汞中毒致周围神经病、膜性肾病1例

48岁男性,2022年4月至浙江省丽水市中心医院就诊,3个月前吸食偏方“百草烟”1月余,因“四肢麻木乏力20余天”在外院诊断为“吉兰巴雷综合征,急性感觉神经病,肾病综合征”,予人免疫球蛋白针25g,1次/d治疗,5天后四肢麻木好转后出院。出院后就诊于本院,查血汞升高,并做肾穿刺活检术,病理考虑汞中毒相关II期膜性肾病,给予驱汞治疗后好转。

红芪多糖的药理作用研究进展

红芪为我国著名中药,红芪多糖为红芪的主要多糖活性成分。本文就红芪多糖的抗肿瘤、抗氧化活性、提高免疫力、延缓糖尿病进展等多种药理作用进展进行综述。虽然目前红芪多糖药理作用有一定的研究进展,但是目前仍停留在实验研究阶段,将来需进一步开展红芪多糖的相关临床研究。

3种血液透析通路临床应用的比较研究

目的评价股动脉-股深动脉人造血管动脉搭桥在血液透析中的有效性。方法选择18例行股动脉-股深动脉人造血管搭桥术(A组)、20例自体动静脉内瘘(B组)及25例半永久性血液透析通路(双腔带Cuff导管)(C组)患者,随访并分析比较3组患者术后3、6个月及1年感染率、术后通畅率、血白蛋白、血红蛋白、C反应蛋白、尿素清除指数(Kt/v)值。结果 A组与B、C组比较,3个时点感染率、通畅率、血白蛋白、血红蛋白、Kt/v值的差异均无统计学意义(均P>0 05),但C反应蛋白的差异有统计学意义(P<0.05)。结论短期内通畅率、感染率与白体动静脉内瘘、半永久性血液透析通路无统计学差异;股动脉-股深动脉人造血管搭桥术后血白蛋白、血红蛋白、Kt/v值与自体动静脉内瘘、半永久性血液透析通路无统计学差异。

股动脉-股深动脉人工血管旁路术建立血液透析通路的中长期效果观察

目的观察股动脉-股深动脉人工血管旁路术建立血液透析通路的中长期临床应用效果。方法对14例无法建立传统血液透析通路的维持性血液透析患者采用股动脉-股深动脉人工血管旁路术建立血液透析通路并进行6~36(中位数17)个月随访,观察其术后并发症、血流量达标等情况。结果14例患者均手术顺利,术后血液透析血流量均>250ml/min;其术后短期并发症包括肢体肿胀、切口感染、出血,术后长期并发症包括栓塞、人工血管动脉瘤形成,透析后止血困难;随访期间1例患者术后6个月死于脑出血,2例患者死于严重感染导致的多脏器功能衰竭,死亡时人工血管旁路术建立的血液透析通路均通畅。结论股动脉-股深动脉人工血管旁路术可以作为无法建立传统血液透析通路患者的一种选择,但是其中长期并发症较多,主要为压迫止血困难、人工血管动脉瘤形成,需严格选择手术适应证。

丹参酮ⅡA磺酸钠对血液透析患者炎症指标血浆suPAR的影响

目的探讨丹参酮ⅡA磺酸钠在血液透析患者中对炎症指标血浆可溶性尿激酶纤维蛋白溶酶原激活物受体(su PAR)的影响,及改善血液透析患者微炎症状态的可行性。方法选择终末期肾脏病(ESRD)维持性血液透析患者130例,随机分为干预组(65例)和对照组(65例)。对照组采用每周3次,维持性血液透析等常规治疗;治疗组在常规治疗基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液60mg,1次/d治疗4周。观察干预前及治疗至8周采血检测血浆su PAR、IL-10、IL-6、CRP水平。结果干预后干预组血浆su PAR、IL-10、IL-6、CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P﹤0.05)。干预组用药后未发生明显不良反应。结论丹参酮ⅡA磺酸钠在ESRD维持性血透患者中能够降低su PAR、IL-10、IL-6、CRP水平,改善微炎症状态,未见明显不良反应。

RASS系统拮抗剂治疗恶性高血压伴血栓性微血管合并肾衰竭1例

本文报道了浙江省丽水市中心医院2018年10月采用抑制RASS系统成功治疗恶性高血压伴血栓性微血管1例。患者表现为恶性高血压、贫血、低血钾、急性肾衰竭,肾组织病理活检提示恶性高血压病引起的血栓性微血管病病变。住院期间给予氯沙坦等降压,出院后继续口服贝那普利片、螺内酯拮抗RASS系统,硝苯地平缓释片等控制血压后患者肾功能基本恢复正常。本病例提示恶性高血压合并肾衰竭、血栓性微血管病的患者需要进一步明确病因,抑制RASS系统治疗可取得较好的治疗效果,避免免疫抑制治疗。

小剂量利妥昔单抗治疗激素依赖的IgA肾病1例

本文报道浙江省丽水市中心医院2018年12月3日收治的1例反复发作并有激素依赖的IgA肾病患儿,多次采用低剂量激素治疗后肾病综合征控制不良,本次采用低剂量利妥昔单抗治疗,治疗后随访21个月无复发。

PSTAT3和VEGF蛋白在肾癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨磷酸化信号转导及转录活化因子(PSTAT3)和血管内皮生长因子(VEGF)在肾癌组织中的表达。方法应用免疫组织化学法检测56例肾癌组织及10例正常肾组织中PSTAT3和VEGF的表达,并分析两者与各临床病理参数之间的关系。结果肾癌组PSTAT3和VEGF的阳性表达率均高于正常组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。肾癌组织中PSTAT3和VEGF的表达呈正相关(r=0.770,P<0.01)。中低分化肾癌组织中PSTAT3和VEGF的阳性表达率高于高分化肾癌组织;TNM Ⅲ+Ⅳ期者高于TNM Ⅰ+Ⅱ期者;有淋巴结转移者高于无淋巴结转移者,比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 PSTAT3和VEGF在肾细胞癌组织中呈持续高表达,与肾癌的血管发生、侵袭转移密切相关,STAT3可能对VEGF的表达有重要调控作用。

超声引导下腹直肌鞘阻滞在腹膜透析导管置管术的应用研究

目的:观察超声引导下腹直肌鞘阻滞用于腹膜透析导管置管术时患者术中、术后镇痛效果及并发症。为腹膜透析置管术寻找一种安全、并发症少,且能提供良好的术中及术后镇痛效果的麻醉方法。方法:选择行腹膜透析置管术的患者40例,将患者分为局部浸润麻醉组、超声引导下腹直肌鞘阻滞组,进行临床对比研究。观察两组患者的术中麻醉效果、腹直肌紧张程度、麻醉维持时间、并发症、术后镇痛药物使用情况。结果:超声引导下腹直肌鞘阻滞麻醉诱导时间短,术中麻醉效果确切,术后镇痛持续时间长。术中腹直肌较松弛,手术视野好、操作方便。未发生麻醉相关并发症。局部浸润麻醉组术中患者疼痛较明显,需频繁加用局麻药。术中腹直肌较紧张,术后镇痛持续时间短。结论:超声引导下腹直肌鞘阻滞应用于腹膜透析导管置管术,麻醉诱导时间短、术中麻醉效果好、腹直肌松弛好,操作方便,术后镇痛效果好。能克服局部浸润麻醉和硬膜外麻醉的缺点,是一种安全、并发症少,且能提供良好的术中及术后镇痛效果的麻醉方法。具有操作简单、创伤小、费用低等优点,值得推广应用。

红芪多糖对糖尿病小鼠肾脏组织α-SMA表达及肾小管间质损伤的影响研究

目的探讨红芪多糖(HPS)对糖尿病小鼠肾脏组织α-SMA表达及对肾小管间质损伤的影响。方法将32只2型糖尿病db/db小鼠按随机数字表法分为糖尿病模型组、HPS高剂量组、HPS中剂量组、HPS低剂量组,每组各8只;另择8只db/m小鼠作为正常对照组。HPS高、中、低剂量组小鼠分别给予HPS 400、200、100mg/(kg·d)灌胃干预,正常对照组、糖尿病模型组小鼠以等量的0.9%氯化钠溶液灌胃。各组小鼠均连续灌胃8周后处死,取肾脏组织作病理检查,比较各组肾脏组织肾小管间质损伤程度;采用免疫组化法检测肾脏组织α-SMA表达强度,Western blot法检测α-SMA表达水平,并进行比较。结果 5组小鼠肾脏组织肾小管间质损伤程度比较差异有统计学意义(P<0.05),糖尿病模型组小鼠肾脏组织肾小管间质损伤程度最重,除正常对照组外,HPS高剂量组小鼠肾脏组织肾小管间质损伤程度最轻。5组小鼠肾脏组织α-SMA表达阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05),HPS高剂量组明显低于糖尿病模型组(P<0.05)。5组小鼠肾脏组织α-SMA表达水平比较差异均有统计学差异(P<0.05),HPS高、中、低剂量组与糖尿病模型组均高于正常对照组(均P<0.05),HPS低剂量组小鼠肾脏组织α-SMA表达水平>HPS中剂量组>HPS高剂量组(均P<0.05)。结论 HPS能够抑制2型糖尿病db/db小鼠肾脏组织α-SMA的表达,减轻肾小管间质损伤程度。

个性化再培训对降低浙南山区腹膜透析相关性腹膜炎发生率的效果观察

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏病的重要替代治疗方式,简单方便,居家透析,特别适合偏远地区[1,2],与血透相比,腹膜透析有诸多优势。然而,腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析患者最常见的并发症之一,是腹膜透析技术失败的主要原因[3,4]。浙南山区腹膜透析患者普遍文化水平较低、平时讲方言为主,培训、沟通困难、操作不规范发生率较高。日常饮食以素食为主,营养不良发生率较高。2017年我中心腹膜炎的发生率为0.67次/(患者·年),已达国际腹膜透析学会建议控制目标的最高值。因此,我们对山区腹膜透析患者腹膜炎高发的原因进行调查分析,并针对相关原因制定了个性化再培训方案,经过为期2年的实践,有效降低了山区腹膜透析患者腹膜炎发生率。

血培养与多项炎症标志物对血液透析患者导管血流感染的诊断价值

目的观察血液透析患者合并长期双腔导管血流感染时各种炎症指标水平的变化，筛选出合适的炎症指标与血培养同时检测，并评估对诊断血液透析患者合并长期双腔导管血流感染的诊断价值。方法选择2013g-1月至2016年12月行双腔导管的血液透析患者511例，确诊后分为双腔导管相关血流感染患者35例（感染组），非双腔导管相关血流感染患者476例（非感染组）。两组患者疑诊＇-3日检测血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例等多种炎症指标，数据采用Logistic回归和受试者工作特征（ROC）曲线等进行分析。结果511例行双腔导管血液透析患者中，确诊为双腔导管相关血流感染35例（6．85％）；确诊当日，感染组各项炎症指标均高于非感染组（P〈0．05）。Logistic回归分析结果表明，血培养、PCT和TNF—α与血液透析患者合并导管血流感染的关联度高，而CRP、WBC和中性粒细胞比例与感染关联度低。结论血培养、PCT和TNF—α三者联合检测能够提高血液透析患者合并长期双腔导管血流感染临床诊断率，可以作为良好的诊断指标，且可有效改善血培养由于污染所造成的假阳性及敏感性不高所造成的假阴性，及时为临床决策提供依据。

丹参酮ⅡA磺酸钠对血液透析患者血小板聚集率及微炎症状态的影响

目的探讨丹参酮ⅡA磺酸钠对血液透析患者血小板聚集率(PAR)及微炎症状态的影响。方法选择采用自体动静脉内瘘为血管通路的维持性血液透析患者120例,所有病例血液透析>3个月。按随机数字表分为治疗组和对照组各60例。治疗组接受丹参酮ⅡA磺酸钠60mg治疗4周,均随访至8周。观察两组患者的hs-CRP、PAR、内瘘栓塞率及药物不良反应。结果治疗后治疗组PAR、hs-CRP均低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组内瘘栓塞率和不良反应比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在血液透析患者中应用丹参酮ⅡA磺酸钠可以显著降低患者的PAR及hs-CRP水平,改善微炎症状态,未见明显不良反应。

红芪多糖对糖尿病模型小鼠肾脏保护作用及SIRT1表达的影响研究

目的探讨红芪多糖对链脲佐菌素(STZ)诱导的C57BL/6小鼠糖尿病模型的肾脏保护作用及肾脏组织沉默信息调节因子(SIRT1)的表达影响。方法采用腹腔注射STZ(50 mg·kg-1·d-1)C57BL/6小鼠连续5 d构建糖尿病模;24只C57BL/6小鼠随机分为糖尿病模型组、红芪多糖高剂量组(HPS 400 mg·kg-1·d-1灌胃)、红芪多糖低剂量组(200 mg·kg-1·d-1灌胃),选另外8只C57BL/6小鼠为正常对照组。采集第0、4、8周血、尿标本用于检测尿蛋白/肌酐比值血糖(Glu)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)。8周后处死小鼠同时免疫组化检测肾脏组织中SIRT1的表达情况。结果红芪多糖干预治疗糖尿病模型后能够降低糖尿病模型的尿蛋白肌酐比值(P <0.05);干预治疗8周后TC、BUN、Scr较糖尿病模型组有下降,而Glu、FINS差异均无统计学意义(均P> 0.05)。免疫组化显示HPS干预后肾脏组织中SIRT1的表达增高。结论红芪多糖在糖尿病模型中能降低尿蛋白/肌酐比值、改善肾功能,其机制可能通过激活肾脏中SIRT1的表达达到肾脏保护的作用。

间歇性尿激酶封管联合万古霉素治疗表皮葡萄球菌复发性腹膜炎疗效观察

目的探讨表皮葡萄球菌复发性腹膜炎的原因,观察间歇性尿激酶封管联合万古霉素治疗表皮葡萄球菌复发性腹膜炎的疗效>方法2010年1月至2019年5月表皮葡萄球菌致复发性腹膜炎患者7例,分别采用更换透析导管和药物治疗;3例予以更换透析导管..4例拒绝换管的患者根据药敏给予尿激酶5万U封管联合万古霉素针1.0治疗,给药1次/5 d,完成5〜7个周期后,改为1次/15 d,使用2次,再1次/月连续应用3个月,然后停药,观察治疗效果及副作用,结果3例更换透析导管后,随访51个月未再发生表皮葡萄球菌性腹膜炎。4例采用间歇性尿激酶封管联合万古霉素治疗者平均随访31个月均未再发表皮葡萄球菌相关腹膜炎。其中1例患者成功接受肾移植,1例患者因反复发生胆结石诱发腹膜炎转血液透析。2例仍继续腹膜透析治疗使用间歇性尿激酶封管联合万古霉素治疗者未发生明显腹痛、腹腔出血等并发症结论表皮葡萄球菌腹膜炎的复发提示导管的腹内段有生物膜形成,更换腹膜透析管是最好的治疗方法,间歇性尿激酶封管联合万古霉素治疗表皮葡萄球菌复发性腹膜炎有效。

利用导丝抓捕技术调整异位血透导管1例

血液透析导管留置过程中发生导管异位为深静脉置管罕见的并发症。本院留置右颈内长期血液透析导管过程中发生血液透析导管异位在右腋静脉,最终成功通过导丝抓捕技术调整异位血透导管,5个月后随访示血透导管位置正常,功能良好。

股动脉-大隐静脉内瘘建立长期透析通路的临床观察

目的探讨股动脉-大隐静脉内瘘作为慢性肾衰竭患者血液透析通路的临床价值。方法以5例行股动脉-大隐静脉AVG或者AVF的患者为研究对象,分析其内瘘成熟情况及术后并发症等特点。结果 5例行AVF或AVG手术的患者均一次成功,3例行AVF者于术后12、16、21个月发生内瘘闭塞;2例行AVG者,1例术后1年出现吻合口栓塞而更换为颈内静脉透析,其余1例通路成熟通畅。结论股动脉-大隐静脉AVF或股动脉-大隐静脉AVG具有操作简单,并发症可控的优点,当血液透析患者无法建立上肢血液透析通路时该通路可作为备选。

狼疮性肾炎合并药物性肝损伤1例药学监护

目的分析临床药师在狼疮性肾炎合并药物性肝损伤(DILI)患者药学监护中的作用。方法分析1例狼疮性肾炎合并DILI患者的病例资料,评估患者DILI的类型和程度,根据患者用药史,采用纳兰霍药物不良反应概率模型对可疑药物致DILI进行评分,判断DILI与复方磺胺甲噁唑片有关,建议停用该药,给予护肝治疗,同时行药物不良反应监测、用药教育、电话随访等药学监护,并探讨DILI的作用特点。结果医师采纳临床药师建议,在给予护肝治疗并且严密监控的情况下患者肝功能逐渐恢复正常。结论当患者出现DILI时,临床药师应协助医师评估患者DILI类型和程度,利用纳兰霍药物不良反应概率模型找出导致DILI的可疑药物,提供药物调整方案,保证患者顺利治疗的同时,便于今后使用同类药物时对其DILI不良反应的高度警惕和预防。

二孔法腹腔镜下腹膜透析导管置管术临床应用研究

目的:观察二孔法腹腔镜下腹膜透析导管置管术临床应用效果,为腹膜透析患者寻找一种简单、安全、有效的置管方法。方法:2017年09月~2018年05月对21例尿毒症患者采用二孔法腹腔镜下腹膜透析导管置管。观察患者的手术时间、术中、术后出血、导管移位、腹膜渗漏、腹膜炎、大网膜包裹等并发症。结果:21例患者置管的手术操作时间平均35.6min(30 min^45 min),术中无腹腔脏器损伤、明显出血。术后1 d内排气,肠功能恢复满意。早期置管的2例患者术后1周出现导管移位,调整导管置入位置后的19例均未发生导管移位,2例早期透析的患者发生腹膜渗漏,1周后透析的患者均未发生腹膜渗漏,1例患者腹腔黏连,经电凝分离后成功置管。所有患者均未发生明显出血、脏器损伤、大网膜包裹及早期腹膜炎。结论:二孔法腹腔镜下腹膜透析导管置管术具有创伤小、手术操作简单、术后恢复快、并发症少等优点,能对腹腔黏连等进行分离操作,具有独特的优势,值得临床推广应用。