻实现尿控（无需使用尿垫），1例术后2周实现尿控；前入路组术后3周拔除导尿管，完全恢复尿控时间为（6．8±3．6）周，两组差异有统计学意义（P〈0．001）。两组患者随访时间3～12个月，平均6个月，所有患者均无肿瘤生化复发（tPSA〈0．2ng／ml）。术后第3个月，IIEF-5评分中位值后入路组为14分（4～16分），前入路组为14分（4～18分），两组差异无统计学意义（P〉0．05）；两组IIEF一5评分与术前比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论保留耻骨后间隙RALP和阿芙罗狄蒂面纱保留神经RALP是治疗局限性前列腺癌的有效手段。保留耻骨后间隙RALP较阿芙罗狄蒂面纱保留神经RALP在术后尿控恢复方面具有显著优势。

经腹膜后入路机器人手术治疗肾肿瘤的技术与经验的探讨(附45例报告)

目的：探讨经腹膜后入路机器人手术治疗肾肿瘤的操作技术,总结其临床经验。方法：我院于2014年12月-2015年10月期间施行经腹膜后入路的机器人根治性肾切除术（robotic radical nephrectomy,RRN）25例（RRN组）,机器人肾部分切除术（robotic partial nephrectomy,RPN）20例（RPN组）。结果：45例肾肿瘤患者均成功完成手术,无中转开放手术者,术中术后无明显并发症发生。所有手术均未因机械臂体内外碰撞而影响手术操作,床边助手无操作障碍。其中RRN组平均手术时间84.4 min,平均失血量53.6 ml,术后平均住院天数4.9d;RPN组平均手术时间104.8min,平均失血量90.5ml,4例未阻断肾动脉,16例阻断手术侧肾动脉,均未阻断肾静脉,平均热缺血时间19.0min,术后平均住院天数8.2d。术后病理检查示切缘均为阴性。结论：严格掌握手术适应证,手术开展早期遵循先易后难的病例选择原则,采用经腹膜后入路进行机器人根治性肾切除术和肾部分切除术是安全有效的,肿瘤控制效果满意。