罗哌卡因复合地塞米松用于胸椎旁阻滞对乳腺癌根治术术后镇痛效果的影响

目的观察罗哌卡因复合地塞米松用于超声引导下胸椎旁阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)对乳腺癌根治术术后镇痛效果的影响。方法选取2020年6—10月首都医科大学附属北京同仁医院择期行单侧乳腺癌根治术的女性患者56例,采用随机数字表法分为对照组(单纯全身麻醉组)和试验组(TPVB复合全身麻醉组),每组28例。所有患者接受喉罩通气的全静脉麻醉,术后给予患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。记录两组术后首次开始疼痛时间和首次要求镇痛时间,患者在麻醉后监护室(post anaesthesia care unit,PACU),术后4 h、8 h、12 h、24 h及48 h静息时的疼痛数字评价量表(numerical rating scale,NRS)评分,记录术中瑞芬太尼总消耗量、术后24 h舒芬太尼总消耗量,记录术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)等不良反应的发生情况。结果试验组首次开始疼痛时间与首次要求镇痛时间明显长于对照组[(18.44±9.94)h比(0.22±0.09)h、(31.40±16.57)h比(0.70±0.36)h],差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组在PACU,术后4 h、8 h、12 h和24 h静息时的NRS评分均明显低于对照组[(0.26±0.65)分比(4.45±1.96)分、(0.79±1.36)分比(3.15±1.42)分、(1.00±1.45)分比(2.70±0.92)分、(1.26±1.37)分比(2.75±0.91)分、(1.68±1.42)分比(2.45±0.76)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组术中瑞芬太尼总消耗量与术后24 h舒芬太尼总消耗量显著少于对照组[(431.83±187.10)μg比(579.45±225.16)μg、(13.62±3.34)μg比(18.08±6.80)μg],差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组均未出现血肿、气胸、全脊麻等穿刺并发症,头晕、PONV情况少于对照组。结论罗哌卡因复合地塞米松胸椎旁阻滞能为乳腺癌根治术患者提供良好的术后镇痛效果,且减少术后镇痛相关的不良反应发生。

两种右美托咪定用药方案在小儿经皮房间隔缺损封堵术中的临床应用效果观察

目的评价单用右美托咪定与右美托咪定复合丙泊酚2种用药方案在小儿经皮房间隔缺损封堵术中的临床应用效果。方法回顾性纳入2018年1月至2019年10月于中国医学科学院阜外医院外科手术室行经胸超声引导下经皮房间隔缺损封堵术的患儿。根据右美托咪定用药方法不同,将患儿分为单用右美托咪定组(D组)和右美托咪定复合丙泊酚组(D+P组)。比较2组患儿麻醉相关数据和不同时点心率、收缩压、舒张压及围术期并发症发生情况。结果本研究共纳入患儿191例,其中D组93例,D+P组98例。D组患儿右美托咪定用量明显高于D+P组[(3.4±1.3)μg/kg比(1.7±0.6)μg/kg],差异有统计学意义(P<0.001)。2组患儿给药前和给药后5、10、20 min及手术结束时组间心率、收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。D组患儿术后躁动、围术期窦性心动过速发生率均明显低于D+P组[10.8%(10/93)比21.4%(21/98)、1.1%(1/93)比9.2%(9/98)],差异有统计学意义(均P<0.05)。结论在小儿经皮房间隔缺损封堵术中,单用右美托咪定与右美托咪定复合丙泊酚2种用药方案均能满足手术要求。单独应用右美托咪定进行镇静麻醉,能够减少患儿术后躁动及窦性心动过速的发生。

危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响

目的探讨危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响。方法收集该院ICU自2012年1月—2014年3月收治的高血糖危重症患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30人。观察组给予胰岛素治疗,将随机血糖控制在6.5~8.5mmol/L之间,对并对患者进行动态血糖监测;对照组组将随机血糖控制在8.5~11.5 mmmol/L之间,也进行动态血糖监测。对比观察两组患者的死亡率、感染率和住院时间。结果观察组在ICU治疗时间明显短于对照组,观察组的死亡率和感染率明显低于对照组（P〈0.05）,差异有统计学意义。结论有效的护理高血糖,将血糖调控在目标范围内,可以减少高危患者在ICU的治疗时间,同时也降低了患者的死亡率和感染率,在临床上具有重要意义,值得临床推广和应用。

不同麻醉方式对乳腺癌根治术患者术后镇痛效果的研究

目的探讨不同麻醉方式对乳腺癌根治术患者术后的镇痛效果。方法选取2021年2—5月首都医科大学附属北京同仁医院收治的90例择期进行乳腺癌根治术的患者为研究对象,根据麻醉方式不同将研究对象分为胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)组(30例)、前锯肌平面阻滞(serratus anterior plane block,SAPB)组(30例)和对照组(30例)。采用数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)评价三组患者的术后疼痛相关指标,比较分析三组患者术后24h的疼痛程度、术后疼痛对日常活动的干扰程度。比较分析三组患者术后不良反应发生情况。结果TPVB组患者疼痛程度最剧烈时的NRS评分、疼痛程度最轻时的NRS评分以及剧烈疼痛时间所占百分比均显著低于对照组(P<0.05),且疼痛程度最轻时的NRS评分显著低于SAPB组(P<0.05);SAPB组患者疼痛程度最剧烈时的NRS评分显著低于对照组(P<0.05)。TPVB组患者的术后疼痛干扰床上活动的NRS评分、干扰床下活动的NRS评分均显著低于对照组和SAPB组(P<0.05);TPVB组患者的术后疼痛干扰深呼吸或咳嗽的NRS评分与对照组和SAPB组比较差异均无显著性(P>0.05)。TPVB组患者术后恶心、嗜睡、头晕发生率均显著低于对照组(P<0.05),瘙痒发生率与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。结论TPVB可为乳腺癌根治术患者提供较好的术后镇痛效果,且不良反应较少,值得临床应用。

综合护理措施应用于妇科重症监护室患者的效果研究

目的:探讨综合护理措施应用于妇科重症监护室患者的效果。方法:选取2020年10月至2021年10月本院妇科收治的重症监护患者86例为对象,随机编号分两组,对照组43例患者采用常规护理,观察组43例患者采用综合护理措施,比较两组患者的护理效果。结果:护理总有效率观察组的95.35%高于对照组的76.74%,有统计学意义(P<0.05)。两组干预后的焦虑、抑郁评分低于干预前,且观察组低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组护理前的日常生活能力量表(ADL)评分分别为(4.08±1.09)分和(4.10±1.07)分,差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组护理后的ADL评分分别为(9.36±1.13)分和(7.15±1.32)分,两组的ADL评分均升高,且观察组高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。观察组的生活质量评分高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。观察组的护理满意度为95.35%高于对照组的79.07%,有统计学意义(P<0.05)。结论:综合护理措施用于妇科重症监护室患者,效果显著,有利于缓解患者负性情绪。

浅谈生本教学中的小组合作学习

小组合作学习已不是一个全新的话题,而是一种具有时代精神的崭新的教学思想。如今,社会的各个领域都越来越注重充分的合作精神、合作意识和合作技巧,合作是一种比知识更重要的能力,它越来越成为当代人的一种重要素质,受到大家的青睐。长期以来,我国传统的教学模式不利于学生主体作用的发挥,更不利于培养学生的合作意识和能力,生本教学中,改变学生的学习方式已经成为人们的焦点。小组合作学习是生本教学的基本教学模式,取得了较好的学习效果。

对ICU糖尿病患者开展优质护理示范服务的效果分析

目的探讨优质护理服务在ICU糖尿病患者护理中的可行性和护理效果。方法收集该院ICU自2012年1月—2014年3月收治的60例糖尿病患者,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予常规ICU护理。观察组在对照组的基础上给予优质护理服务,对比观察两组患者在ICU治疗时间、死亡率、感染率和对护理的满意度。结果观察组在ICU治疗时间、死亡率、感染率明显好于对照组,对护理的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。患者对糖尿病的相关知识得到了相应的提高,面对疾病的心态有所改善。结论开展优质护理服务对ICU糖尿病患者起到了积极的健康教育作用,改善了患者的消极情绪,缩短了ICU治疗时间,提高了护理人员的责任心和护理质量,也提高了患者对护理的满意度,可行性强,值得临床推广和应用。

超声引导下前锯肌阻滞联合胸肌Ⅰ型阻滞与胸椎旁阻滞在乳腺癌根治术术后镇痛的比较

目的探讨前锯肌阻滞联合胸肌Ⅰ型阻滞对比胸椎旁阻滞在乳腺癌根治术术后镇痛的非劣效应。方法选择2020年10月至2021年2月首都医科大学附属北京同仁医院全身麻醉下因乳腺癌行乳腺癌根治术患者64例,采用随机数字表法分为两组(n=32):胸椎旁阻滞组(TPVB组)、前锯肌阻滞联合胸肌Ⅰ型阻滞组(联合组)。术后给予患者自控静脉镇痛(PCIA)。比较两组患者在麻醉后恢复室(PACU)以及术后4、8、12、24、48 h各时间点的静息疼痛评分(NRS),术后24、48 h舒芬太尼用量,患者PCIA首次按压时间及按压次数,术中丙泊酚、瑞芬太尼、血管活性药用量,术中血压、心率、阻滞操作时间,术后恶心、呕吐等不良反应发生率。若联合组与TPVB组术后24 h舒芬太尼总量差值的95%置信区间下限高于非劣效应界值负值(-3.8)时,即认为联合组非劣效于TPVB组。结果两组患者在PACU以及术后4、8、12、24、48 h各时间点NRS评分,PCIA首次按压时间及按压次数,术中全身麻醉药用量及术后24、48 h舒芬太尼用量比较差异均无统计学意义(均P>0.05);联合组与TPVB组术后24 h舒芬太尼总量分别为(15.8±4.7)、(15.2±3.2)μg,差值的95%置信区间为-1.478~2.694,其下限高于非劣效性界值负值;TPVB患者诱导后及手术开始时的平均动脉压(MAP)为(63±7)、(70±7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),显著低于联合组的(77±5)、(79±8)mmHg,差异均有统计学意义(均P<0.05);TPVB组和联合组使用血管活性药比率分别为56.3%和18.8%,TPVB使用血管活性药更频繁,差异有统计学意义(P<0.01);TPVB组神经阻滞时间为10(9,11)min,联合组为8(6,10)min,联合组操作时间更短,差异有统计学意义(P<0.01)。结论前锯肌阻滞联合胸肌Ⅰ型阻滞在乳腺癌根治术后具有相对于胸椎旁阻滞的镇痛非劣效应,且术中血流动力学更平稳,操作时间更短。

米库氯铵和苯磺顺阿曲库铵在激光喉显微手术中麻醉效果的比较

目的比较米库氯铵和苯磺顺阿曲库铵在激光喉显微手术中的麻醉效果,为进一步优化肌松方案提供临床依据。方法选择2021年10月至2022年1月首都医科大学附属北京同仁医院择期拟行全身麻醉下激光喉显微手术的患者56例。年龄18~65岁,男25例,女31例,采用随机数字表法分为两组(n=28)。苯磺顺阿曲库铵组(C组):苯磺顺阿曲库铵0.1 mg/kg诱导,生理盐水术中持续输注;米库氯铵组(M组):米库氯铵0.25 mg/kg诱导,0.3 mg·kg^(-1)·h^(-1)术中持续输注。比较两组患者的插管时间、拔管时间、恢复指数、Cooper′s气管插管评分、C-L喉镜暴露分级、手术条件分级、术后肌松残余、过敏相关不良事件等。结果M组患者的插管时间和拔管时间分别为(3.7±1.1)、(16.2±5.0)min,短于C组的(4.9±0.7)、(26.4±8.6)min(均P<0.05);M组和C组患者的恢复指数分别为(4.5±3.4)、(6.2±5.0)min,Cooper′s评分[M(Q1,Q3)]均为9(9,9)分,C-L喉镜暴露分级均为Ⅰ级,手术条件分级比例(良/优)分别为5/23、0/28,差异均无统计学意义(均P>0.05);M组患者在麻醉后监测治疗室(PACU)的四个成串刺激(TOF)值为(95.7±2.6)%,高于C组的(92.9±3.9)%(P=0.015);两组患者在不同时间点的平均动脉压、心率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。M组和C组患者皮肤潮红发生率分别为10.7%(3/28)、0,差异无统计学意义(P=0.074);两组患者均未发生严重低血压、气道压显著升高或气道痉挛。结论在激光喉显微手术中,米库氯铵比苯磺顺阿曲库铵的插管时间、拔管时间更短,血流动力学平稳,过敏相关不良事件未见明显增加,安全有效。

超声引导下前锯肌平面阻滞联合胸神经Ⅰ型阻滞对乳腺癌根治术后镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下前锯肌平面阻滞联合胸神经Ⅰ型阻滞对乳腺癌根治术后镇痛效果的影响。方法选取2021年5至8月首都医科大学附属北京同仁医院择期行单侧乳腺癌根治术患者30例,均为女性,年龄[M(Q1,Q3)]为53(43,62)岁。采用随机数字表法分为单纯全身麻醉+术后患者自控静脉镇痛(PCIA)组(对照组)和前锯肌平面阻滞联合胸神经Ⅰ型阻滞复合全身麻醉+PCIA组(联合组),每组15例。比较两组患者不同时间点静息时的疼痛强度数字(NRS)评分;首次疼痛时间和术后首次按压自控镇痛装置时间;术中瑞芬太尼总消耗量、术后24 h和术后48 h舒芬太尼总消耗量;以及不良反应发生率的差异。结果联合组在麻醉恢复室及术后4、8、12、24 h的NRS评分分别为(2.1±1.7)、(1.7±1.5)、(1.5±1.4)、(1.5±1.3)、(1.7±1.3)分,均低于对照组的(4.5±2.0)、(3.2±1.4)、(2.7±0.9)、(2.8±0.9)、(2.4±0.8)分(均P<0.05);联合组术后36、48 h NRS评分分别为(1.8±1.6)、(1.6±1.2)分,对照组为(2.2±0.9)、(2.1±0.8)分,差异无统计学意义(均P>0.05)。联合组首次疼痛时间及术后首次按压自控镇痛装置时间分别为(573±174)、(962±313)min,均长于对照组的(13±6)、(135±41)min(均P<0.05)。联合组术中瑞芬太尼总消耗量及术后24 h舒芬太尼总消耗量分别为(410±129)、(14±4)μg,均少于对照组的(580±225)、(21±11)μg(均P<0.05);联合组术后48 h舒芬太尼总消耗量为(29±11)μg,对照组为(36±14)μg,差异无统计学意义(P=0.131)。联合组术后头晕发生率为6.7%(1/15),低于对照组的40.0%(6/15)(P=0.031);联合组恶心、皮肤瘙痒的发生率分别为6.7%(1/15)、0,对照组分别为20.0%(3/15)、6.7%(1/15),差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论前锯肌平面阻滞联合胸神经Ⅰ型阻滞能有效减轻乳腺癌根治术后疼痛,减少对阿片类药物的需求,降低不良反应发生率。

51例经心尖经导管主动脉瓣置换术的麻醉经验总结

目的回顾性总结经心尖经导管主动脉瓣置换术(TA-TAVR)的麻醉方法和围术期麻醉管理经验。方法纳入2014年7月至2020年6月在我院行TA-TAVR的患者,记录术前、术中及术后的相关临床资料,对麻醉方法及围术期并发症的预防及管理进行分析总结。结果共纳入51例患者,平均年龄(76.24±5.28)岁,手术均在全身麻醉下完成,应用血管活性药物治疗者45例(88.23%);术后机械通气时间23(16:40)h,ICU停留时间2(1:4)d,术后住院时间(13.25±8.47)d;术中紧急开胸6例(11.76%),术中死亡2例(3.92%),院内死亡3例(5.89%),主要并发症包括急性肾损伤、心肌梗死、中风、Ⅲ°房室传导阻滞及主动脉夹层。结论经心尖途径的TAVR手术由于创伤大、围术期风险高,需要在全身麻醉下进行,术中要求维持血流动力学的平稳并及时识别和处理并发症。

不同眼表保护方法在头颈部全身麻醉手术中的眼表保护作用效果分析

目的比较红霉素眼膏联合3M透明膜和维生素A眼用凝胶联合3M透明膜在头颈部全身麻醉手术中的眼表保护作用。方法选择2021年6至12月在首都医科大学附属北京同仁医院择期行全身麻醉下头颈部手术的患者120例,其中男58例,女62例,年龄(46±12)岁。采用随机数字表法将患者分为两组:红霉素眼膏联合3M透明膜组(简称红霉素眼,n=60)和维生素A眼用凝胶联合3M透明膜组(简称维A眼,n=60)。红霉素眼滴入红霉素眼膏,之后使用3M透明膜粘贴;维A眼滴入维生素A眼用凝胶,之后也使用3M透明膜粘贴;两组患者的对照眼均单纯使用3M透明膜粘贴。对每例患者在麻醉诱导前、麻醉恢复室(PACU)内以及术后1 d进行3次手持裂隙灯检查。主要观察指标为各眼别角膜荧光素钠染色(CFS)评分。次要观察指标包括干眼症状评估(SANDE)调查问卷评分、基础泪液分泌试验(SIt)、泪膜破裂时间(BUT)以及不良反应发生率。结果红霉素眼和维A眼在PACU内的CFS评分分别为(0.62±0.16)、(0.13±0.01)分,与诱导前基线指标相比均升高(均P<0.05);且红霉素眼在PACU时的CFS评分高于维A眼(P=0.007)。与诱导前相比,红霉素眼在PACU时的SIt明显增加[(16.0±1.3)比(11.4±4.9)mm,P=0.017],维A眼在PACU时的SIt明显下降[(10.2±3.6)比(12.4±5.5)mm,P=0.046];红霉素眼在PACU时的SIt高于维A眼(P=0.013)。红霉素眼和维A眼在PACU时BUT分别为(6.4±2.5)、(6.8±2.1)s,均低于诱导前(均P<0.05);红霉素眼和维A眼间BUT和SANDE评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。红霉素眼在PACU时不良反应包括黏滞感(66.7%,40/60)、结膜充血(21.7%,13/60)、刺痛(8.3%,5/60)、视物模糊(58.3%,35/60),发生率均高于维A眼的30.0%(18/60)、5.0%(3/60)、0、6.7%(4/60)(均P<0.05)。结论对于全身麻醉下头颈部手术患者,与联合使用红霉素眼膏和3M透明膜相比,术中联合使用维A眼用凝胶和3M透明膜能更好地预防术后眼表损伤。

右美托咪定对全主动脉弓置换术后重度全身炎性反应综合征的影响

目的探索术中输注右美托咪定对全主动脉弓置换术患者术后重度全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)及早期临床结局的影响。方法选择我院2013年1月至2015年12月在深低温停循环下行全主动脉弓置换术患者522例,根据术中是否连续输注右美托咪定将患者分为右美托咪定组(dexmedetomidine Group, D)和非右美托咪定组(Non-dexmedetomidine Group, Non-D),其中约474 (90.80%)例患者术中使用右美托咪定。比较两组患者术后短期并发症的发生情况,并采用多因素logistic回归分析术后出现重度SIRS的危险因素。结果术后Non-D组发展为重度SIRS的患者比例明显高于D组,[50%(24/48) vs 29.54%(140/474),P=0.004]。多因素Logistic回归分析显示,术中未使用右美托咪啶是术后重度SIRS的独立危险因素(OR=2.548,95%CI=1.360-4.773,P=0.003)。D组术后需血液滤过支持治疗的患者比例明显少于Non-D组,10.76%(51/472) vs 20.83%(10/48),P=0.038。D组术后死亡率为2.32%(11/472),Non-D组死亡率为2.08%(1/48),P=1.000。D组与Non-D组术后平均机械通气时间(20.0h vs24.5h,P=0.112)、平均ICU停留时间(3.0d vs3.0d,P=0.837)及术后平均住院时间(11.0d vs 11d,P=0.518)均无明显统计学差异。结论右美托咪定的抗炎作用可以降低全主动脉弓置换术后重症SIRS的发生率。