雷瑗琳辨治慢性心衰用药规律探析

雷瑗琳认为慢性心力衰竭(Chronic heart failure, CHF)的中医病机为虚实夹杂,并认为脾胃在心衰治疗中占据重要地位。通过对雷瑗琳治疗CHF患者处方信息应用中医计算平台分析统计,结合其尊崇心脾同治的思想观点,得出雷瑗琳在治疗CHF中注重使用益气健脾药,多从脾胃角度考虑,注重顾护脾胃。雷瑗琳治疗心衰强调补脏腑虚损,从脾胃治疗也是慢性心衰治疗的关键所在,并临床治疗中取得良好效果。

雷瑗琳基于“阳微阴弦”治疗心系疾病用药经验

总结雷瑗琳主任医师基于“阳微阴弦”理论治疗心系疾病经验,特别是其应用桂枝助阳通络的用药特点。雷瑗琳认为,正气虚损是心系疾病发病的一个重要因素,阳虚络瘀是心系疾病慢性过程的主要病机特点,基于“助阳通络”的治疗理念,在辨证施治的前提下,发挥桂枝入心肝经,助阳气生化,辛散通络的功效。

雷瑗琳主任医师从“心胃同治”理论治疗心悸经验总结

回顾了心悸的历史沿革,梳理了对心悸认识的进展,提出心悸一病与脾胃密切相关。总结了雷瑗琳主任医师运用心胃同治法治疗心悸的经验,老师认为气血亏虚,心脉失养;痰热阻络,心脉不通;痰湿不化,水饮凌心;气机不畅,心脉不通是心悸的主要病因病机,补益中焦,益气养血;顾护脾胃,清热化痰;温阳化饮,利水定悸;疏肝和胃,行气通络是心胃同治的基本治则。分析了雷主任治疗阳虚水泛型心悸的典型医案。对老师运用心胃同治理论治疗心律失常进行总结,为同行治疗"心悸"提供新的思路。

慢性心力衰竭不同中医证型与客观指标相关性临床研究

目的观察慢性心力衰竭(CHF)不同中医证型与脑钠肽(BNP)和左心室射血分数(LVEF)的相关性。方法收集CHF患者240例,所有病例均进行中医辨证分型,其中阳气亏虚血瘀型32例(13.33%),气阴两虚血瘀型34例(14.17%),气虚血瘀型174例(72.50%),兼痰饮70例。比较不同中医证型的BNP和LVEF,并分析各中医证型与BNP和LVEF的相关性。结果阳气亏虚血瘀型与气阴两虚血瘀型、气虚血瘀型患者BNP水平比较差异有统计学意义(P<0.01),气阴两虚血瘀型与气虚血瘀型患者BNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);阳气亏虚血瘀型患者与气阴两虚血瘀型、气虚血瘀型患者LVEF水平比较差异有统计学意义(P<0.01),气阴两虚血瘀型与气虚血瘀型患者LVEF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。CHF中医证型与BNP、LVEF有一定相关性。结论CHF早期,中医证型为气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证,晚期为阳气亏虚血瘀证。在阳气亏虚血瘀证阶段,BNP升高,LVEF值下降,在CHF晚期患者中有着同步性变化,故BNP、LVEF值可作为CHF阳气亏虚血瘀证的客观诊断指标。

中医药干预NLRP3炎症小体治疗动脉粥样硬化的研究进展

从中医药干预核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(nucleotide-binding oligomerization domain-like receptor protein 3,NLRP3)炎症小体入手,阐述中医药发挥抗炎的作用机理,认为NLRP3炎症小体参与的炎症反应贯穿动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)发展的全过程,其中清热药、活血药及补虚药在治疗AS中具有极大优势,为中医药治疗AS疾病提供新思路。

中西药对血清B型脑利钠肽水平影响的研究现状

利钠肽家族中的B型利钠肽(B-type natriuretic peptide, BNP)和N端B型利钠肽原(N-terminal pro brain natriuretic peptide, NT-pro BNP)是目前心衰诊断、临床评估和预后评价应用最广泛的定量生物标志物,但临床上发现,BNP往往不能真实的反映心衰的严重程度,西药(β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、抗心律失常药和代谢及激素类药)和中药(复方和单味中药)均可能影响血浆BNP浓度。文章通过文献资料研究,分析探讨干预BNP水平可能的药物因素,供同行参考。

冠心病合并肥胖症患者血清瘦素水平与中医证候的相关性研究

目的:探讨冠心病合并肥胖症患者血清瘦素水平与中医证候之间的关系。方法:选择100例冠心病患者为试验组,体重指数值(BMI)≥25Kg/m2。测定空腹血清瘦素、血糖、血脂值。按照其临床表现分入4个相应的中医证候组,每组25例。结果:受试者血清瘦素平均水平为13.39±5.18ng/ml,高于正常人瘦素水平(P<0.001)。其中瘦素值在8~16ng/ml者占64%;痰浊证组瘦素平均水平是16.56±5.67ng/ml,高于其他3个证候组,差异具有统计学意义(P<0.01);受试者瘦素水平与BMI呈显著正相关,与血清总胆固醇、甘油三酯有相关性。结论:冠心病发生发展的诸多重要环节上,痰浊型与瘦素是密不可分。

慢-快综合征从虚论治体会

探讨从虚论治慢-快综合征的临床体会。认为其发病责之心脾功能减弱,阴阳亏虚是其基本病机,治以益气滋阴、通阳复脉,方用炙甘草汤加减。并举验案1则。

冠心病患者血清瘦素水平与中医证候的相关性研究

目的:探讨冠心病患者血清瘦素水平变化规律,揭示其与中医证候的相关性。方法:选择122例冠心病心绞痛患者随机分入四个中医证型组,选20个健康人为对照组。测定其空腹血清瘦素水平、血脂、体重指数等值,记录并评价指标。结果:冠心病患者血清瘦素水平明显高于健康者,其中痰浊内阻证和阳气虚衰证患者血清瘦素水平高于其他证型,前者尤为显著(P<0.01)。结论:血清瘦素水平增高与痰浊内阻型冠心病密切相关,冠心病患者血清瘦素水平升高为冠心病(胸痹)中医辨证分型的客观化研究提供了一个新的思路。

益心附葶饮对慢性心力衰竭心肾阳虚证大鼠HIF-1/VEGF信号通路的影响

目的:探讨益心附葶饮对慢性心力衰竭心肾阳虚证大鼠的影响及其作用机制。方法:结扎左冠状动脉制备大鼠心力衰竭模型,将造模成功的60只大鼠随机分为假手术组、模型组、缬沙坦组(缬沙坦1.14 mg/kg)、中药低剂量组(生药0.25 g/ml)、中药高剂量组(生药1 g/ml)。采用HE染色观察心肌病理组织学变化。各组大鼠干预4周后,ELISA检查血清N端前脑钠肽(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、内皮素(ET-1)、白介素6(IL-6),qPCR检测心肌组织HIF-1 mRNA表达,Western blotting检测心肌组织HIF-1α蛋白表达。结果:益心附葶饮可降低心力衰竭大鼠心肌纤维组织表达面积。中药高剂量组大鼠心脏HIF-1α蛋白、mRNA表达高于模型组,差异有统计学意义(均P<0.05)。益心附葶饮还降低心力衰竭大鼠血清NT-proBNP、hs-CRP、ET-1、IL-6水平。结论:益心附葶饮通过下调HIF-1α蛋白表达,抑制HIF-1/VEGF信号通路介导的抑制炎症反应,降低心力衰竭大鼠血清NT-proBNP、hs-CRP、ET-1、IL-6表达,减缓心力衰竭大鼠心室重构进程。

IL-18在动脉粥样硬化相关疾病中的研究进展

动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是心血管系统的慢性炎症性疾病,是缺血性心脏病、脑卒中和周围血管疾病的主要病因之一。越来越多的证据表明,炎症反应是斑块不稳定性及斑块破裂的重要因素,贯穿不稳定斑块的发生、发展及破裂的全过程。白细胞介素18(interleukin-18,IL-18)是一种新型的促炎细胞因子,可以促进炎症反应,是参与动脉粥样硬化炎症进程的重要因子。本文就IL-18在AS发病机制中的作用及其在AS相关疾病中的研究现状作一综述,以期为AS及其相关疾病提供新的检测指标和治疗靶点。

益心附葶饮对心衰大鼠心肌能量代谢的影响

目的探讨益心附葶饮对心衰大鼠心肌能量代谢的影响及作用机制。方法本实验于2021年11月将购自成都达硕实验动物有限公司的28只Wistar大鼠随机分为空白组、模型组、西药组、中药组。除了空白组,其余各组建立异丙肾上腺素诱导的心衰大鼠模型,造模后中药组给予益心附葶饮灌胃,西药组给予左卡尼汀口服液灌胃,空白组和模型组给予等剂量无菌生理盐水灌胃。4周后,采集各组大鼠心肌组织样本,观察游离脂肪酸(FFA)及5'单磷酸腺苷活化蛋白激酶(AMPK)信号通路中基因乙酰辅酶A羧化酶(ACC)、AMPK表达水平,分析心肌组织病理及电镜检查结果。结果西药组的FFA水平显著低于模型组(P<0.01);中药组的FFA水平低于模型组(P<0.05)。西药组与中药组的AMPK m RNA相对表达量显著高于模型组(P<0.01)。病理结果示中药组较模型组心肌中膜层心肌纤维增生及炎性细胞浸润有所改善;西药组较中药组膜层心肌纤维坏死明显。透射电镜示西药组、中药组线粒体结构均改善。结论益心附葶饮可改善心肌能量代谢重构,其作用机制可能与修复线粒体、改变AMPK信号通路中基因ACC、AMPK表达水平,降低心肌FFA水平有关。

心脾同治在慢性心力衰竭治疗中的应用进展

慢性心力衰竭是心血管疾病的恶化转归,其居高不下的发病率和病死率对人类的生命健康造成了极大威胁。寻求慢性心力衰竭的中医治疗一直是临床研究的热点,基于近年慢性心力衰竭的发病特点,秉持中医重视“脾胃后天之本”的理论观点,探讨慢性心力衰竭心脾同治的临床应用情况。

高血压心肌纤维化TGF-β/Smads信号通路作用机制研究进展

近年来,高血压发病仍呈增长态势,根据《2019高血压防治指南》报道目前全中国高血压患者人数至少达到2亿,是引起全球心脏疾病患病率和死亡率升高的主要原因之一。若心脏长期处于超压力负荷的环境中会导致左室心肌细胞过度增殖,胶原比例失衡且排列紊乱引发心肌纤维化,具有不可逆性,进一步发展会导致心力衰竭,造成患者生活质量下降[1]。所以对于高血压性心脏病患者不应仅关注血压高低,更应考虑后负荷过重导致的心肌纤维化给心脏带来的损伤,这已成为临床治疗高血压的重要目标[2]。

益心附葶饮对主动脉缩窄大鼠心肌纤维化及p38MAPK/NF-κB p65信号通路的影响

目的:研究益心附葶饮对腹主动脉缩窄致心力衰竭大鼠心肌纤维化的改善作用及机制。方法:采用腹主动脉缩窄法构建心衰大鼠模型,将造模成功的30只大鼠随机分为模型组和中药组,另设15只穿线不结扎的假手术组。中药组给予益心附葶饮灌胃3.5 g/(kg•d),假手术组和模型组给予等体积蒸馏水灌胃。喂养8周后取材,采用Masson染色法测定心肌组织胶原蛋白分布及含量。Western blot法检测心肌组织中1型胶原蛋白(Collagen 1)、Ⅲ型胶原蛋白(Collagen 3)、p38MAPK、NF-κB p65蛋白的表达水平。结果:益心附葶饮可降低心衰大鼠心肌纤维组织表达面积。与假手术组比较,模型组大鼠心脏组织Collagen 1、Collagen 3、p38MAPK、NF-κB p65蛋白表达升高,差异有统计学意义(均P<0.05)。中药组Collagen 1、Collagen 3、NF-κB p65蛋白表达低于模型组,差异有统计学意义(均P<0.05)。中药组与模型组p38MAPK蛋白表达量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:益心附葶饮通过下调Collagen 1、Collagen 3蛋白表达和抑制NF-κB p65信号通路介导的炎症反应,抑制压力性心力衰竭大鼠心肌纤维化。

吉海旺治疗类风湿性关节炎经验

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthrits,RA）是以关节滑膜慢性、进行性炎症损害为特征,进行性及侵蚀性关节炎为主要临床表现的慢性致残性自身免疫性疾病,晚期关节畸形,最终出现不同程度的残疾。吉海旺教授在30余年的研究和临床工作中,对RA的治疗积累了丰富的经验,现介绍如下。

益心附葶饮对慢性心力衰竭大鼠模型的影响

目的:通过建立实验性慢性心力衰竭大鼠模型研究益心附葶饮对慢性心力衰竭的影响。方法:采用冠状动脉结扎术法建立慢性心力衰竭大鼠模型。生物机能实验系统检测大鼠血流动力学的各项指标;天平称重测量心脏质量,计算心脏脏器指数;ELISA试剂盒检测外周血中NT-pro BNP、CRP、ET-1的含量。结果:相对于假手术组,模型组LVSP、LV+dp/dtmax和<LV-dp/dtmax均降低(P<0.05),LVEDP升高(P<0.05);相对于模型组,高、中剂量组与缬沙坦组LVSP、LV+dp/dtmax和LV-dp/dtmax均升高(P<0.05),LVEDP降低(P<0.05)。相对于假手术组,模型组全心质量指数和左心室质量指数均升高(P<0.05);相对于模型组,高、中剂量组与缬沙坦组全心质量指数和左心室质量指数均降低(P<0.05)。相对于假手术组,模型组外周血中NT-pro BNP、CRP、ET-1含量均升高(P<0.05);相对于模型组,高、中、低剂量组与缬沙坦组外周血中NT-pro BNP、CRP、ET-1含量均降低(P<0.05)。结论:益心附葶饮可以治疗慢性心力衰竭,其作用机制可能与抑制BNP、CRP、ET-1的分泌,减缓慢性心力衰竭的病理过程有关。

吉海旺主任医师治疗慢性胃炎痞满证临床经验

目的:通过总结吉海旺主任多年的临床经验,观察慢性胃炎痞满证中医辨治的疗效,探讨吉海旺主任治疗慢性胃炎痞满证辨证思路和临床经验。方法:对吉海旺主任自创健脾消痞汤进行临床疗效观察,总结其辨证施药的思路和方法。结论:慢性胃炎痞满证发病以脾虚为本,气、痰、食、热、血为标。多种病理因素相互影响,贯穿于慢性胃炎病程始终。治疗应扶正祛邪并举,注重顾护健运脾气。健脾消痞汤组成是吉海旺主任依据本病病机特点制定,用于治疗慢性胃炎痞满证有较好疗效。

吉海旺擅用三子养亲汤治疗咳嗽的经验

目的:通过总结吉海旺主任辨治咳嗽病的疗效,探讨吉海旺主任中医治疗咳嗽的辨证思路和临床经验。方法:对吉海旺主任从脾胃辨证,应用三子养亲汤为主方治疗咳嗽进行临床观察,总结其辨证方法和用药特点。结论:咳嗽病位在肺,与脾胃密切相关,而"痰"则是影响咳嗽的重要因素,以三子养亲汤为基础方化裁治疗,符合咳嗽的病机,具有较好的疗效。