可视化超微通道经皮肾镜碎石术对1.5~2.5cm肾下盏结石患者的疗效及安全性分析

目的探讨可视化超微通道经皮肾镜碎石术(visual ultra ultra-mini channel percutaneous nephrolithotripsy,VUMP)和输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURS)治疗1.5~2.5 cm肾下盏结石患者的效果及安全性。方法收集2016年2月至2019年6月在本院行VUMP和FURS治疗的116例患者临床资料。根据患者的手术方式分为VUMP组(n=62)和FURS组(n=54)。记录两组患者的一般临床资料、手术时间、住院时间、近期结石清除率、远期结石清除率(术后30 d)、手术并发症以及术后2 h血红蛋白变化、术后降钙素原、术后C-反应蛋白、术后血白细胞计数等指标并进行分析。结果 VUMP组在手术时间[(37.25±8.39)vs(49.52±10.57)min]和术后血白细胞计数[(11.05±2.43)vs(13.57±2.71)×10^9/L]方面明显少于FURS组(P<0.05),但术后血红蛋白降低幅度明显高于FURS组[(8.25±5.04)vs(4.05±3.07)g/L,P<0.05],住院时间明显长于FURS组[(5.16±1.23)vs(4.05±3.07)d,P<0.05]。在结石清除率方面,VUMP组的近期结石清除率(90.32%vs 74.07%)和远期结石清除率(95.16%vs 85.18%)都明显高于FURS组(P<0.05)。两组在术后降钙素原变化和C-反应蛋白变化方面差异无统计学意义(P>0.05)。VUMP组总体并发症明显低于FURS组(16.12%vs 25.92%,P<0.05),其中在全身炎症反应综合征、尿脓毒症、肾周血肿方面VUMP组均明显低于FURS组(P<0.05)。结论 VUMP和FURS对1.5~2.5 cm肾下盏结石患者均安全和有效,但VUMP具有更高的结石清除率、更短的手术时间和较低的并发症发生率等优势。

经尿道前列腺电汽化术后大出血的原因和处理

目的探讨经尿道前列腺电汽化术(TUVP)后大出血的原因和防治对策。方法对1768例行TUVP术患者的临床资料进行回顾性分析。结果1768例患者中,18例术后发生大出血,其中术后早期出血7例,迟发出血11例,7例经保守治疗治愈,5例行膀胱镜下冲洗血块,6例经电切镜止血。结论术中止血确切及术后保证引流通畅是预防前列腺电汽化切除术后大出血的关键;术后及时发现出血并正确处理可避免再次手术。对膀胱内已充满血块不能吸出者电切镜下止血是一种安全而有效的方法。

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检联合血清PSA指标对前列腺癌的诊断价值研究

目的:分析经直肠超声(TRUS)前列腺穿刺活检联合血清PSA指标对前列腺癌的诊断价值。方法:将180例疑似前列腺癌患者纳入研究检测血清前列腺特异抗原(PSA)水平,行TRUS前列腺穿刺活检。观察总PSA(T-PAS)、游离PSA(F-PSA)、F/T-PSA及PSA密度(PSAD)在不同前列腺疾病组及不同超声分型前列腺癌中的水平,分析不同前列腺癌分型在超声下的图像特征。对比非癌症组与癌症组血流分级。结果:前列腺癌组T-PAS、F-PSA、PSAD水平为3组最高,F/T-PSA为三组最低。结节型、隐匿型组T-PSA、FPSA、PSAD均低于弥漫浸润结节型和弥漫浸润型;前列腺癌组血流分级2、3级率(69. 23%)均高于非前列腺癌组(14. 94%),差异具有统计学意义(all P <0. 05)。结论:血清PSA联合直肠超声前列腺疾病有利于区分前列腺癌和前列腺增生,帮组分型,有重要诊断价值。

21例睾丸扭转的诊断与治疗

目的提高睾丸扭转的诊治水平。方法对21例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾性分析。结果 21例患者中,首诊时间〈10h 9例（42.9%）,首诊确诊8例（38.1%）,彩色多普勒血流显像（CDFI）误诊2例,该2例睾丸毁损。对未进行预防性对侧睾丸固定的18例患者随访6个月-10年,1例发生对侧睾丸扭转。结论对于阴囊病变急诊患者,应高度警惕睾丸扭转的发生可能。睾丸毁损与扭转的时间密切相关,延迟就诊是睾丸丢失的重要原因。CDFI检查存在假阴性,临床高度怀疑时应及早手术探查。建议不常规预防性固定健侧睾丸。但须严密随访,一旦发现对侧睾丸扭转,立即行对侧睾丸固定术。

输尿管镜钬激光治疗540例输尿管结石

目的探讨输尿管镜治疗输尿管结石的有效性和安全性。方法采用输尿管镜钬激光技术治疗540例(562侧)输尿管结石,其中输尿管上段结石42侧,中段结石86侧,下段结石434侧。结果输尿管上、中、下段结石的排净率分别为88%、93%、99%,并发症3%(输尿管穿孔5侧,输尿管镜不能到达结石转开放7侧,术后输尿管狭窄3侧)。结论输尿管镜钬激光治疗输尿管结石是治疗输尿管结石的有效、安全的方法。

盐酸坦索罗辛联合非那雄胺在前列腺增生症围术期应用效果

目的观察盐酸坦索罗辛与非那雄胺在前列腺增生症(BPH)患者围术期的疗效。方法选择2017年6月—2018年1月行经尿道前列腺电切术(TURP)的BPH 200例的临床资料进行回顾性分析,根据围术期用药方案分为观察组和对照组,每组100例。2组均给予盐酸坦索罗辛,观察组在此基础上给予非那雄胺。观察2组用药前后尿动力检查结果、术中输血及术后血尿情况,比较2组前列腺尿道黏膜上皮血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)阳性细胞表达水平和近期疗效,记录不良反应发生率。结果治疗后,2组最大尿流率及最大逼尿肌压力均较治疗前升高,残余尿量少于治疗前,且观察组优于对照组(P <0. 05)。观察组术后血尿发生率低于对照组(P <0. 05)。观察组前列腺尿道黏膜上皮VEGF阳性细胞数低于对照组,TGF-β1阳性细胞数高于对照组(P <0. 05)。观察组24 h憋尿困难次数、夜尿次数及前列腺症状评分低于对照组(P <0. 05)。2组用药不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论围术期应用盐酸坦索罗辛联合非那雄胺可降低BPH患者TURP术中出血及术后血尿发生率,改善患者临床症状,安全性高。

双侧髂内动脉结扎置泵区域化疗及Tuv-Bt术联合治疗浸润性膀胱癌

目的探索治疗浸润性膀胱癌的新辅助化疗手段。方法回顾分析1998～2002年间85例晚期膀胱癌患者的病例资料，其中采用双侧髂内动脉结扎置泵区域化疗及经尿道膀胱肿瘤电汽化切除术（Tuv-B1）（A组）38例，根治性膀胱全切除术组（B组）47例，对两组患者疗效进行比较分析。结果A组38例患者，其中1例复发后行膀胱切除术，15例复发行Tuv-B1术，5年复发率为42％，8例术后5年内复发死亡，5年生存率为78．9％，7例化疗后白细胞下降到3000个／ml以下；B组47例患者，术后5年17例复发并转移死亡，5年复发率为39．5％，5年生存率为60．5％。结论在对浸润性膀胱癌的治疗中，双侧髂内动脉结扎置泵区域化疗加Tuv-B1术与根治性膀胱切除术，其5年生存率前者略高，是一种值得进一步探讨的有效治疗浸润性膀胱癌的新辅助化疗手段。

经尿道前列腺气化切除术治疗前列腺增生症423例临床分析

目的:探讨经尿道前列腺气化切除术(TUVP)治疗前列腺增生症要点和效果。方法:硬膜外麻醉下直视置镜,用铲状气化电极行经尿道前列腺气化切除术治疗前列腺增生症(BPH)。结果:TUVP治疗423例,其中Ⅱ度BPH154例,Ⅲ度BPH269例,最大尿流率由术前(6.5±2.3)ml/s到术后(15.6±3.8)ml/s,IPSS评分由术前(31.2±3.3)分到术后(8.9±2.5)分,QOL评分由术前(5.4±0.3)分到术后(1.8±0.3)分。结论:TUVP治疗BPH创伤小,出血少,疗效好,术后康复快,适用于不同程度增生的BPH患者。

小切口撬拨复位内固定治疗跟骨关节内骨折的体会

目的探讨小切口撬拨复位内固定治疗跟骨关节内骨折的手术方法、适应证及临床效果。方法采用外踝下方小切口直视下撬拨复位有限内固定治疗波及跟距关节面骨折23例(25足),手术前后评价跟骨Bhler角、跟骨宽度改善情况,随访期间观察并发症,采用Maryland评分评价患足功能。结果术后伤口全部Ⅰ期愈合,4例术后2个月钢针部分松动脱出。经平均12个月的随访,按Maryland足功能评分标准,优17足,良6足,可2足,优良率93%。结论小切口撬拨复位内固定治疗跟骨关节内骨折可获得良好的复位和固定,具有创伤小、复位满意、术后并发症少、经济安全等优点,值得推广。

输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石梗阻并发急性肾衰竭(附35例报告)

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭的临床疗效。方法回顾性分析35例输尿管结石并发急性肾衰竭输尿管镜钬激光碎石的临床资料。结果术后患者血清尿素氮、肌酐均恢复正常或接近正常,尿量恢复,结石排净率94.2%(33/35)。结论输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石梗阻并发急性肾衰竭具有安全、损伤小、能同时处理双侧输尿管病变、疗效可靠的优点,可作为急性梗阻性肾衰竭的首选治疗方法,对并发感染、慢性肾功能不全等基础疾病者,术后肾功能恢复程度及可能出现的并发症仍应予以重视。

镍钛聚髌器治疗髌骨骨折

目的研究镍钛聚髌器治疗髌骨骨折的机制、临床操作方法及注意事项,提高临床技能,减少髌骨骨折的并发症。方法对79例髌骨骨折,横断形骨折39例,粉碎性骨折35例,纵形骨折5例,采用镍钛聚髌器内固定,全面恢复髌骨功能。结果随诊6个月-18个月,平均12个月,患者髌骨功能恢复正常,优良率达97%。结论利用镍钛聚髌器治疗髌骨骨折,符合张力带内固定原则,设计合理,可多方位固定骨折块并持续加压,可早期进行功能锻炼,适应证广,疗效确切,值得提倡。

浅析隧道快速施工

文章以米仓山隧道为例,重点介绍了从方案的不断优化及确定、以安全质量保进度、精心组织施工狠抓工序作业循环和衔接、优化现场资源配置保进度、快速施工技术措施和施工管理措施这几个方面在本隧道施工中的应用来探讨隧道的快速施工。

后腹腔镜肾癌根治术对T2期肾癌患者围术期指标、肾功能及免疫功能的影响

目的分析后腹腔镜肾癌根治术(LRN)对T2期肾癌患者围术期指标、肾功能及免疫功能的影响。方法选取2014年5月—2019年5月接受手术治疗的T2期肾癌90例,根据手术方式分为ORN(开放性肾癌根治术)组41例和LRN组49例。比较2组围术期指标,术前及术后72 h肾功能指标和免疫功能指标,以及术后并发症发生情况。结果LRN组术后拔管时间、术后进食时间、术后下床活动时间、住院时间较ORN组短,出血量较ORN组少(P<0.01)。术后72 h,2组β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)、血肌酐(sCr)、尿素(BUN)、IgM水平较术前显著降低,IgA、IgG水平较术前升高,且LRN组β_(2)-MG、sCr、BUN、IgM水平低于ORN组,LRN组IgA和IgG水平高于ORN组(P<0.05,P<0.01)。LRN组术后并发症总发生率低于ORN组(P<0.01)。结论LRN创伤小,可明显改善T2期肾癌患者免疫功能及肾功能,且术后恢复快、并发症少。

非肌层浸润性膀胱癌患者经TURBT治疗预后复发与术前A/G比值的关系研究

目的探讨非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗预后复发与术前白蛋白/球蛋白(A/G)比值的关系。方法选取2012年9月~2014年9月我院收治的经TURBT治疗的NMIBC患者152例。对入选患者的资料进行整理归纳,统计其检查结果(A/G比值,根据术前A/G正常参考值,将A/G值<1.5归为低A/G,将A/G≧1.5归为高A/G)、临床病理特征(年龄、性别、肿瘤分期、分级、数量、大小等)以及随访5年预后(复发)情况。根据随访结果统计所有患者术后复发情况,并根据其有无复发分为复发组和未复发组,采用多元Logistic分析影响NMIBC患者预后复发的相关因素。结果经统计结果显示:152例NMIBC经TURBT治疗患者随访率为100.00%,术后复发率为21.05%(32/152),余120例未见复发;单因素分析发现年龄越大、肿瘤分期与分级越高、肿瘤数量越多、术前低A/G及肿瘤直径越大NMIBC患者经TURBT术后复发率越高(P<0.05);经多元Logistic回归分析肿瘤分期、肿瘤分级、肿瘤数量、术前A/G与肿瘤直径均为NMIBC患者预后复发的独立预测指标(P<0.05)。结论A/G比值是影响NMIBC患者经TURBT治疗后复发的独立影响因素,在根据患者临床病理特征及肿瘤特性对其预后进行评估的同时,予以术前A/G比值进行辅助检测更有利于预测患者术后复发风险,在临床医生对患者的危险程度进行评估并制定针对性治疗方案上具有更好的临床意义。

现浇箱梁施工技术在公路桥梁施工中的应用

在社会经济发展的大力推动下,公路桥梁公路建设被提升日程,同时,公路桥梁施工的质量也受到了更多人的关注。目前,如何确保公路桥梁的建设施工质量以及如何提高交通运输的安全性,成为了相关领域的重要研究课题。在我国的公路桥梁工程施工技术领域,现浇箱梁施工技术是新引入的施工技术形态之一。这一技术被得到了广泛的推广使用,为我国的公路桥梁施工技术领域综合性施工技术水平的改善和提升,做出了重要的贡献。基于此,本文首先叙述了现浇箱梁施工的优势特征并主要讨论了现浇箱梁施工技术在公路桥梁施工中的应用,以期能够为相关领域的工作人员以参考。

中西医结合治疗股骨粗隆间合并同侧股骨干骨折24例

目的分析应用DHS／DCS手术配合中医药治疗治疗中青年股骨粗隆间合并同侧股骨上1／3骨折的临床疗效。方法观察24例骨股粗隆间合并同侧股骨上1／3骨折，均采用DHS／DCS手术内固定，术后辅以中药治疗。结果24例全部随访，时间为5～30个月，平均15个月，均骨性愈合，平均愈合时间为5个月，患肢关节功能优良。结论DHS／DCS配合中药治疗骨股粗隆间合并同侧股骨上1／3骨折方法可靠。

von-Hippel-Lindau综合征并发肾癌二例报告

目的探讨von-Hippel-Lindau(VHL)综合征并发肾癌的临床诊断和治疗水平。方法回顾分析2008年9月2008年10月分别收治的2例VHL综合征并发双肾多发肿瘤患者的临床诊治过程并结合文献进行讨论。结果 2例患者均为女性。例1为36岁,因腰痛不适3个月入院。既往8年有左眼视网膜血管母细胞瘤手术史。入院后双肾CT检查发现双肾肿瘤伴囊肿,考虑诊断为VHL综合征并发双侧肾癌。患者因故拒绝手术治疗,随访至今,患者病情无明显变化。例2为41岁,因B型超声发现右肾占位4年,反复肉眼血尿2年入院。4年前行小脑蚓部血管母细胞瘤切除术。入院后CT检查显示右肾巨大实性肿瘤伴多发囊肿,左肾多发性小的囊实性占位;胰腺多发小囊肿。诊断为VHL综合征并发右侧肾癌,行右肾根治性切除。手术后病理检查为右肾透明细胞癌,手术后随访至今病情稳定。结论 VHL综合征并发肾癌临床少见,若患者表现为双侧、多发性、囊实性肾肿瘤,应考虑VHL综合征并发肾癌。及时正确诊断并根据患者病情制定个体化治疗方案,尽量避免肾切除,保留肾单位,手术结合影像学观察是主要治疗策略。

后腹腔镜在输尿管切开取石术中的应用

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管结石的临床价值和技术要点。方法2006年12月至2009年9月,对66例嵌顿性输尿管中上段结石采用后腹腔镜输尿管切开取石术,术中取石后于镜下直接置入双J管,以4-0人工合成可吸收线(SAS)间段缝合输尿管切口。结果66例手术均获成功,无中转开放手术,结石清除率100%。术后创腔引流液量少,无一例发生尿漏。3～5 d拔除引流管,1周出院,术后3周膀胱镜下拔除双J管。随访1～33个月,平均16.3个月,超声复查显示肾积水明显好转或消失,无结石复发。结论后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管结石具有创伤小,疗效好、术后恢复快等特点,明显优于开放手术及其他手术,值得推广应用。