症状性心肌桥冠状动脉定量血流分数与核素心肌灌注显像的相关性分析

目的分析症状性心肌桥(SMB)患者冠状动脉定量血流分数(QFR)与核素心肌灌注显像的相关性,探讨QFR在评估冠状动脉心肌桥引起心肌灌注缺血方面的临床意义。方法连续入组2020年9月至2023年6月因胸痛、胸闷等心肌缺血症状经冠状动脉造影确诊为前降支(LAD)SMB共203例(男性97例,女性106例),应用QFR分析软件对肌桥直径压缩狭窄程度进行定量测量后按Noble分级,分为Noble 1级组(126例)、Noble 2级组(25例)、Noble 3级组(52例);应用三维定量冠状动脉造影分析肌桥段收缩期(SG-QFR)、舒张期(DG-QFR)肌桥段区域心肌供血灌注情况,住院期间行核素心肌灌注显像检查。结果Noble 1、2及3级3组一般临床特征上仅在肌桥伴有病变方面差异有统计学意义(P<0.05);3组间DG-QFR分别为0.94±0.06、0.90±0.08、0.79±0.10(P=0.023);SG-QFR分别为0.89±0.08、0.76±0.09、0.71±0.07(P=0.045);核素负荷试验灌注缺损分别为18%、20%、60%,差异具有统计学意义(P<0.05)。核素负荷心肌核素灌注缺损与DG-QFR、SG-QFR相关性分析显示r分别为-0.55,-0.54(P<0.01)呈负相关。结论受到肌桥对心脏收缩和舒张活动的动态影响,D-QFR更能反映冠状动脉心肌桥对心肌缺血的影响,但仅提示和心肌灌注显像阳性间存在中等强度的负相关。

症状性心肌桥冠状动脉定量血流分数对比研究

目的:对比分析不同压缩狭窄程度症状性心肌桥(MB)病人临床基线资料差异及对定量血流分数(QFR)的影响。方法:连续入组2020年9月—2023年3月因心前区疼痛、不适等心肌缺血症状经冠状动脉造影确诊为前降支(LAD)心肌桥的病人203例(男97例,女106例),应用QFR分析软件对收缩期肌桥直径压缩狭窄进行定量测量,按Noble分级,分为Noble 1级组(126例)、Noble 2级组(25例)、Noble 3级组(52例);分别测量肌桥直径压缩程度、肌桥收缩期与舒张期QFR值,应用三维定量冠状动脉造影(QCA)分析肌桥段区域供血情况,并进行相关性分析;应用Kruskal-Wallis检验比较基线特征差异显著性,对舒张期QFR(DG-QFR)、收缩期QFR(SG-QFR)及平均QFR(TA-QFR)应用Kendall′s相关性分析。结果:Noble 1级组、Noble 2级组、Noble 3级组DG-QFR分别为0.94±0.03,0.88±0.03,0.79±0.05;SG-QFR分别为0.88±0.04,0.81±0.04,0.72±0.05;TA-QFR分别为0.91±0.03,0.85±0.03,0.76±0.04;差异均有统计学意义(P均<0.05)。相关性分析结果显示,DG-QFR、SG-QFR及TA-QFR存在相关性(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示:TA-QFR[AUC=0.83,95%CI(0.77,0.89)]的AUC略高于DG-QFR[AUC=0.82,95%CI(0.76,0.89)]和SG-QFR[AUC=0.82,95%CI(0.76,0.88)]。结论:基于冠状动脉造影的QFR在评价心肌桥引起的功能性心肌缺血方面有一定临床意义,同时和冠状动脉肌桥压缩狭窄程度方面相关性明显。

尼可地尔对冠状动脉慢血流病人血浆内皮素-1和一氧化氮的影响

目的探讨尼可地尔对冠状动脉慢血流(CSF)病人血浆内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)浓度的影响,分析冠状动脉慢血流的临床易患因素。方法将2013年11月—2015年11月河北燕达医院心内科收治的90例冠状动脉慢血流病人,随机分为尼可地尔组与常规治疗组,每组45例。测定两组治疗前、治疗1个月后血浆ET-1与NO水平。结果尼可地尔组较常规治疗组可显著改善CSF病人胸痛症状,差异有统计学意义(P<0.05)。尼可地尔组在治疗1个月时一氧化氮水平较治疗前升高;内皮素-1水平较治疗前降低(P<0.05)。尼可地尔组治疗1个月时一氧化氮水平较常规治疗组升高;内皮素-1水平较常规治疗组降低(P<0.05)。Logistic回归分析显示CSF与吸烟史水平有相关性(β=1.268,OR=4.592,P<0.05)。结论常规治疗基础上加用尼可地尔能显著改善血管内皮功能及临床症状,吸烟可能是冠状动脉慢血流的重要危险因素之一。

急性冠状动脉综合征抗血小板治疗的新进展

心血管病已经成为中国居民的首要死因。其中,半数为急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）所致。现已经阐明,动脉粥样硬化斑块破裂引起血小板激活、黏附和聚集,致使冠状动脉血栓形成,是ACS发病的关键机制。因此,抗血小板是ACS药物治疗的基石。近年来,随着大量临床试验的展开和新型抗血小板药物的临床应用,抗血小板治疗领域取得许多新的突破。

静脉移植骨髓间充质干细胞对心衰大鼠心肌细胞cx-43表达的影响

目的探讨骨髓间充质干细胞移植对阿霉素诱导的心衰大鼠模型心功能及细胞缝隙连接蛋白-43(cx-43)的影响。方法选取雌性Wistar大鼠(n=38),先随机选取8只作为正常对照组,其余30只通过腹腔注射阿霉素(2.5mg/kg,每周1次,连续6周)建立心衰模型。6周后存活大鼠(n=21)再随机分为细胞移植组(n=11)和移植对照组(n=10)。正常对照组大鼠腹腔注射等量的生理盐水。进行体外分离,纯化,增殖骨髓间充质干细胞(MSCs)并用含有12%胎牛血清的DMEM培养基培养,采用流式细胞仪对体外培养的MSCs表型CD44进行鉴定。取第三代MSCs进行移植,移植前用5-溴-2’脱氧尿苷(BrdU)进行标记。末次阿霉素注射后1周,将5×106个MSCs通过鼠尾静脉注射的方法移植到心衰细胞移植组大鼠。移植对照组大鼠注射等量培养基。细胞移植后4周,采用超声测量心功能及心室重塑,心脏切片行病理免疫组织化学了解移植细胞在受体心脏的存活及cx-43表达情况。结果体外培养的第三代MSCs流式细胞仪鉴定结果显示:CD44阳性细胞数占(99.7±0.9)%,心衰细胞移植组心肌组织中可以见5-溴-2’脱氧尿苷标记的骨髓间充质干细胞(MSCs)归巢并表达cx-43阳性;左室射血分数细胞移植心衰组、对照组与正常对照组分别为(89.36±3.74)%、(72.93±3.08)%和(97.54±2.30)%(P<0.05),心衰细胞移植相对于心衰对照组左室心功能有统计学意义(P<0.05)。结论经静脉移植骨髓间充质干细胞可以归巢心衰大鼠心肌组织而且改善心功能并影响受体心肌组织细胞表达cx-43。

应激性心肌病心室内血栓一例

1病例资料患者男性,34岁,因“间断胸闷5年,加重5 h”于2020年4月6日入院。患者5年来每于春季劳累时出现胸闷,伴心悸,休息并含服“速效救心丸”约1 min缓解,其间曾查超声心动图和胸部X线片(图1)无明显异常。近15 d出现夜间咳嗽后胸闷、心悸,持续1 min可缓解,每日均有发作。入院前5 h(2020年4月6日11∶00)再发胸闷、心悸,伴左侧肢体麻木、肌力减退(2/6级)和嗜睡症状。

房颤合并稳定型冠心病的治疗:长期单一抗凝还是联合抗血小板?

房颤患者在合并稳定型冠心病一年以后如何确定抗栓力度,一直是临床面临的挑战和争议性问题。既往认为,对大部分此类人群可以采取长期单一抗凝,但相关循证医学证据并不充分;目前建议根据患者的缺血和出血危险分层进行个体化精准管理,不仅要评估房颤的栓塞评分,而且还应评估冠状动脉病变的复杂程度。联合CHA2DS2-VASc评分和SYNTAXⅡ、DAPT评分综合评估个体的缺血风险,并结合HAS-BLED或BARC评分评估出血风险,进行抗栓分层管理和动态评估。对于高缺血、低出血风险人群,可给予抗凝联合抗血小板的双通道抗栓;针对低缺血、高出血人群,则可给予长期单一抗凝治疗。本文主要讨论房颤患者在合并稳定型冠心病一年以后的最佳抗栓策略。

微导管给药治疗冠状动脉介入中无复流、慢血流现象临床分析

目的观察经微导管远端给药与指引导管给药途径对冠状动脉介入中无复流、慢血流现象的治疗效果。方法冠状动脉介入术中出现无复流、慢血流现象78例,随机分为微导管和指引导管给药组,各依次给予ATP、异搏定、硝普钠观察靶血管前向血流的心肌梗死溶栓试验血流分级(TIMI)。描述临床特征、冠心病危险因素及实验室检查指标。结果经过交替使用ATP、异搏定、硝普钠后靶血管前向血流变化使用指引导管给药组和经微导管组靶血管前向血流变化,TIMI3级分别为76%、94%;TIMI 2级16%、3%;TIMI 0-1级8%、3%;微导管给药较指引导管给药方法显著改善PCI术中慢血流和无复流现象,差异有统计学意义(P<0.05)。两组有效率差异有统计学意义(χ2=64.842,P=0.05)。Logistic回归分析显示,急性心肌梗死者PCI术中慢血流和无复流高于非心肌梗死患者,β=-2.032,OR=-8.942(P<0.01)。结论经微导管途径远端给药可能更直接改善冠脉介入过程中冠状动脉慢血流及无复流现象。

冠状动脉慢血流与冠脉内局部内皮素-1和一氧化氮浓度的关系及临床因素分析

目的探讨冠状动脉慢血流与冠脉内局部内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)浓度的关系及引起慢血流的临床因素分析。方法选取有心绞痛症状同时运动试验阳性的516例患者行冠脉造影,根据校正的TIMI帧数(TFC)计数血流分级32例(6.2%)冠状动脉慢血流患者作为慢血流组,同期造影正常的32例患者作为对照组。描述临床特征、冠心病危险因素及实验室检查指标。结果与对照组比较,慢血流组ET-1水平显著增高(P<0.05),而血清NO水平显著降低(P<0.05)。慢血流组与正常对照组TFC计数前降支(49±13)帧、(33±2)帧;回旋支(37±12)帧、(24±3)帧;右冠状动脉分别为(36±12)帧、(21±2)帧(P<0.001)。Logistic回归分析显示吸烟者慢血流显著高于非吸烟者(β=1.114,OR=4.682,P<0.01)。结论冠脉内局部ET-1、NO水平与冠脉血流显著相关,升高ET-1、降低NO可能诱发慢血流。吸烟可能为慢血流的临床危险因素。

内蒙古地区蒙古族VKORC1-1639 G/A和CYP2C9基因多态性与华法林应用剂量关系的研究

目的探讨内蒙古地区蒙古族维生素K环氧化物还原酶复合物1(VKORC1)-1639 G/A及CYP2C9基因多态性分布特点及对华法林应用剂量的影响。方法选择300例蒙古族心房颤动病人(蒙古族组)和300例汉族心房颤动病人(对照组),PCRRFLP法检测两组VKORC1-1639 G/A及CYP2C9基因型分布,同时记录华法林剂量及国际标准化比值(INR)。计算不同VKORC1及CYP2C9基因型间平均校正华法林剂量。结果蒙古族组VKORC1-1639 AA、AG、GG基因型分布频率分别为78%、18%、4%;等位基因A和G频率分别为87%、13%。对照组VKORC1-1639 AA、AG、GG基因型分布频率分别为79%、19%、2%;等位基因A和G频率分别为86%、14%。蒙古族CYP2C9*1/*1型276例,CYP2C9*1/*3型24例。汉族CYP2C9*1/*1型279例,CYP2C9*1/*3型21例。不同VKORC1、CYP2C9基因型房颤病人华法林用量不同,VKORC1 AA型并CYP2C9*1/*1型和VKORC1 AG型并CYP2C9*1/*1型病人华法林日用量均高于VKORC1 AA型并CYP2C9*1/*3型病人;VKORC1 AG型并CYP2C9*1/*1型病人华法林用量高于VKORC1 AA型并CYP2C9*1/*1型病人,3组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论蒙古族与汉族基因型VKORC1-1639 G/A及CYP2C9一致,多态性均为VKORC1-1639 AA及CYP2C9*1/*1型均占多数,不同基因型影响个体间华法林的维持应用剂量。

赤峰市蒙古族心房颤动患者维生素K环氧化物还原酶复合物1-1639 G/A基因多态性研究

近年来,非瓣膜性心房颤动的发生率逐年升高。华法林作为预防血栓形成的一线药物,比阿司匹林在预防非瓣膜性心房颤动患者发生血栓栓塞方面更为出色。但研究显示,某些基因的遗传变异可能是造成华法林维持剂量个体间差异。赤峰地区属于蒙古族居民聚集的地区,使用华法林的蒙古民族非瓣膜性心房颤动患者为数不少。

人工智能在高血压诊治中的应用

人工智能和机器学习开拓了高血压诊治的新路径和新模式。本文围绕人工智能在高血压预测、评估和辅助治疗决策等方面的应用进展进行综述。在高血压预测方面,人工智能可在传统高血压危险因素的基础上,联合影像学、基因组学等多因素构建高血压风险预测模型,提高高血压的早期诊断率。通过利用人工智能专家系统识别高血压的复杂病因,可弥补临床医生诊断的局限性。在高血压评估方面,人工智能构建的高血压并发症预测模型可对心脏、脑血管等并发症进行预测,筛选出高危人群进行早期干预。在高血压治疗方面,临床决策模型、药物因素分析模型、监测预警系统和人机交互等应用,可提高高血压治疗的精准性、及时性和患者依从性,并辅助临床医生做出最优治疗决策。人工智能在高血压诊治领域的探索,建立了高血压慢病管理的新模式。

急性白血病合并ST段抬高型心肌梗死临床病例报告及文献复习

1临床资料病例一:患者男性,63岁,主因“阵发胸痛7 h”于2017年10月24日入院,伴有胸闷、喘憋、乏力。骨髓穿刺术证实为急性髓系白血病(AML)M2型,患者首次行阿糖胞苷+阿克拉霉素+重组人粒细胞集落刺激因子(AAG方案)化疗,复查骨髓穿刺术提示AML治疗后未缓解,遂行阿糖胞苷接续达沙替尼化疗,于AML-M2病程2个月化疗时发生上述胸痛症状;高血压病史20年。

冠状动脉慢血流心肌灌注异常与冠脉局部内皮素-1和一氧化氮浓度临床相关性分析

目的探讨冠状动脉慢血流99m Tc MIBI心肌血流灌注断层显像异常与冠脉内局部内皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO）浓度相关性分析。方法将2013年8月~2015年2月在某医院心内科冠状动脉慢血流98例患者,同期行SPECT检查。42例慢血流合并心肌灌注分布异常者作为慢血流核素分布异常组,其余56例为对照组。描述两组临床特征、冠心病危险因素及实验室检查指标。结果与对照组比较,慢血流合并核素分布异常组ET-1水平显著增高（P〈0.05）,而血清NO水平显著降低（P〈0.05）。Logistic回归分析显示慢血流核素分布异常吸烟者高于非吸烟者（β=1.212,OR=4.564,P〈0.05）。结论冠脉局部ET-1升高,NO降低可能诱发慢血流心肌血流灌注断层显像异常,吸烟可能加重这种现象。

间充质干细胞移植对心肌基质金属蛋白酶-9及抑制因子-1表达的影响

目的:探讨骨髓间充质干细胞移植对阿霉素诱导的心力衰竭大鼠心功能及心肌细胞基质金属蛋白酶(MMP)-9及其抑制因子(TIMP)-1表达的影响。方法:Wister大鼠分为正常对照组、心力衰竭对照组和细胞移植组,后2组腹腔注射阿霉素建立扩张型心肌病模型。细胞移植组尾静脉注射骨髓间充质干细胞。移植后4周,超声心动图测量左室射血分数,免疫组化检查MMP-9、TIMP-1表达情况。结果:与心力衰竭对照组比较,细胞移植组LVEF和MMP-9明显增高,TIMP-1明显下降(P<0.05),接近正常对照组(P>0.05)。结论:经静脉移植骨髓间充质干细胞能改善心力衰竭大鼠心功能,调节MMP-9/TIMP-1表达,影响心室重塑。