新活素序贯诺欣妥治疗心力衰竭有效性及安全性meta分析

目的系统评价新活素序贯诺欣妥(沙库巴曲缬沙坦)治疗心力衰竭(Heart failure,HF)有效性和安全性。方法计算机检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库、万方数据库、PubMed、Cochrane library、Embase数据库中已发表的新活素序贯诺欣妥治疗心力衰竭的中英文随机对照研究(RCTs),检索时间均为建库至2022年3月20日;筛选文献并提取数据后,采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入的RCTs进行质量评价,采用RevMan5.4软件对结局指标进行meta分析。结果共纳入10篇RCTs,共913例患者;Meta分析结果显示:新活素序贯诺欣妥组治疗1周LVEF(加权均数差=7.97,95%CI:6.89~9.05,P<0.01)、6月LVEF(加权均数差=9.09,95%CI:7.19~10.98,P<0.01)高于对照组;新活素序贯诺欣妥组治疗2周LVESD(加权均数差=-4.16,95%CI:-5.63~-2.68,P<0.01)、6月LVEDD(加权均数差=-6.60,95%CI:-9.43~-3.76,P<0.01)、6月LVESD(加权均数差=-3.82,95%CI:-4.94~-2.69,P<0.01)、6月心衰再入院率(RR=0.49,95%CI:0.29~0.83,P=0.009)低于对照组;新活素序贯诺欣妥组治疗1周心率(加权均数差=-3.85,95%CI:-7.62~-0.07,P=0.05)、6月NT-proBNP(加权均数差=58.61,95%CI:-138.37~255.60,P=0.56)、6月总有效率(RR=1.41,95%CI:0.95~2.09,P=0.09)、6月低血压发生率(RR=0.71,95%CI:0.39~1.29,P=0.27)与对照组相比,差异无统计学意义。结论新活素序贯诺欣妥治疗心力衰竭疗效好,能显著提高患者心功能,改善心室重构,减少心衰再入院,且不增加低血压发生风险,值得临床推广。

不同类型老年心力衰竭患者QRS波时限及心率变异性与心功能相关性

目的 探讨不同类型老年心力衰竭患者QRS波时限及心率变异性(HRV)与心功能相关性。方法 选取老年心力衰竭患者106例,男66例,女40例,根据左心室射血分数(LVEF)分为射血分数降低心力衰竭(HFrEF)组34例、射血分数中间值心力衰竭(HFmrEF)组33例、射血分数保留心力衰竭(HFpEF)组39例;完善脑钠肽(BNP)、心电图、动态心电图等相关检查。结果 HFrEF组QRS波时限长于HFmrEF组和HFpEF组,差异有统计学意义(P<0.01);HFmrEF组和HFpEF组无统计学差异(P>0.05);HFrEF组左室收缩末期内径(LVESD)明显大于HFmrEF组和HFpEF组(P<0.001),HFmrEF组明显大于HFpEF组(P<0.001);HFrEF组左室舒张末期内径(LVEDD)明显大于HFmrEF组和HFpEF组(P<0.001),HFmrEF组明显大于HFpEF组(P<0.001);3组间HRV时域指标无统计学差异(P>0.05)。相关性分析显示,老年心力衰竭患者QRS波时限与LVEF呈显著负相关性(r=-0.4320,P<0.001),与LVESD、LVEDD呈显著正相关性(r=0.4928,P<0.001;r=0.4708,P<0.001);3组HRV各时域指标与LVEF均无明显相关性(P>0.05)。结论 老年心力衰竭患者QRS波时限与心功能相关,随着LVEF减低,QRS波时限逐渐延长;而HRV时域各指标与LVEF无相关性;临床可通过QRS波时限辅助判断老年射血分数降低型心力衰竭及射血分数非降低型心力衰竭类型,为老年心力衰竭的诊疗提供参考指标。

经皮迷走神经刺激治疗老年难治性高血压的临床研究

目的观察和评价外配式经皮迷走神经刺激仪联合降压药物治疗老年患者难治性高血压的临床疗效。方法选取2019年5月—2020年8月于复旦大学附属金山医院门诊及病房收治的52例老年难治性高血压患者,采用数字表法随机分为试验组(n=26)和对照组(n=26)。对照组采取药物治疗,试验组在与对照组相同药物治疗的基础上,加用耳屏迷走神经刺激治疗。试验组于耳屏使用外配式耳迷走神经刺激仪(TENS-200A型)治疗,每次40min,2次/d,5d/周,持续治疗12周,治疗第12周时进行随访,评估并比较2组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和心率变异性(HRV);检测并比较2组血清乙酰胆碱(Ach)、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(ANGⅡ)水平;观察并比较2组不良反应发生情况。结果治疗12周,试验组患者的舒张压及收缩压均有显著低于对照组(P<0.05);试验组总有效率明显高于对照组(92.3%vs76.9%,P<0.05);试验组平均心率低于对照组(P<0.05);试验组HRV明显低于对照组(P<0.05);试验组血清ANGⅡ和Ach水平均显著低于对照组(P<0.05),血清Ach在试验组显著升高(P<0.05),均提示试验组患者的迷走神经活性增强,自主神经活性趋于平衡;试验组出现不良反应1例,2组不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年难治性高血压患者在服用药物基础上联合迷走刺激治疗,可辅助降低血压,有效且安全。

胺碘酮联合螺内酯与单用胺碘酮治疗阵发性房颤的Meta分析

目的系统评价胺碘酮联合螺内酯与单用胺碘酮治疗阵发性房颤的临床效果及安全性。方法计算机检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库、万方数据库、PubMed、Cochrane Library,查找所有比较胺碘酮联合螺内酯与单用胺碘酮对阵发性房颤患者治疗的随机对照试验。检索时间均为建库至2016年10月。同时手工检索纳入文献的参考文献。按纳入排除标准由两名研究者独立进行筛选,并提取资料,采用改良的Jadad量表评价纳入研究的质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入4篇文献,均为随机对照研究,总共388例患者。Meta分析结果显示:观察12个月,与单用胺碘酮(对照组)相比,胺碘酮联合螺内酯(试验组)具有更好的窦性心律维持率(OR=0.38,95%CI:0.22~0.67,P=0.0007),并且可以显著延缓左心房内径扩大(WMD=-1.72,95%CI:-2.14^-1.30,P<0.000 01),而两者安全性无统计学差异(OR=0.66,95%CI:0.11~4.03,P=0.65)。结论胺碘酮联合螺内酯比单用胺碘酮能够更好地维持窦性心律,并且能够延缓左心房内径扩大;而两组安全性无显著差异。受纳入研究的数量及质量所限,该结论仍需开展更大样本、多中心的随机对照试验加以论证。

心脏神经结丛消融联合低强度耳屏迷走神经刺激对犬房颤电生理特性的影响

目的研究心脏神经节丛消融联合低强度耳屏迷走神经刺激对阵发性犬心房颤动(简称房颤)电生理特性的影响,探讨低强度耳屏迷走神经刺激对房颤消融术后的治疗价值。方法21条健康成年比格犬随机分为3组:RAP组(500次/min快速心房起搏,n=7)、ABL组(心脏神经节消融+500次/min快速心房起搏,n=7)、LL-ST组(心脏神经节消融+低强度右侧耳屏刺激+500次/min快速心房起搏,n=7)。其中,RAP组为单纯快速心房起搏,ABL组为右上神经节丛(ARGP)和左上神经节丛(LSGP)消融后快速心房起搏,LL-ST组为ARGP+LSGP消融后低强度刺激右侧耳屏迷走神经+快速心房起搏。于起搏前及起搏后2、4、6、8、10、12、14、16 h测定犬心房和肺静脉不同部位的房颤诱发率、房颤持续时间、有效不应期(ERP)及有效不应期离散度(dERP)。结果(1)与RAP组相比,LL-ST组房颤诱发率显著降低,房颤持续时间显著减少,ERP显著延长,dERP显著降低,差异有统计学意义(P均<0.05)。(2)与ABL组相比,LL-ST组房颤诱发率显著降低,房颤持续时间显著减少,ERP显著延长,dERP显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论低强度右侧耳屏迷走神经刺激联合心脏神经节丛消融可以有效控制房颤消融术后的复发。

组胺预测心肌缺血研究进展

不稳定粥样斑块内的肥大细胞释放组胺促进动脉粥样硬化进展及心肌缺血。组胺释放增加,引起心动过速、血压升高和室性心律失常。冠状动脉病变患者血组胺含量明显高于正常。本文就组胺的生物学特性及其预测心肌缺血的进展综述,以期全面理解组胺与心肌缺血的关系。

双旁道交替性预激综合征一例

患者男,33岁。自幼年体检诊断预激综合征,曾经有阵发性心慌。12导联常规心电图显示A型与B型交替预激图形。向量图进一步证实,A型预激:额面的QRS预激向量指向左下,横面预激向量指向左前,右侧面向量指向前方;B型预激,额面的预激向量及QRS向量指向左侧,横面的预激向量指向左偏后,右侧面向量指向后侧。动态心电图记录A、B型预激1∶1交替、A型预激、B型预激三种表现形式。

槐定碱对房颤兔的抗房颤作用研究

目的用微电极阵列技术研究槐定碱对房颤兔的抗房颤作用。方法用实验性心力衰竭法制作持续性兔房颤模型。按照体重将成年新西兰兔随机分成6组:假手术组、模型组和极低、低、中、高4个剂量实验组,每组8只。假手术组与模型组均不干预,极低、低、中、高4个剂量实验组开胸前0.5 h分别经耳缘静脉注射10,20,40,80 mg·kg-1槐定碱。开胸暴露心脏,用柔性电极贴附心房肌,分别记录各组场电位时限(fAPD)和兴奋传导速度(ECV)的变化。结果假手术组、模型组和极低、低、中、高4个剂量实验组的f APD分别为(354. 74±11. 62),(267. 36±9. 44),(298. 35±9. 83),(323. 61±10. 15),(349. 27±12. 43)和(371. 43±13. 71) ms;上述这6组的ECV分别为(0. 45±0. 03),(0. 32±0. 04),(0. 35±0. 05),(0. 39±0. 04),(0. 43±0. 02)和(0. 48±0. 03) m·s^-1。模型组与假手术组相比,上述指标的差异均有统计学意义(均P <0. 05);4个剂量实验组与模型组相比,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论在兔房颤模型中,槐定碱能显著延长心房肌fAPD和加快ECV,表现出较好的抗房颤作用。

500及1000次/分心房电刺激对犬心房肌及肺静脉电生理的影响

目的观察左心耳500及1 000次/分电刺激对犬心房肌及肺静脉电生理的影响。方法 14条健康成年比格犬随机分为两组,每组7条,2组分别以500及1 000次/分起搏心房16h。测定起搏前及起搏后每2h左、右房和肺静脉左上、左下的房颤诱发率、房颤持续时间、有效不应期(ERP)、并计算有效不应期离散度(dERP)。结果1 000bpm组与500bpm组相比,RA在起搏后2、4、6、8h,LSPV在2、4、6、8、10h,LA、LIPV在起搏后2、4、6、8、10、12h的房颤诱发率增加(P<0.05);RA在起搏后4、6、8、10、12、14、16h,LA、LSPV、LIPV在起搏后2、4、6、8、10、12、14、16h的房颤持续时间均延长(P<0.05);RA在起搏后4、6h,LA在起搏后2、4、6、8h,LIPV在起搏后4、6、8h,LSPV在起搏后2、4、6hERP延长(P<0.05);在起搏后4、6h的dERP变大(P<0.05)。结论 500bpm组在房颤诱发率,房颤持续时间,ERP,dERP均低于1 000bpm组。

犬高频起搏诱发心房颤动模型心房电活动及神经重构机制研究

目的观察高频率起搏犬右房制作心房颤动(AF)模型的心房肌电和神经重构变化。方法 48只比格犬,随机平均分入A组:对照;B组:500次/分(bpm)频率起搏高右房;C组:1 000bpm频率起搏高右房;D组:右侧迷走神经干(RVNT)刺激;E组:500bpm频率起搏高右房+刺激RVNT;F组:1 000bpm频率起搏高右房+刺激RVNT。测定各组起搏12h右房的AF诱发率和维持时间、心房有效不应期(AERP)、AERP离散度(AERP)、心率变异频域分析HF/LF、RVNT和星状神经节(SG)的神经信号变化。结果随着起搏时间延长,AF的诱发率和维持时间显著增加。与A组比较,B组AF诱发率和维持时间及AERPd显著增加,但HF/LF和神经信号变化不显著。与B组比较,C组AF诱发率和维持时间显著增加,HF/LF显著减小和SG活动显著增加;与A组比较,D组的AF诱发率和维持时间、AERPd、HF/LF和RVNT神经的活动显著增加。与B组比较,E组的AF诱发率和维持时间、AERPd、HF/LF和RVNT活动显著增加。与C组比较,F组的AF诱发率和维持时间SG活动显著减少、HF/LF和RVNT活动增加。结论提示以500bpm和1 000bpm起搏高位右房,RVNT刺激以及500bpm起搏高位右房+RVNT刺激,分别可以制作心房电重构、交感神经重构、迷走神经重构以及迷走神经重构合并心房电重构的AF模型。