HAS-BLED评分和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对心脏术后心原性休克患者体外膜肺氧合置入术后出血和血栓事件的预测价值

目的:本研究旨在探讨HAS-BLED评分和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分系统对心脏外科术后因心原性休克置入体外膜肺氧合(ECMO)装置的患者出血和血栓事件发生风险的预测能力,为ECMO置入术后管理、降低不良事件风险提供依据。方法:回顾性分析2008年2月至2018年4月中国医学科学院阜外医院280例心脏外科术后因心原性休克接受ECMO辅助循环治疗的患者的临床资料,主要观察结局为ECMO置入术后48 h至出院前发生的出血和血栓事件,出院后所有患者接受电话随访及问卷调查。用Logistic回归分析评估ECMO置入术后48 h至出院前出血和血栓事件的危险因素。用ROC曲线分析和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估HAS-BLED评分、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分分别预测ECMO置入术后48 h至出院前出血、血栓事件的分辨力和校准度,并与ATRIA评分和ORBIT评分进行比较。结果:ECMO置入术后48 h至出院前发生出血事件17例(6.07%),血栓事件11例(3.93%);HAS-BLED评分≥3分(高危)者(20.4%,10/49)中出血发生率明显高于HAS-BLED评分2分(中危)者(11.1%,5/45)和0~1分(低危)者(1.1%,2/186),CHA_(2)DS_(2)-VASc评分≥2分(高危)者(10.9%,10/92)中血栓事件发生率也高于CHA_(2)DS_(2)-VASc评分1分(中危)者(1.2%,1/93)和0分(低危)者(0%,0/95),差异均有统计学意义(P均<0.05)。出院后平均随访(382.0±175.5)d,所有患者未再发生出血和血栓事件。多因素回归分析显示,ECMO置入术后48 h至出院前出血事件的独立预测因素包括饮酒或服药史(OR=29.824)、肝肾功能异常(OR=38.942)。ROC曲线分析显示,HAS-BLED评分预测ECMO置入术后48 h至出院前出血事件的AUC为0.70,而ATRIA评分和ORBIT评分的AUC均为0.54;CHA_(2)DS_(2)-VASc评分预测ECMO置入术后48 h至出院前血栓事件的AUC为0.80,ATRIA评分和ORBIT评分的AUC均为0.55。HAS-BLED评分预测出血事件和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分预测血栓事件的校准度均高(P均=1.0)。结论:HAS-BLED评分≥3分、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分≥2分提示ECMO置入术后患者有较高的出血和血栓事件发生风险。与ATRIA评分和ORBIT评分相比,HAS-BLED评分和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分的分辨力和校准度更高。

左心室辅助装置抗栓治疗研究进展

左心室辅助装置(LVAD)已成为目前终末期心力衰竭患者的重要治疗策略,但LVAD植入可引起凝血-纤溶系统的异常激活,由此导致严重的出血和血栓事件成为治疗过程中最常见的并发症:因出血需要外科手术治疗的成人患者高达30%,而在儿童患者中高达50%,同时由于血栓和栓塞导致的脑卒中等不良事件也严重影响了LVAD植入患者的远期预后。为了预防凝血相关并发症,植入LVAD的儿童患者更倾向于使用埃德蒙顿方案;在成人患者中普遍应用华法林作为基础抗凝策略,但是目前各中心的抗凝强度差异较大,对是否同期接受抗血小板治疗也并未达成一致观点。本文对LVAD抗栓治疗的研究现状进行综述。

心脏术后心源性休克行体外膜肺氧合辅助后血液相容性不良事件的影响因素分析

目的:探索心脏术后心源性休克行体外膜肺氧合辅助(ECMO)植入术后患者发生血液相容性不良事件(HRAEs)的特点及其影响因素。方法:回顾性分析2008年4月至2018年12月在北京阜外医院行心脏手术后发生心源性休克接受ECMO植入的280例患者,根据是否发生HRAEs分为HRAEs组(n=27)与对照组(n=253)。以血液相容性评分来确定HRAEs,采用Mann-Whitney U检验进行组间比较,用COX回归分析对ECMO植入术后患者HRAEs的影响因素进行分析。结果:与对照组相比,HRAEs组患者的年龄、平均住院天数、体质量指数、术前高血压状态的患者比例、术前合并右心功能不全的患者比例更高(P均<0.05),平均动脉压较低(P<0.05)。多因素COX回归分析显示,ECMO植入术前存在缺血性疾病(HR=5.303,95%CI:1.622~17.339,P=0.006)和心房颤动(房颤)(HR=3.911,95%CI:1.168~13.103,P=0.027)是HRAEs的独立危险因素,而术后患者的平均动脉压较高(HR=0.427,95%CI:0.332~0.549,P<0.001),是HRAEs的保护因素。ECMO植入术前存在缺血性疾病的患者血液相容性评分Ⅰ级和ⅢA级的分值更高(P=0.012,0.022);植入术前有房颤的患者血液相容性评分Ⅰ级和ⅢB级的分值更高(P=0.010,P<0.001)。结论:ECMO植入术前存在缺血性疾病、房颤是心脏术后心源性休克行ECMO辅助的成人患者发生HRAEs的危险因素。

冠状动脉搭桥术患者临床疗效观察

目的:分析冠状动脉搭桥术后患者的病死率及其影响因素,评价冠状动脉搭桥术后临床效果及远期疗效。方法:对2006年1月至2010年12月在河北医科大学第二医院心脏外科进行冠状动脉搭桥术275例患者进行了电话随访,收集记录术后患者死亡人数、并发症。结果:实际随访270例术后患者,围手术期和出院后死亡16例,病死率为5.92%;术后并发症较少,患有较严重的基础疾病如糖尿病、高血压和心衰等疾病的患者病死率较高。结论:冠状动脉搭桥术后患者具有良好的远期疗效,且对没有基础疾病的治疗效果更为显著,提示,冠状动脉搭桥术是冠心病治疗有效的手段之一。

他汀类药物和体外膜肺氧合装置植入后血液相容性不良事件的关系

目的探索心源性休克(PCS)患者植入体外膜肺氧合装置(ECMO)术后服用他汀类药物与早期发生血液相容性相关不良事件(HRAEs)的关系。方法收集2008年2月至2016年4月中国医学科学院阜外医院280例接受ECMO植入患者的临床资料,观察患者服用他汀类药物后HRAEs的发生情况,同时记录患者基本特征、并发症和其他用药情况。采用COX比例风险比回归等方法进行他汀类药物对HRAEs的影响研究,并采用倾向性评分进行匹配后再进行分析。结果非他汀组共212例,他汀组68例,分别有40例(18.87%)和17例(25.00%)发生HRAEs。Log-rank检验发现他汀组患者更易发生HRAEs(P=0.014),他汀组出血事件的发生率高于非他汀组(P<0.05)。多因素分析发现他汀类药物可能是HRAEs发生的危险因素[HR(95%CI)=2.149(1.100~4.201),P=0.025]。利用倾向性评分进行匹配后,发现相对于未服用他汀类药物的患者,服用他汀类药物的患者更易发生HRAEs(P=0.008)。结论PCS患者植入ECMO后60 d内服用他汀类药物可能更易发生HRAEs,研究结果还需大样本研究验证。