基于下丘脑-垂体-肾上腺轴构建首发精神分裂症患者真性高泌乳素血症的预测模型

目的探讨下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴对首发精神分裂症患者真性高泌乳素血症(THPRL)的影响,并构建预测模型。方法本研究为前瞻性研究。选取2021年6月至2023年6月湖州市第三人民医院收治的首发精神分裂症伴HPRL患者102例,抽取空腹外周血检测HPA轴激素水平[泌乳素(PRL)、肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)]。采用聚乙二醇沉淀法进行巨泌乳素(MPRL)筛查,以回收率>60%作为THPRL的判断标准,将患者分为THPRL组和非THPRL组,比较两组的HPA轴激素水平及一般资料,Logistic回归分析影响THPRL的危险因素,并构建THPRL列线图预测模型,进行模型评价。结果THPRL组的女性患者闭经比例、使用典型抗精神疾病药物比例、溢乳比例及血清ACTH、Cor水平高于非THPRL组,辅助应用维生素B6比例低于非THPRL组(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,溢乳,使用典型抗精神疾病药物,女性患者闭经及血清ACTH、Cor水平升高是影响首发精神分裂症患者THPRL的独立危险因素(均P<0.05)。基于Logistic回归分析结果构建的THPRL预测模型经受试者工作曲线评价列线图的预测能力良好,曲线下面积(AUC)为0.876;Bootstrap法对预测模型进行内部验证,结果显示模型区分度及拟合度良好,C-index值为0.782(95%CI:0.702~0.857),列线图模型的预测概率和实际THPRL概率具有良好的一致性(Hosmer-Lemeshowχ^(2)=0.56,P>0.05)。结论溢乳,使用典型抗精神疾病药物,女性患者闭经及血清ACTH、Cor水平升高为首发精神分裂症患者THPRL的独立危险因素,基于此构建的列线图预测模型对THPRL的发生具有较高的预测效能。

首发精神分裂症患者糖脂代谢与血清瘦素/脂联素分析

探讨首发精神分裂症患者与健康人群糖脂代谢的差异性。方法 选取2021年1月-2023年3月湖州市第三人民医院住院的首发精神分裂症患者80例为研究组。另选取同期年龄、性别等与之相匹配的80例健康体检人群作为对照组,通过比较两组的糖脂代谢指标及血清瘦素及脂联素水平,分析首发精神分裂症患者糖脂代谢特点。结果 研究组的空腹血糖(FGLU))为(4.83±0.52)mmol/L,对照组为(4.71±0.46)mmol/L,两组无统计学差异(P>0.05);研究组的甘油三酯(TG)、 高密度脂蛋白(HDLC)指标均分别为(1.16±0.38)mmol/L、(1.18±0.30)mmol/L,对照组的TG和HDLC指标分别为(1.15±0.21)mmol/L、(1.73±0.42)mmol/L,两组的TG指标无统计学差异(P>0.05),两组的HDLC有统计学差异(P<0.05)。研究组的瘦素水平为(11.61±1.19)ng/mL,对照组的瘦素水平为(11.21±1.04)ng/mL,两组无统计学意义(P>0.05);研究组脂联素水平为(5.54±3.66)ug/mL,对照组脂联素水平为(4.19±2.21),两组存在统计学差异(P<0.05)。 结论 首发精神分裂症患者存在脂代谢异常,患者的HDLC指标低于正常人,而脂联素的指标高于正常人,持续关注上述指标,能够评价患者代谢水平,且为患者后续治疗提供重要信息依据。

利培酮对首发精神分裂症患者脑源性营养因子的影响

目的观察利培酮对首发精神分裂症患者血清脑源性营养因子(BDNF)的影响。方法治疗组90例首发精神分裂症患者,给予利培酮治疗16周,利培酮剂量为(3.79±0.88)mg·d-1。在治疗前,治疗第2,8,16周末检测血清BDNF,治疗前及治疗第16周末用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定患者精神分裂症症状严重程度。同时测定90名健康对照组血液BDNF浓度。结果对照组BDNF为(22.867±6.051)ng·mL^(-1);治疗组治疗前及治疗2,8,16周末血清BDNF水平分别为(14.256±4.096),(13.078±3.462),(18.001±5.753),(21.089±6.692)ng·mL^(-1),治疗组治疗前明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后BDNF水平出现先降后升现象,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗组治疗16周末,BDNF水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后患者PANSS量表总分及各分量表分下降,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗16周末PANSS量表减分率与血清BDNF浓度变化率正相关(r=0.499,P=0.001)。治疗16周末血清BDNF浓度变化率与16周末利培酮剂量无相关性(r=0.103,P=0.335)。结论首发精神分裂症患者存在BDNF异常,利培酮治疗能够获得改善。

脑源性神经生长因子对首发精神分裂症患者早期改善的预测作用

目的探讨血清脑源性神经生长因子(BDNF)对首发精神分裂症患者早期改善的预测作用。方法选择90例女性首发精神分裂症患者为研究对象,给予利培酮治疗8周。在治疗前,治疗第2、8周末检测血清BDNF水平;采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定疗效,根据2周末PANSS减分率分为早期改善组51例(≥20%)和非早期改善组39例(<20%)。选择同期45例女性健康者为正常对照组,检测其血清BDNF水平,与精神分裂症患者进行比较分析。结果与正常对照组比较,早期改善组治疗前、治疗第2周末血清BDNF水平均明显较低(均P<0.01),治疗第8周末差异无统计学意义(P>0.05);与非早期改善组比较,治疗前,治疗第2、8周末血清BDNF水平均明显较高(均P<0.05)。非早期改善组治疗前,治疗第2、8周末血清BDNF水平均明显低于正常对照组(均P<0.01)。与自身治疗前比较,早期改善组和非早期改善组第2、8周末血清BDNF水平均明显升高(均P<0.05)。经logistic回归分析,治疗前血清BDNF水平是治疗2周末早期改善的影响因素。治疗第8周末早期改善组治疗有效率为80.4%,明显高于非早期改善组的59.0%(P<0.05)。结论首发精神分裂症患者存在BDNF异常降低,但经抗精神病药物治疗后明显改善,且治疗前BDNF水平对早期改善具有一定的预测作用。

老年2型糖尿病患者随访2年认知功能进展及相关因素研究

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者随访2年期间认知功能进展及相关因素。方法选取193例老年T2DM患者进行随访2年,期间失访4例,获得随访的189例患者根据糖尿病病程、用药方法及血糖控制情况分组比较随访前后各项临床指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、TC、LDL、HDL、TG]、认知功能量表测评结果的差值。结果新诊断、<1年、1~5年、>5年的4组患者随访前后发生认知障碍的比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),随着病程延长,发生认知障碍的比例明显增加;除HbA1C外,4组患者随访前后其余7项临床指标差值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。采用降糖药物或胰岛素治疗的两组患者随访前发生认知障碍的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05),随访2年后比较差异有统计学意义(P<0.05);随访前后临床指标差值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。血糖控制或控制不良的两组患者随访前后发生认知障碍的比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),其中控制不良组高于血糖控制组;除FPG外,随访前后其余7项临床指标差值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论随访2年期间,包含胰岛素治疗、血糖控制良好等有利于避免或减少老年T2DM患者出现认知障碍。

病程对老年2型糖尿病患者认知功能及相关危险因素的影响

目的探讨病程对老年2型糖尿病患者认知功能及相关危险因素的影响。方法选择2型糖尿病患者193例,按病程分为四组:新诊断组、病程1年以内组、病程1～5年组和病程>5年组。比较各组间一般临床特征、生化指标和神经心理测验量表得分。结果年龄(P=0.024)、治疗方法(P<0.001)以及总胆固醇(P=0.037)在各病程组间存在显著性差异。以认知功能障碍作为因变量进行Logistic回归分析结果显示,糖尿病病程(OR=1.205,95%CI=1.128～1.286)和药物治疗(OR=2.931,95%CI=1.067～8.053)与认知功能障碍存在关联性。结论老年2型糖尿病患者存在认知功能障碍,糖尿病病程是重要的危险因素。

巨泌乳素检测在女性住院精神分裂症患者中的意义

目的探讨巨泌乳素(MPRL)检测在女性住院精神分裂症患者中的意义。方法收集2018年1月-2019年6月浙江省湖州市第三人民医院精神科住院的65例精神分裂症患者,常规使用利培酮片治疗。在治疗过程中记录患者月经情况,并于治疗前、治疗后第6周末分别用发光免疫分析与酶联免疫吸附测定法检测泌乳素(PRL)和MPRL含量。应用前后自身对照研究对治疗前后PRL及MPRL含量进行比较,同时根据第6周末PRL及MPRL含量将65例患者划分为PRL正常组16例、高PRL血症组49例,将高PRL血症组再分为MPRL血症组21例、非MPRL血症组28例,并对不同组月经延迟情况进行比较。结果65例患者治疗后PRL及MPRL水平较治疗前明显升高,差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。PRL正常组、高PRL血症组、MPRL血症组及非MPRL血症组出现的月经延迟数及发生率分别是2例(12.5%)、30例(61.2%)、5例(23.8%)及25例(89.3%)。四组月经延迟发生率两两比较,MPRL血症组与PRL正常组比较,差异无统计学意义(P>0.05),非MPRL血症组月经延迟发生率分别高于高PRL血症组、MPRL血症组及PRL正常组,差异有高度统计学意义(均P<0.01),高PRL血症组月经延迟发生率高于MPRL血症组及PRL正常组,差异有高度统计学意义(均P<0.01)。结论利培酮所致MPRL血症可能不会导致患者月经延迟,临床上检测MPRL有利于指导高PRL血症的治疗。

精神分裂症患者NLR、氧化应激参数与精神症状的相关性

目的探讨精神分裂症患者中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、氧化应激参数与精神症状的相关性。方法选择64例精神分裂症患者和61例健康志愿者,检测并比较两组对象的NLR、总抗氧化状态(TAS)、总氧化状态(TOS)、氧化应激指数(OSI)、对氧磷酶1(PON1)和硫醇(Thiol)水平;采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评价精神症状,分析NLR、PANSS评分和氧化应激参数间的关系。结果与健康对照组比较,精神分裂症组NLR、TAS、TOS明显增高(均P<0.05),Thiol、Thiol/OSI明显降低(均P<0.05);两组间PON1、OSI比较,差异均无统计学差异(均P>0.05)。精神分裂症患者PANSS阳性分值与Thiol/OSI呈负相关(r=-0.264);总分值与NLR呈正相关(r=0.251),与Thiol/OSI呈负相关(r=-0.286)。精神分裂症组NLR与Thiol/OSI呈负相关(r=-0.340),健康对照组NLR与Thiol/OSI未见相关(r=-0.040)。精神分裂症患者NLR与TOS、OSI均呈正相关(r=0.361、0.307);Thiol/OSI与TOS、OSI均呈负相关(r=-0.685、-0.678),与TAS、Thiol均呈正相关(r=0.256、0.416)。结论炎症和氧化应激在精神分裂症的发生、发展中起着重要作用,且与患者临床症状关系密切。NLR是一项可以反映精神分裂症患者氧化应激和精神症状信息的简单、廉价、适合常规应用的指标。

DRD2、COMT多态性在抗精神病药致巨泌乳素血症中的意义

目的 探讨DRD2、COMT多态性在抗精神病药致巨泌乳素血症中的意义。方法 收集精神分裂症患者133例,治疗前泌乳素水平正常,予利培酮(4~6 mg/d)单药治疗,分别于基线和治疗第4周末采取外周静脉血,使用RFLP-PCR的方法分析DRD2 Taq1A、COMT Val158Met多态性,同时进行血清巨泌乳素、生化、甲状腺功能、生殖激素水平检测。通过泌乳素以及巨泌乳素水平分为高泌乳素血症组和巨泌乳素血症组,分析两组之间上述各指标的差异性。结果 两组之间DRD2 Taq1A和COMT Val158Met多态性不具有统计学差异(χ^(2)分别=0.54、5.94,P均>0.05);两组的C肽、雌二醇、胆固醇、胰岛素、TT3以及FT3水平存在明显差异(t分别=-2.16、-3.89、-2.54、-3.93、2.31、2.05,P均<0.05)。结论 DRD2 Taq1A和COMT Val158Met基因多态性可能还无法有效预测高泌乳素血症,但C肽、雌二醇、胆固醇、胰岛素、TT3以及FT3水平对高泌乳素血症和巨泌乳素血症的鉴别有一定的意义。

血清巨泌乳素水平检测在抗精神病药致高泌乳素血症中的意义

目的:探讨血清巨泌乳素(MPRL)水平检测在抗精神病药致高泌乳素血症(HPRL)中的临床意义。方法:于2016年4月至2018年4月共收集精神分裂症患者133例,对其进行利培酮或氨磺必利单药治疗6周,于治疗前、治疗2周、治疗4周和治疗6周后检测总泌乳素(T-PRL)和MPRL水平。结果:经治疗2周后有75.09%(100/133)的患者达到HPRL诊断标准,其中43%(43/100)符合MPRL血症诊断标准;且血清MPRL与T-PRL水平呈正相关。结论:利培酮、氨磺必利所致HPRL患者中有近一半实为MPRL血症。MPRL检测值得引起临床关注。

儿童孤独症与拷贝数变异的研究

儿童孤独症是一种复杂的神经发育性障碍,患儿常表现有认知、情感和行为等多方面的异常,主要临床表现为社会交往障碍,言语交流障碍,重复刻板行为。孤独症多起病于三岁之前,男女发病比例约为4:1,患儿常伴有明显的精神发育迟滞。近年来,其发病率呈现逐年上升的趋势,最新的流行病学调查显示孤独症在美国的患病率约为9.1‰。据公认的假说"常见疾病-常见变异"推测,孤独症的风险等位基因和其他复杂疾病一样,在普通人群中将会变得很常见。由于该病起病早,难以进行早期识别,而且尚无特效药或方法可以彻底治愈这种病症,因而给社会及患儿家庭带来了沉重的负担。目前其发病原因和机制尚不明确,但关于儿童孤独症的双生子研究和家系研究都显示它是一个高度遗传性疾病,而且很多证据都表明孤独症是受多因素影响的遗传性疾病,近年来关于孤独症和拷贝数变异(CNVS)研究的报道越来越多,本文将主要就儿童孤独症的拷贝数变异研究现状和最新进展进行论述。

湖州市老年2型糖尿病患者认知功能损害及其相关因素分析

目的:探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者认知功能损害的情况及分析相关危险因素。方法:应用简易智能精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA),数字广度测验,连续测验等对193例T2DM患者进行测评,并比较糖尿病患者中认知障碍(MCI)组与非MCI组之间的差异,分析影响糖尿病认知功能的因素。结果:糖尿病组与对照组间除连线测验中的顺背测验无显著差异性外,其他各项量表得分两组间均存在显著性差异(P<0.05),糖尿病患者中MCI组与非MCI组之间年龄和糖尿病病程存在显著性差异(P<0.05)。MMSE和MOCA与年龄、病程都存在不同程度的相关。结论:2型糖尿病对老年患者认知功能有明显损害,并且与年龄和糖尿病病程密切相关。

突触后致密物基因与孤独症

孤独症是一种病因不明的广泛性发育障碍疾病,它是孤独症谱系障碍的代表疾病,发病年龄早,大多在3岁以内起病,以社会交往障碍,言语交流障碍,动作行为的重复刻板和兴趣范围狭窄为三大临床核心症状。孤独症发病率呈逐年增高趋势,我国患者量已超过一百万。但是迄今为止仍没有特异的方法与手段对孤独症进行彻底有效地诊治,为社会和家庭带来了沉重的负担,因此,其发病机制是迫切需要研究的难题。目前国际上公认为遗传因素在孤独症的发病中起着重要作用,但对于致病基因的确定仍不明确。突触后致密物(PSD)在中枢神经系统神经递质和信息的传递过程中起重要作用,影响学习记忆及认知相关功能,而孤独症患者存在认知相关功能损伤的表现,二者可能存在一定的联系。本文对PSD基因功能以及与孤独症关系的研究加以综述,希望有助于孤独症的病因学研究,以期早日改善该病的诊疗及预防。