胰头部肿瘤277例诊治体会

目的 探讨胰头部肿瘤诊断及外科治疗特点。方法 2 77例胰头部肿瘤术前全部行B超 ,CT ,胃肠钡餐摄片检查及手术探查以明确诊断。对 80例接受胰十二指肠切除手术者按 1995年前 (A组 ,41例 )、后 (B组 ,3 9例 )分组 ,比较分析两组疗效。结果 手术治疗 194例 ,包括剖腹探查2 8例、胆肠吻合 /T管引流 86例 ;胰十二指肠切除 80例中 ,A组 (1982～ 1995年手术者 )手术时间、术中失血量、输血量、并发症发生率均显著高于B组 (1996年以后手术者 ) (P均 <0 .0 1)。围手术期死亡率 :A组 9.76% ,B组 0 % (P >0 .0 5 )。随访 :T管引流者平均生存 (4 .0 7± 1.80 )个月 ,胆肠吻合者平均生存 (8.2 8± 2 .3 1)个月 ,两者相比差异显著 (P <0 .0 0 1) ;胰十二指肠切除中A组平均生存 (17.97± 9.2 4)个月 ,B组平均生存 (2 2 .9± 11.3 0 )个月 (P >0 .0 5 )。结论 非结石性十二指肠“缩窄性乳头炎”、非结石性、非酒精性胰头部肿块 ,应高度警惕胰头部肿瘤的可能 ,要采用包括影像学 ,细针穿刺活检等明确诊断 ;对临床高度怀疑为癌者 ,应积极行剖腹探查 ,术中快速切片明确诊断。

胰性脑病的诊断与治疗

目的 :探讨胰性脑病的诊治规律。方法 :回顾性分析 19例胰性脑病的临床特点。结果 :胰性脑病的患病率占急性胰腺炎 (AP)的 2 84 % ( 19/ 668) ,89 4 7% ( 17/ 19)发生在重症急性胰腺炎 (SAP) ;均在AP发病 1周内并发胰性脑病。临床表现有以烦躁失眠、定向力障碍为主的兴奋型 ( 10例 ) ;以淡漠、嗜睡、昏迷为主的抑制型 ( 7例 ) ;兴奋或抑制表现并有面瘫、癫痫样发作等神经系统定位损害的混合型 ( 2例 )等 3型。 5例在胰周及腹腔引流术后神经精神症状消失 ,6例脑病症状持续至死亡 ,3例随AP好转脑病症状消失 ,3例用肾上腺皮质激素、硫酸镁治愈 ,2例持续狂躁不眠者 ,加用氟哌啶醇、安坦治疗 ,脑病症状迅速消失。结论 :胰性脑病诊断应注意与继发性胰腺感染 (SPI)、高血糖或低血糖昏迷等鉴别 。

肝胆管结石的外科治疗(附1643例分析)

目的 探讨肝胆管结石临床变化规律和治疗措施。方法 对我院收治的肝胆管结石 1643例按住院时间分前、后 10年两组分析。结果 后 10年较前 10年病人住院率减少 45 % ,手术率增加 10 .62 % ,急诊手术率、并发症发生率、病死率分别下降 15 .5 1%、6.88%、1.8%。结论 肝胆管结石的发病率降低、病人就诊及时、手术接受程度提高 ,使急诊入院、急诊手术、合并严重并发症病人比例下降 ,对改善治疗效果起了重要作用。对“去除病灶、防止复发”理解深化 ,较为积极的采取肝切除术、常规运用术中胆道镜治疗HS ,术后消炎利胆巩固治疗 。

胆石类型与胆源性胰腺炎的关系

目的 :探讨胆囊结石 (GS)、肝胆管结石 (HS)与胆源性胰腺炎 (AGP)之间的关系。方法 :回顾性和前瞻性分析急性胆源性胰腺炎病因。结果 :回顾分析 5 0 0例AP发现 ,AGP占 5 0 .8% (2 5 4 / 5 0 0 ) ,其中GS诱发85 .4 3% (2 17/ 2 5 4 ) ,HS诱发 3.15 % (8/ 2 5 4 ) ,胆道蛔虫诱发 11.4 2 % (2 9/ 2 5 4 )。前瞻性观察GS 14 39例 ,10 6例发生AGP ,占 7.37% ;HS 35 3例 ,1例发生AGP ,占 0 .2 8%。结论 :GS较HS更易诱发AGP ;酗酒。

消炎利胆治疗对肝胆结石病术后复发的防治效果

目的探讨消炎利胆治疗对肝胆结石病术后复发胆管炎的防治作用。方法历史对照比较消炎利胆组(1996年1月￣2004年6月间手术324例,术后消炎利胆治疗1￣3月,并定期驱蛔)、常规治疗组(1986年1月￣1995年12月手术859例)两组术后随访资料。结果消炎利胆组获随访236例,术后胆管炎复发率15.25%(36/236),再手术率5.08%(12/236),常规治疗组获随访537例,胆管炎复发率32.8%(176/537)再手术率16.8%(90/537)。结论肝胆结石病术后中药消炎利胆治疗,定期驱蛔预防胆道蛔虫对防止结石、胆管炎复发有积极作用;术后继续治疗慢性胆管炎,预防胆道蛔虫是防止结石复发的重要环节。

非手术治疗重症急性胰腺炎探讨

目的 探讨非手术治疗重症急性胰腺炎 (SAP)的效果。方法 采用静脉输注丹参、管喂 /口服清胰汤煎剂等中西医结合非手术治疗SAP 6 3例 ,观察其临床疗效。结果 全组属SAPⅠ级 34例 ,Ⅱ级 2 9例 ;发生各类并发症 19例次 (30 .16 % ) ,死亡 3例 (4.76 % ) ,并发胰腺脓肿中转手术 4例。结论 非手术治疗SAP应遵循根据病因和临床阶段决定治疗重点的个体化原则 ,及时发现需要中转手术的情况 ;中西医结合治疗SAP效果优良。

胆石病员一氧化氮和内皮素的变化及其意义

目的 :探讨胆囊结石、胆石伴梗阻性黄疸时 ET- 1、NO变化及其临床意义。方法 :前瞻性比较观测正常人、胆囊结石、胆石并黄疸病员血液 NO、ET- 1及肝功能指标。结果 :胆石并黄疸组 :NO、白蛋白、球蛋白、AL T、血清胆红素和另两组比较 ,有显著差别 (P<0 .0 5 ) ;NO与 ET- 1、AL T呈负相关 (γET=- 0 .6 17,P<0 .0 1;γAL T=- 0 .319,P<0 .0 5 )。胆囊结石组 :ET- 1和 NO均高于正常对照组 (P<0 .0 5 )。结论 :胆石病员NO高于正常对照组 ,提示 NO可能通过松弛胆囊平滑肌 ,在胆囊功能紊乱的发病机制中起一定作用。梗阻性黄疸时 NO/ ET- 1的原有平衡关系向 NO一侧倾斜将不利于止血 ,这可能是一些病员凝血因子并不缺乏 。

胰腺假性囊肿的外科治疗

目的 探讨序贯式外 内引流术治疗胰腺假性囊肿的指征 ,评价不同术式治疗胰腺假性囊肿的疗效。方法 对 85例胰腺假性囊肿患者的临床资料及随访结果进行分析。结果 85例中 ,9例经非手术治愈 ,其余行外引流术 2 2例 ,囊肿 空肠 /胃引流术 5 3例 (其中序贯式外 内引流术 2 4例 ) ,囊肿胃引流术后复发再次行囊肿空肠序贯式外 内引流术 1例。 78例门诊随诊 6个月～ 5年 ,7例随诊 2～ 3个月。接受非手术及内引流术或序贯式外 内引流术者无复发 ;行囊肿外引流术的 2 2例中 ,9例痊愈 ,13例因胰瘘或囊肿复发行瘘道或囊肿空肠 /胃引流术痊愈。结论 囊肿内引流术效果优良 ;胃 /空肠序贯式外 内引流术兼具外、内引流术的优点 。

维持内环境稳定:重症急性胰腺炎治疗的核心

目的探讨维持内环境稳定对治疗重症急性胰腺炎的价值。方法对收治的SAPA(1990年前,手术为主治疗,131例)、B(1991￣1996年间,手术向非手术过渡,72例)、C(1997年后,非手术为主,105例)三组病例进行回顾性对照比较。结果A组住院时间、并发症发生率、死亡率为(41.18±29.73)d、67.93%和25.19%;B组为(31.83±14.97)d、50.00%和13.89%;C组为(16.83±6.11)d、30.50%和6.67%。结论维持内环境稳定是治疗SAP的核心,也是非手术为主治疗SAP的理论支柱。调控炎症反应适度,对防止MODS,降低SAP急性反应期高死亡率具有关键作用,应成为维持内环境稳定的重点。

Mirizzi综合征的诊断与治疗

报告５３７例胆囊切除术中见Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征４６例，发生术中胆道损伤７例。超声、ＰＴＣ、ＥＲＣＰ有较高诊断价值；小切口术式不利于术中处理，充分保证胆管的血供是Ⅱ型病变修复成功的关键。

肝硬化病人的肝切除术

目的探讨肝硬化病人的肝切除问题。方法分析手术治疗原发性肝癌合并肝硬化(A组,250例)和肝胆管结石合并肝硬化(B组,158例)临床资料。结果A组:术后81例出现各种并发症163次,死亡6例。B组:术后44例出现各种并发症101次,死亡2例。结论病因不同,用作评价肝储备功能的指标应有所区别;血清胆红素对评价淤胆病员的肝储备功能价值不大。胆汁性和肝炎后肝硬化并存者,经谨慎选择,仍可承受有限度的肝切除术。术前标准肠道准备,术中缺血预处理,有助提高手术安全度。

急性胰腺炎500例临床分析

10年间收治An病员500例．病因：胆源性254例、暴饮暴食139例，其它107例。有AEP339例，AHNP161例；124例发生并发症共163次，死亡38例．作者认为胆囊结石合并高脂血症是发生AGP的高危因素；高脂饮食，酗酒是胆囊结石者发生AGP的主要诱因；早期处理恰当已使AP疗效改善，尚应加强对AP后期治疗的重视。

胃十二指肠溃疡合并胆石症62例分析

目的：探讨胃十二指肠溃疡合并胆石症临床处理要点。方法：回顾性临床分析。结来：全组有胃十二指肠溃疡合并胆石症62例。采取胆、胃联合手术35例，其中急性胆道感染控制后1～2周内手术19例，发生感染性并发症4例，术后1年内出现重度贫血5例。结论：应重视本病诊断中漏诊某一疾病的问题；传统手术治疗溃疡病的指征已开始变化；本病治疗应避免胆胃同时急症手术：择期胆胃同时手术不增加术后近期并发症。

氨基酸消耗试验对胰腺疾病的诊断价值

本文介绍氨基酸消耗试验方法，并与BT－PABA法，手术病理结果对照，对正常人、胆石者，胰腺病者进行比较，评价了该法对国人胰腺疾病的诊断价值，发现该法的敏感性（84．5％），特异性（94．5％），准确性（92．0％）均高于BT－PABA试验。

胆石病人的胰外分泌功能状况调查

采用BT-PABA试验和氨基酸消耗试验检测胆囊结石和肝胆管结石者的胰外分泌功能。结果:胆囊结石和肝胆管结石组分别有13.8％和23.8％两法一致检出胰功能低下,两组各有30.0％、26.3％术中发现胰头变硬,部分病理示慢性胰腺炎。讨论了胆石者黄疸、胆管炎、胰头硬变与胰功能及消化道症状的关系,提出胆石合并的胰头硬变属于亚临床阶段慢性胰腺炎的观点。

胃十二指肠溃疡外科治疗现状(附2003例小结)

十年间收治胃十二指肠溃疡2003例，包括胃溃疡642例，十二指肠溃疡1361例．其中780例有出血，417例并穿孔，380例有幽门梗阻，426树无并发症．手术治疗1356例，非手术治疗647例．死亡17例。本组资料提示：现代溃疡发病机制概念及新药物疗法已要求对长期内科治疗无效这一溃疡病的相对手术指征、溃疡穿孔修补术后需再手术的概念进行重新评价。胃大部切除时对伴胆囊结石、胆囊炎者同时行胆囊切除并不显著增加手术并发症。

胆石症时高血糖原因和处理——附803例例分析

临床对照研究肝胆结石(161人)、胆囊结石(324人),非肝胆胰疾病者(318人)血糖变化,发现胆石两组高血糖发生率大于非肝胆胰病组(11.8％及13.58％对5.3％,p<0.05),肝胆结石组慢性肝病并存率高,胆囊结石组胰腺损害多见。提示肝、胰原性因素是胆石症血糖升高的重要原因。强调胆石患者应常规监测血糖。介绍了对胆石者高血糖的治疗体会。

继发性胰腺感染25例诊治体会

本文小结继发性胰腺感染２５例（感染性胰腺坏死３例，胰腺脓肿１８例，胰腺假性囊肿并感染４例）诊治体会。认为按“个体化”原则治疗急性胰腺炎；早期诊断，适时引流感染灶；选用胰液中高分布的抗菌素；注意并存的高血糖，胰瘘的处理是治疗的要点。