沙库巴曲缬沙坦在急性心肌梗死合并心衰患者中的疗效观察

目的探讨沙库巴曲缬沙坦在治疗急性心肌梗死合并心衰患者改善心功能的疗效。方法选择急性心肌梗死合并心衰住院患者共70例,所有患者均在发病12 h内经过急诊PCI术,术后给予规范的药物治疗,然后将患者分成2组。实验组为早期应用缬沙坦沙库巴曲组(35例)。对照组为使用卡托普利组(35例)。结果2组患者在药物干预前相关指标上未有明显的区别;用药后实验组的LVEF、SV、CI均显著高于对照组(P<0.05);实验组患者的左室射血分数LVEF、6 min步行试验、心衰再住院、心肌梗死再住院、全因再住院、全因死亡率、生活质量评价(KCCQ)等指标均明显优于对照组。(P<0.05)。结论在标准药物治疗手段的基础上,新增沙库巴曲缬沙坦药物治疗,更能帮助急性心肌梗死合并心衰患者获益。

两种容量管理对老年急性心源性肺水肿机械通气患者的影响

目的分析两种不同容量管理方法在老年急性心源性肺水肿机械通气患者中的应用效果。方法将50例老年急性心源性肺水肿患者随机分为对照组和观察组,每组25例,对照组采用中心静脉压(CVP)进行容量管理,观察组根据脉搏指数连续心输出量监测(PICCO)、胸内血容量(ITBV)、血管外肺水(EVLW)数据进行容量管理,评价两种容量管理方式的应用效果。结果两组患者治疗后24 h、48 h的平均动脉压(MAP)、CVP水平均较治疗前下降,且治疗后48 h的MAP、CVP水平均低于治疗后24 h(P均<0.05);组间对比,观察组和对照组患者CVP、MAP变化趋势不同,观察组CVP、MAP下降较对照组更快(P<0.05);治疗后36 h,观察组患者心排血指数(CI)水平较治疗前提高,舒张末总容量指数(GEDVI)、胸内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)水平均较治疗前下降(P均<0.05);观察组平均住院时间为(15.13±4.12)d,短于对照组的(19.12±3.88)d(P<0.05)。结论PICCO测定EVLWI、ITBVI等指标可准确指导心源性肺水肿患者的体液管理,缩短患者住院时间,对急性心源性肺水肿患者的体液管理具有重要价值。

冠脉内注射替罗非班和尿激酶对急诊PCI时心肌微循环作用的对比研究

目的:比较急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者直接PCI时,冠脉内推注血小板GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂替罗非班和溶栓剂尿激酶的疗效及安全性。方法:41例急性STEMI并接受直接PCI患者随机给予冠脉注射替罗非班(A组,n=21)或尿激酶(B组,n=20)。测定PCI时梗死相关动脉TIMI血流、校正TIMI计帧数(cTFC)、主动脉及冠状窦血清CD40L、SAA、P-selectin、vWF水平、术后2h心电图ST段回落程度、7d左室射血分数、住院天数及30d心血管事件和出血并发症。结果:A组PCI后即刻TIMI血流≥2级和cTFC及术后2h ST段回落程度明显优于B组。冠状窦血清P-选择素(P-selectin)、血管性血友病因子(vWF)、CD40L及血清淀粉样蛋白(SAA)水平在A组明显下降(P<0.05),而在B组SAA及CD40L水平有上升趋势(P>0.05)。两组术后7d左室射血分数、住院天数及30d预后和出血并发症无显著差异。结论:STEMI直接PCI时,冠脉内推注替罗非班通过抑制血小板活化和炎症因子释放,更有效改善心肌微循环再灌注。

肾上腺静脉采血在原发性醛固酮增多症患者中的诊治价值

目的 探讨肾上腺静脉采血在原发性醛固酮增多症(PHA)患者中的诊治价值。方法 选取确诊PHA患者27例进行肾上腺静脉采血(AVS)检查,比较肾上腺静脉与外周静脉及下腔静脉皮质醇、醛固酮水平及优势侧比率、采血成功率等指标。结果 AVS成功采血患者的肾上腺静脉血清皮质醇及醛固酮水平均明显高于外周血清及下腔静脉血清水平(P<0.05),而外周血清与下腔静脉血清的皮质醇及醛固酮差异无统计学意义(P>0.05)。单侧肾上腺腺瘤的病变同侧优势率为50%,双侧肾上腺腺瘤的单侧优势率为66.67%,肾上腺正常的患者单侧优势率为42.86%。AVS采血中,左侧肾上腺静脉采血成功率高于右侧肾上腺静脉采血成功率,经肘正中静脉穿刺成功率高于经股静脉采血成功率,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AVS能更准确反映醛固酮分泌水平,为PHA分型诊断的良好补充,可以指导PHA患者的精准治疗,为患者带来最大获益。

急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI时冠脉内应用GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂研究

急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠脉介入治疗时辅助应用血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂有助于改善梗塞相关动脉开通和心肌微循环灌注以及患者的近期及远期临床预后。不同的给药时机、剂量和途径将影响GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂的临床疗效。冠脉内应用GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂因提高局部血药浓度,从而更好地发挥其抗血小板聚集的作用,有望进一步改善患者临床预后。该文就冠脉内应用GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂(尤其是替罗非班)的研究作一综述。

普伐他汀治疗AMI急诊PCI术后CHF患者血浆NT-proBNP和MMP-2的变化及与左室重构的关系

目的观察他汀类药物普伐他汀对急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后较为稳定的慢性心力衰竭(CHF)患者氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和左室重构的影响及相关性。方法96例AMI急诊PCI术后CHF患者(NYHA分级Ⅱ/Ⅲ)随机分为普伐他汀20 mg组(普伐他汀20 mg/d治疗,n=52)和普伐他汀40 mg组(普伐他汀40 mg/d治疗,n=44),比较两组治疗前一般资料、两组治疗前和治疗18个月后血浆NT-proBNP和MMP-2水平以及左室重构相关指标的变化,并分析其相关性。结果两组治疗后血浆NT-proBNP和MMP-2水平均较治疗前显著降低(P<0.05),治疗后普伐他汀40 mg组血浆NT-proBNP和MMP-2水平显著低于普伐他汀20 mg组(P<0.05)。普伐他汀治疗后,两组左室质量指数(LVMI)、左室舒张末期内径(LVEDD)、舒张末左室后壁厚度(LVPWT)较治疗前均显著降低(P<0.01),普伐他汀40 mg组LVMI、LVEDD、LVPWT显著小于普伐他汀20 mg组(P<0.01);两组舒张末室间隔厚度(IVST)、左室短轴缩短率(FS)、左室平均周径缩短率(MVCF)、二尖瓣口多普勒舒张早期最大流速与舒张末期最大流速比率(E/A)较治疗前均显著增加(P<0.01),普伐他汀40 mg组IVST、FS、MVCF、E/A显著大于普伐他汀20 mg组(P<0.01)。两组治疗前后血浆NT-proBNP和MMP-2的下降水平均与LVMI、LVEDD、LVPWT减少呈正相关,均与IVST、FS、MVCF、E/A增加呈负相关;NT-proBNP、MMP-2下降水平两者呈正相关(均P<0.05)。结论他汀类药物普伐他汀对AMI急诊PCI术后较为稳定的CHF患者心功能改善有益,这可能与其抑制MMP-2、减轻左室重构作用相关。

旋转式伽玛刀治疗颅内疾病2205例临床报道

目的评估旋转式伽玛刀（γ-刀）治疗颅内疾病的临床疗效。方法用1.5T GE MRI定位,以2~3mm的层厚扫描获得定位图像,用Super Plan 2.5/3.0治疗计划系统设计治疗方案,设靶点1~13个,以35%-75%的等剂量曲线包绕靶区,周边剂量为8-98GY,以Masep新一代旋转式伽玛刀做治疗,2002年3月至2012年10月共收治2783例颅内疾病患者,其中2205例获完整随访,男1212例,女993例。结果随访时间为3~127个月,平均58.30个月。伽玛刀治疗各种颅内疾病有效率为：良性肿瘤88.57%（922/1041）,恶性肿瘤83.59%（494/591）,脑血管畸形85.92%（360/419）,功能性疾病85.06%（131/154）,5例于伽玛刀术后因脑水肿或肿瘤复发而行手术开颅减压或切除肿瘤,12例因病灶太大或多发病灶而行2~5次伽玛刀治疗。结论旋转式伽玛刀对颅内良、恶性肿瘤及脑血管畸形、功能性疾病有明确疗效,已成为神经外科重要治疗手段。

猪流行性感冒(Swine Influenza,SI)

2009年3月底至4月中旬，墨西哥、美国等地接连暴发甲型H1N1流感（或称H1N1亚型猪流感），此病毒为甲型H1N1流感病毒，携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株．包含有禽流感、猪流感和人流感3种流感病毒的DNA基因片断，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。到6月12日世界卫生组织（WHO）鉴于全球已在73个国家中发现2．5万名H1N1新型流感感染者，40年来第一次把传染病警戒级别升至最高级别，将甲型流感警戒级别提至最高级6级（指流感病毒人际传播在两个或两个以上地区发生）。

替格瑞洛治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效与安全性分析

目的探讨替格瑞洛治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的有效性与安全性。方法选取2016年1月至2017年6月于宁夏医科大学总医院接受经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的174例心肌梗死患者的临床资料,按照用药方案不同分为替格瑞洛组(88例)和氯吡格雷组(86例)。比较两组患者的临床疗效及药物不良反应发生情况。结果在临床疗效方面,替格瑞洛组无复流发生率及术后1个月、6个月内主要心脏不良事件(MACE)发生率均低于氯吡格雷组(P均<0.05)。在药物不良反应方面,两组患者小出血发生率差异无统计学意义(P>0.05),替格瑞洛组患者不良反应发生率高于氯吡格雷组(P<0.05)。结论替格瑞洛治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效较好,能有效降低PCI术后无复流发生率,减少心脏不良事件的发生风险,且安全性较好。

AMI紧急PCI治疗后非梗死相关动脉不同治疗策略对血炎症因子和主要心血管事件的影响

目的研究急性心肌梗死（AMI）多支血管病变急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后非梗死相关动脉采用药物或药物＋PCI治疗后的血炎症因子[可溶性C1MO配体（sCD40L）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]和主要心血管事件（MACE）发生率。方法入选2007—08～2008—05接受PCI治疗的50例AMI多支病变患者，根据对非梗死相关动脉是否再次PCI将患者分为两组，其中PCI治疗组20例（40％），药物治疗组30例（60％）。对比分析治疗12个月时两组sCD40L、IL-6、TNF—a水平的变化和MACE发生率及其相关性。结果①两组性别、年龄、病因构成比、冠心病易患因素、心功能分级、肝肾功能指标、治疗用药、植入支架类型、血管病变支数、病变类型、完全闭塞病变的比例比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。②两组治疗前sCD40L、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义，治疗后两组sCD40L、IL-6、TNF-仪水平均下降（P均〈0．01），而治疗后两组sCD40L、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。③PcI治疗组心绞痛复发率、再次因心源性疾病人院率明显低于药物治疗组（P均〈0．01），但继发心力衰竭、再次非致命性心肌梗死、靶血管再次血管化、严重心律失常、全因死亡及心源性死亡率等两组比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。④两组炎症因子水平下降差值与MACE发生率呈负相关（P均〈0．01）。结论AMI后非梗死相关动脉采取PCI治疗较单纯药物治疗减少了心绞痛复发率、再次因心源性疾病人院率，但并不减少MACE发生率。

血清CTRP3及IL-6水平与幽门螺杆菌感染合并急性冠脉综合征的关系研究

目的探讨C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3(CTRP3)和白细胞介素-6(IL-6)水平与幽门螺杆菌感染合并急性冠脉综合征的关系。方法选择急性冠脉综合征患者356例为研究对象,其中幽门螺杆菌感染合并急性冠脉综合征患者158例,单纯性急性冠脉综合征患者110例,单纯性幽门螺杆菌感染患者88例作为对照组,比较各组患者CTRP3及IL-6的变化水平。结果急性冠脉综合征组较单纯性幽门螺杆菌感染组CTRP3[(164.31±8.184)比(189.40±8.500)ng/L]降低,而IL-6[(108.79±3.397)比(88.68±7.397)pmol/L]显著增高(P<0.05);幽门螺杆菌感染合并急性冠脉综合征组患者与单纯性急性冠脉综合征组CTRP3[(152.31±7.218)比(171.02±5.243)ng/L]降低,而IL-6[(142.60±8.103)比(111.88±16.223)pmol/L]比较亦明显升高(P<0.05);CTRP3与IL-6呈负相关性(P<0.05)。结论CTRP3和IL-6在幽门螺杆菌感染合并急性冠脉综合征组患者发病中具有重要作用。

基质金属蛋白酶-9与和肽素水平对维生素D缺乏合并冠心病的关系研究

目的探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及和肽素水平与维生素D缺乏合并冠心病的关系。方法选择346例冠心病患者为研究对象,所有患者均行冠脉造影检查,维生素D正常的冠心病患者93例,维生素D缺乏冠心病患者253例(其中一支病变83例,二支病变92例,三支病变患者78例),分析患者血清25-羟维生素(25-OHD)、MMP-9与和肽素在三组患者的变化情况。结果维生素D缺乏冠心病组和肽素、25-OHD、MMP-9水平分别为(0.65±0.09)ng/mL、(0.14±0.05)ng/mL、(511.82±28.36)pmol/mL,维生素D正常冠心病组和肽素、25-OHD、MMP-9水平分别为(0.32±0.02)ng/mL、(0.22±0.03)ng/mL、(387.38±17.288)pmol/mL,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);维生素D缺乏冠心病随冠脉病变血管支数增加,和肽素、MMP-9显著增高,而25-OHD降低(P<0.05)。结论血清MMP-9及和肽素水平在维生素D缺乏合并冠心病患者发病中具有重要的作用。

雏鸭副伤寒的诊断与治疗

雏鸭沙门氏菌病又名鸭副伤寒，是一种主要侵害1～3日龄雏鸭的急性传染病，可造成大批死亡。江西省南昌县某鸭场暴发疫病，经诊断为鸭沙门氏菌病；经药敏试验筛选出敏感药物后进行治疗，使该病得到有效控制，现报道如下。

一起四乙基铅急性中毒的报告

报道了１９９５年６月１７日格尔木货场发生的一起四乙基铅中毒事件，８２例接触者均为男性，平均年龄２３．２岁，在装卸货物后０．５ｈ～６ｈ之间发病，均是中枢神经系统障碍，导致植物神经功能紊乱的表现，并对肝肾系统损害，经综合治疗１５ｄ～３０ｄ痊愈出院。本次中毒事件的发生是由于装卸货物前没经过有关人员的核实，盲目进行装卸作业所致的。

MDR1基因多态性对心肌梗死患者介入术后氯吡格雷抵抗及临床预后的影响

心肌梗死是由于冠状动脉（冠脉）闭塞、血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。近年来支架植入术可持续、有效地开放梗死相关血管,从而降低了死亡率、再梗死及卒中等主要心血管事件的发生。但术后抗血小板治疗因个体差异,可出现抗血小板药物抵抗,引发血栓事件。如何进行术后抗血小板个体化治疗成为近几年国内外研究热点。