运用MDT降低DRG医保支付方式下歧义病案的探讨

目的探讨MDT管理模式在DRG医保支付方式下歧义病案中的应用及效果。方法将医保数据平台反馈的广西某医院2020年12月—2021年3月出院的医保病案共计6509份作为研究对象,其中2020年12月1日—2021年1月31日出院的医保病案3238份归入此次研究的对照组,2021年2月1日—3月31日出院的医保病案3271份归为此次研究的干预组。对照组的病案未实施MDT模式管理,干预组的病案均接受MDT管理,比较两组数据的主要诊断、主要手术操作错误率情况以及歧义病案的发生率。结果干预组歧义病案较之对照组明显下降,且干预组的主要诊断、主要手术操作错误率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论MDT通过组建MDT小组、加强培训与反馈、病案首页前置质控、优化科室管理等一系列手段,全面构建联动工作机制,使多部门联合参与、共同监管,提高住院病案首页数据质量,降低主要诊断、主要手术操作填写错误率,降低歧义病案的发生。

多学科协作模式在病案首页质量控制管理中的应用

目的应用多学科协作(Multi-disciplinary treatment,MDT)模式对病案首页质量控制进行管理,评价其应用效果。方法从广西某三甲医院首页填写质控系统中选取2019年1月1日—2020年12月31日收录的病案73223份,将2019年1月1日—12月31日收录的病案34644份归入此次研究的对照组,将2020年1月1日—12月31日收录的病案38579份归为此次研究的干预组。对照组的病案未实施MDT模式管理,干预组的病案接受MDT模式管理。分析对比两组的病案首页平均分、首页A类项目、各专科首页填写的变化情况。结果MDT干预组住院病案首页平均得分为(117.22±3.28)分,明显高于对照组的(116.36±3.68)分,差异有统计学意义(P<0.05)。且病案首页中A类项目主要诊断、主要手术操作、总费用等项目填写正确率较对照组均有不同程度的提高,差异具有统计学意义(P<0.05),专科首页填写正确率也大幅提高。结论在医院的病案质量管理工作中,使用MDT模式管理可明显提升病案首页数据正确率,具有较高的应用价值。

基于CiteSpace的电子病历知识图谱可视化分析

目的 利用知识图谱可视化软件,对我国近30年电子病历发展研究进行分析,以期为相关研究提供参考。方法 利用Citespace软件,对CNKI上检索出的1994—2021年电子病历相关文献,通过发文时间、期刊分布、主要作者和关键词共现、聚类、突现进行分析。结果 共计纳入文献6 153篇,相关发文量于2011年达到高峰后呈稳定发展趋势,关键词中“电子病历”出现频次最多,中心性最高;聚类分析共形成17个集群;突现词分析获得17个关键词,其中核心内容电子病历、病案管理、系统设计等作为领域重点内容研究较为持续稳定。结论 电子病历领域的研究整体趋于稳步增长,研究领域集中,研究机构合作少,若研究深度及合作有所突破,将促进国内电子病历的发展。

胰腺切除手术编码分析

规范准确的疾病诊断和手术诊断可以提高编码员编码的正确率,让科研检索更符合医生的需求,同时更好地体现医院的诊疗水平。胰腺手术对于编码员来说属于比较难以理解的手术,针对不同胰腺疾病切除范围的不同,总结出其在国际疾病分类手术操作ICD-9-CM-3的手术编码。此次研究的胰腺切除手术包括胰腺病损切除术、胰腺部分切除术、胰腺全部切除术还有胰腺根治性手术,最后分析出不同胰腺切除手术编码与其适应症。通过案例分析,编码员应在实际操作中阅读手术记录,熟悉手术术式,分析具体的病灶切除范围及淋巴结清扫区域,从而给出正确的手术编码。

康复医学科病案主要诊断缺陷分析

目的分析某三甲医院康复医学科病案主要诊断填写存在缺陷,探讨该学科主要诊断选择,为提高该学科主要诊断选择正确率提供参考。方法从某院病案信息系统中导出2018年1月1日-2018年12月31日期间出院的847份康复医学科病案主要诊断填写情况,运用Microsoft Office Excel 2010进行归纳、整理及运算,回顾性分析康复医学科主要诊断缺陷情况。结果847份康复医学科病案主要诊断缺陷共计231份,占总人数的27.27%,其中责任主体临床医师主要问题有:错误选择后遗症为主要诊断98份,占总缺陷病案的42.42%、滥用术后诊断71份,占总人数的30.74%、主要诊断名称不规范37份,占总缺陷病案的16.02%;责任主体编码员主要问题有:对自身临床知识、ICD-10编码原则和主要诊断选择知识掌握不足25份,占总人数的10.82%。结论每个学科的主要诊断选择均有具有其特异性,临床医师应加强住院病案首页尤其是主要诊断填写的培训,规范考核制度及其诊断名称书写;编码员应加强临床及编码知识的贮备,不断提升国际疾病分类及主要诊断选择知识,从而促进康复医学科主要诊断正确率的提高。