四川大学华西医院日归手术管理实践

日归手术通过优化与再造日间手术服务流程、改变我国日间手术传统的过夜模式,融入个体化的加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念,将过去需要住院1 d的日间手术缩短为当天住院、当天手术、当天出院。近年来,基于我国在日间手术实践取得的成功经验,四川大学华西医院日间手术中心率先提出“日归手术(same-day surgery)”的定义,选择适宜的术种术式逐步开展日归手术,累积了一定的研究成果和管理经验。规范化的日归手术管理实践围绕“提质增效”的核心理念,促进择期手术诊疗流程的持续优化,推动医疗服务效率的持续提升,契合我国当前对择期手术服务的医疗需求,适合在我国日间手术领域进行深入探索和广泛推广。本文以四川大学华西医院日归手术临床实践经验为例,旨在对日归手术从临床路径管理、手术精细化排程、个性化ERAS管理策略、出院后延续性服务等方面的研究进展进行综述。

N,Br-CDs作为荧光传感器连续检测银离子和生物硫醇

银离子(Ag^(+))是水体污染中最主要的有害重金属之一,由于其生物积累性和潜在毒性,Ag^(+)能够与酶/蛋白质结合并导致其失活.此外,生物硫醇,如谷胱甘肽(GSH)、半胱氨酸(Cys)在细胞生长、代谢和维持适当的氧化还原状态中发挥重要作用.因此,有效检测生物液体中的Ag^(+)和生物硫醇在生物化学和临床化学中具有重要意义.本工作以4-溴邻苯二胺和多巴胺为前体,通过水热法合成了氮溴共掺杂CDs(N,Br-CDs).N,Br-CDs具有强烈的红光,发射波长为640 nm,相对量子产率高达24.6%.再通过Ag^(+)猝灭其荧光,生物硫醇恢复其荧光,我们构建了一种荧光开关传感器用来连续检测Ag^(+)和生物硫醇,此方法已适用于人尿中生物硫醇的检测.本工作设计的荧光开关传感器用来连续检测Ag^(+)和生物硫醇有以下亮点:首先设计出红色荧光进行检测,这是目前极少被报道的;其次是相较于其他传感器,该传感器具有灵敏度极高、操作简单、线性范围较宽等优势.

不同配方对鸡肉丸品质的影响

本论文对影响鸡肉丸品质的几种配方进行了研究。探讨了大豆蛋白,淀粉、复合磷酸盐和水这四种因素在不同水平下对鸡肉丸的质构特性和感官品质的影响,采用物性测试仪对不同条件下制备的鸡肉丸的质构特性——弹性、回复性、粘聚性和咀嚼性进行了研究;在获得最佳配方的基础上,制作了蔬菜鸡肉丸。正交实验结果表明:鸡肉丸的最佳工艺配方为:淀粉6%,水35%,大豆蛋白3%,复合磷酸盐0.2%。质构测试结果显示在该配方组中鸡肉丸的弹性、回复性、粘聚性和咀嚼性明显得到改善;感官评定时该配方组得分最高。

难治性胃食管反流疾病的发病机制和治疗进展

难治性胃食管反流疾病（refractory gastroesophageal reflux disease,RGERD）指部分胃食管反流的患者尽管予以双倍剂量质子泵抑制剂（proton pump inhibitors,PPIs）治疗后[1],仍然有持续性酸反流的症状或食管炎的内镜证据,也称PPIs治疗失败胃食管反流病（PPIs failure GERD）、

不同Aβ多肽与佐剂组合免疫小鼠对Th1/Th2平衡的调节作用

目的观察野生型和突变型Aβ40及Aβ42与不同佐剂组合对T淋巴细胞亚型的不同刺激和调节作用,以探讨降低Aβ免疫毒性反应的可能途径。方法BALB/c小鼠随机分组:铝(Al)佐剂对照组、Aβ42+福氏佐剂(CFA)组、Aβ42+Al组、Aβ40+Al组、Aβ40(E22A)+Al组,每组8只。经初次免疫和3次加强免疫,检测抗体效价,培养脾淋巴细胞,分别用各自抗原刺激,48h后用双抗夹心ELISA试剂盒检测培养液中IFN-γ、IL-2、TNF-α和IL-4的含量。72h后用CCK-8法检测脾淋巴细胞特异性增殖反应。结果经Aβ免疫的4个试验组血清中均有特异性抗Aβ的抗体产生。脾淋巴细胞经各自抗原刺激后,均出现脾淋巴细胞特异性增殖反应。细胞培养上清中细胞因子检测结果显示,Aβ42+CFA组分泌的代表Th1型的细胞因子含量最高,Aβ40(E22A)+Al组则有显著降低(P<0.01)。其中Aβ40及突变型+Al组与Aβ42+Al组相比,分泌的Th1型细胞因子也有明显降低(P<0.05)。结论Aβ40(E22A)+Al组对T细胞的毒性作用最低,在机体的免疫反应中可能具有更好的安全性。

改良铋剂三联疗法根除幽门螺杆菌感染的临床疗效研究

背景目前幽门螺杆菌(H.pylori)耐药率逐年上升,其根除率逐年下降,亟需探索更有效的治疗方案。目的探索改良铋剂三联疗法根除H.pylori感染的临床疗效。方法选取2019年4月至2020年12月在四川大学华西医院消化内科门诊就诊和治疗的H.pylori感染患者360例。采用随机数字表法将符合纳入标准的患者随机分为改良铋剂三联方案组(EBA组)和标准铋剂四联方案组(EBAT组),每组180例。EBA组给予埃索美拉唑40 mg/次、2次/d,胶体果胶铋胶囊300 mg/次、2次/d,阿莫西林1g/次、2次/d,疗程14 d。EBAT组给予埃索美拉唑(规格:20 mg/片,阿斯利康制药有限公司)20 mg/次、2次/d,胶体果胶铋胶囊300 mg/次、2次/d,阿莫西林1 g/次、2次/d,四环素750 mg/次、2次/d,疗程14 d。治疗结束4~8周后行;C/;C尿素呼气试验,结果阴性者判断为H.pylori根除成功。比较两组患者H.pylori根除率及症状改善情况。结果H.pylori感染初治患者259例(EBA组138例,EBAT组121例),复治患者101例(EBA组42例,EBAT组59例)。EBA组治疗完成率为83.3%(150/180,其中初治患者完成112例,复治患者完成38例);EBAT组治疗完成率为86.7%(156/180,其中初治患者完成104例,复治患者完成52例)。两组患者治疗完成率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.784,P=0.376)。对于H.pylori感染初治患者,按照意向性分析,EBA组H.pylori根除率为69.6%(96/138),EBAT组H.pylori根除率为80.2%(97/121),两组H.pylori感染初治患者根除率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=4.313,P=0.116);按照符合方案集分析,EBA组H.pylori根除率为85.7%(96/112),EBAT组H.pylori根除率为93.3%(97/104),两组H.pylori感染初治患者根除率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=3.235,P=0.072)。对于H.pylori感染复治患者,按照意向性分析,EBA组H.pylori根除率为54.8%(23/42),EBAT组H.pylori根除率为72.9%(43/59),两组H.pylori感染复治患者根除率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=5.678,P=0.058);按照符合方案集分析(符合方案集分析),EBA组H.pylori根除率为60.5%(23/38),EBAT组H.pylori根除率为82.7%(43/52),两组H.pylori感染复治患者根除率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.516,P=0.019)。H.pylori感染初治患者中,EBA组治疗前有症状者94例,EBAT组87例,EBA组症状改善率为88.3%(83/94),EBAT组为92.0%(80/87),两组症状改善率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.897,P=0.639)。H.pylori感染复治患者中,EBA组治疗前有症状者35例,EBAT组44例,EBA组症状改善率为88.6%(31/35),EBAT组为75.0%(33/44),两组症状改善率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.353,P=0.308)。结论对于H.pylori感染初治患者,改良铋剂三联疗法的H.pylori根除率及症状缓解率不劣于标准铋剂四联方案,可考虑作为新的治疗方案应用于临床。对于H.pylori感染复治患者,改良铋剂三联方案症状缓解情况与标准铋剂四联方案相似,但H.pylori感染根除率明显更低,因此,改良铋剂三联方案不适用于复治患者的补救。

1例肾病综合征合并药物性肝损伤患儿的药学监护

目的:探讨临床药师在肾病综合征合并药物性肝损伤患儿药学监护中的作用。方法:1例肾病综合征患儿在治疗中出现肝功能异常,临床药师分析患儿肝功能异常的原因,排除其他因素后考虑药物引起。参考美国LiverTox数据库、中国Hepatox数据库以及相关指南和文献,临床药师建议医师停用怀疑药物,并提供替代治疗方案,开展药物不良反应监测和电话随访。结果:临床药师判断卡托普利致患儿肝功能异常可能性大,医师采纳建议并停用卡托普利,选用福辛普利作为替代治疗;此外,临床药师建议医师将泼尼松调整为甲泼尼龙长期给药、选用复方甘草酸苷进行保肝治疗,调整为上述治疗方案后患儿肝功能逐渐恢复正常。结论:临床药师可协助医师查找患儿肝损伤的药物因素、提供治疗方案调整策略,降低患儿发生严重肝损伤的风险。

食管恶性狭窄支架置入术后并发再狭窄的治疗

据统计,在2012年全球范围内新发食管癌45万余人,死于食管癌40万余人[1]。对于国际食管癌TNM分期达T4a期（肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌但可手术切除）、T4b期（肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等且不能手术切除）的食管癌患者[2],以及无法耐受手术或拒绝手术者,缓解食管狭窄、改善营养缺乏、提高生存质量是该类患者的治疗重心,所以非外科治疗成为这类患者的另一选择[3]。

以巨大足部溃疡为表现的坏疽性脓皮病伴克罗恩病一例报道并文献复习

足部溃疡可由多种病因导致,明确其病因对于治疗及预后至关重要。坏疽性脓皮病(PG)是一种少见的嗜中性皮病,且常伴系统性疾病,起病初期表现为炎性丘疹或脓疱,后迅速进展为疼痛性溃疡,易与局部感染性疾病、糖尿病足等混淆,但治疗方案完全不同。因此,临床早期及时诊断至关重要。本文报道了1例以巨大足部溃疡为表现的坏疽性脓皮病伴克罗恩病患者的诊治过程,并进行文献复习,以提高临床医生对此病的认识,减少误诊、误治。

日间手术精准排程的研究现状及进展

日间手术以计划性强、住院时间短、手术效率高等优势在我国公立医院蓬勃发展。在“手术医生多元化,病种结构多样化,排程需求精准化”的背景下,对精细化的日间手术排程策略提出了更高要求。科学、精准的手术排程策略研究对实现日间手术资源高效协同和优化配置具有重要意义。该文就日间手术精准排程的必要性、日间手术排程现状、影响日间手术排程的关键维度及日间手术精准排程的评价指标作一综述。

采用酶抑制法检测大枣中的农药残留

目的:大枣中可能含有有机磷及氨基甲酸酯类的农药残留成分,使用酶抑制法测其农药残留。方法:大枣样品经乙酰胆碱酯酶水解后,在分光光度计412nm处测定吸光度求得抑制率,判断是否含有农药残留。结果:经检测,五种大枣样品的抑制率均小于70%,为阴性。结论:该方法具有操作简便、快速、测定方法易于掌握的优点。

四川大学华西医院日间手术术式与国家推荐术式的比较研究

目的 分析四川大学华西医院日间手术开展现状,与《日间手术推荐目录(2022年版)》(以下简称“国家推荐术式”)进行对比,以期为日间手术术式更新提供参考。方法 选择2009年10月-2023年7月四川大学华西医院开展的日间手术术式。根据手术专科、操作类别、操作方式、手术分级等进行分类统计,并将四川大学华西医院开展术式与国家推荐术式进行比较。结果 四川大学华西医院开展术式576种,涉及15个专科;国家推荐术式662种,涉及11个专科。在国家推荐术式中,四川大学华西医院已开展233种术式,另有26种作为门诊手术开展。四川大学华西医院开展术式以二、三级手术为主,国家推荐术式以二级手术为主。结论日间手术高质量发展不应局限于术式的补充,需在保证医疗质量安全的前提下,努力提高微创及四级手术占比,提升日间手术整体医疗水平。

大枣红糖姜茶的制备

目的:探索大枣、生姜在养生保健方面的应用。方法:采用传统的膏方制作工艺,制作出大枣红糖姜茶。结果:将大枣、生姜利用传统的煎煮方法提取。提取液滤过,静置沉淀,上清液再滤过,加入红糖至完全融化。常压水浴(80℃)浓缩,并不断搅拌,观察有挂旗现象,则标志膏已形成。结论:利用传统的膏方制作工艺,简单可行。

大枣鸡蛋发糕的研制

目的:研究影响大枣鸡蛋发糕质量和口感的因素,确定大枣鸡蛋发糕的最佳工艺。方法:进行单因素分析,并用正交试验进行产品配方的优化,通过对大枣鸡蛋发糕的感官评分,确定最佳配比。结果:大枣鸡蛋发糕的最佳配方是枣泥45g、面粉70g、蛋液20g、酵母0. 5g、红糖10g、食用油8滴。结论:此条件下制作的大枣鸡蛋发糕品质最佳。

不同炮制方法对大枣中环磷酸腺苷含量的影响

目的比较不同炮制方法对大枣中所含环磷酸腺苷含量的影响。方法将大枣生品以不同方法炮制,用水超声法对不同炮制品进行提取,采用高效液相色谱法测定环磷酸腺苷的含量。结果大枣经炮制后环磷酸腺苷的含量基本呈上升趋势。结论利用高效液相色谱法来测定环磷酸腺苷含量的方法方便,准确可靠,容易操作,重复性好,可以为大枣的质量控制提供参考依据。

土建施工质量控制技术要点探析

近年来,建筑事故的频繁发生不仅造成了人员以及财产的损失,也对建筑行业的发展带来了挑战,所以随着建筑行业的快速发展,人们也越来越关注施工的质量问题,土建施工中的质量问题成为当今急需解决的难题。建设单位要分析导致施工质量问题出现的原因,及时采取措施以避免施工质量事故的发生,促进建筑行业更好更快的发展。

大枣抗氧化口红制备工艺研究

目的:研究大枣抗氧化口红的制备工艺。方法:以锥入度及涂展性为评价指标,采用正交试验对大枣口红中基质含量进行控制,优选出唇膏中蜂蜡、橄榄油、羊毛脂的最佳比例,确定最优工艺。结果:确定最佳配料比是蜂蜡∶橄榄油∶羊毛脂为1∶3∶1。结论:该配方制备的口红不仅涂展性和色泽适宜,而且耐热性和耐寒性均好。即各原料比例适当,可以作为最优工艺进行大规模生产。

大枣椰浆马蹄糕的研制

目的:以大枣、椰浆、马蹄粉为主要原料,研究影响大枣椰浆马蹄糕质量的主要因素,确定其最佳配方。方法:在单因素变量的基础上,采用正交试验,通过对大枣椰浆马蹄糕感官评分,确定最佳配方。结果:大枣椰浆马蹄糕的最佳配方是大枣汤与马蹄粉比例为3∶1、椰浆与马蹄粉比例为3∶1、隔水蒸制8min。结论:根据最佳工艺制作出色泽诱人、富有弹性、甜度适口具有营养保健作用的大枣椰浆马蹄糕。

气相色谱法检测大枣中联苯菊酯农药残留

目的:为提高大枣食用的安全性,建立一种测定大枣中联苯菊酯农药残留的气相色谱法。方法:采用外标法定量。样品用乙酸乙酯提取后经氨基柱固相萃取柱净化后进气相色谱仪器测定。结果:联苯菊酯的线性范围为0. 02~0. 60μg·mL^(-1)。相关系数大于0. 999。结论:该方法具有灵敏度高、准确性好、回收率大的优点,能够用于大枣联苯菊酯农药残留的检测。

大枣泡腾颗粒的制备工艺

目的:确定大枣泡腾颗粒的最佳制备工艺。方法:采用单因素试验,以枸橼酸、碳酸氢钠为泡腾剂,用PEG 6000包裹碳酸氢钠,对大枣泡腾颗粒剂的辅料配比进行筛选。结果:PEG 6000与碳酸氢钠的比例为2∶1,枸橼酸与碳酸氢钠的比例为1.2∶1,制备的大枣泡腾颗粒崩解迅速,溶液澄清,无沉淀,口感良好。结论:大枣泡腾颗粒的研制为大枣相关产品的开发提供了科学依据。