基于单病种付费的分级诊疗实施效果及影响因素研究

目的:探索基于单病种付费的分级诊疗对于引导住院患者合理流动的政策实施效果,分析政策范围内住院患者机构选择的主要影响因素。方法:本研究以甘肃省渭源县新农合住院患者为研究对象,对比政策前后住院患者就医流向变化情况,并采用logistic回归分析乡级分级诊疗病种范围内住院患者就诊流向的影响因素。结果:病种分级诊疗实施后,住院患者选择乡级医疗机构的比例呈上升趋势,选择县级医疗机构的患者比例呈逐步下降趋势,住院患者县域内就诊率2016年达89.69%;分级诊疗住院病种范围内住院患者就医流向趋于合理。年龄、疾病种类、距县医院车程、患者居住地所在乡镇卫生院服务能力均为影响乡级病种范围住院患者就诊流向的重要因素。结论:基于单病种付费的分级诊疗其对政策范围内住院患者的流向起到了积极的引导作用,制定合理分级诊疗病种,提升基层医疗机构能力是保障政策发挥积极作用的关键。

分级诊疗背景下我国居民就医流向与费用变化趋势分析

目的:探寻分级诊疗背景下国内不同类型医疗机构患者就诊量、收支与患者就医费用的变化情况。方法:对2015-2019年《中国卫生健康统计年鉴》和《中国卫生和计划生育统计年鉴》中不同级别、不同注册类型医疗机构的患者就诊量、医疗收入与支出和患者医药费用方面的数据进行比较分析。结果:2014-2018年,三级医院诊疗人次数年均增长最大,乡镇卫生院服务量年均增长较小,民营医院服务量年均增长大于公立医院;三级医院服务量占比逐步高于二级、一级医院,乡镇卫生院住院服务占比下降。社区卫生服务中心医疗收入与支出年均增长较大,乡镇卫生院较小;乡镇卫生院医疗收入与支出占比略微下降,非公立医疗机构占比上升;公立医院收入年均增长率低于其医疗业务成本。患者次均医药费用有所增长,社区卫生服务中心门诊次均医药费、乡镇卫生院住院次均医药费年均增长较大。结论:居民就医需求仍然趋高;非公立医疗机构发展迅速,医疗成本增加;患者就医费用仍有上涨。建议深化医联体建设、明确医疗机构功能定位、合理资源布局、严格监督考核并完善医保制度,促使患者合理就医,控制费用增长。

同济儿童专病联盟的建设实践与发展思考

专科联盟建设是医联体建设的主要形式之一,是优化区域内专科医疗资源及实现分级诊疗格局的重要手段,有助于提高人群健康水平。文章对华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科建立的跨区域儿科专病联盟—同济儿童专病联盟的建设背景、实践和效果以及发展策略加以探索。接下来应进一步丰富儿童专病联盟建设实践,加强联盟医疗机构的紧密协作,健全管理考核和监督体系,合理引入社会资本。

社会经济与卫生资源协调发展定量研究——基于2010—2018年31个省(自治区、直辖市)的面板数据

目的:根据协调发展理论构建社会经济与卫生资源投入协调发展评价指标体系,探索我国各省(自治区、直辖市)社会经济发展与卫生资源投入的相互作用及其与健康水平的关系。方法:采用熵权法计算社会经济与卫生资源各项指标权重,利用协调发展度模型对我国31个省(自治区、直辖市)的社会经济与卫生资源的协调发展水平进行地区差异分析和纵向动态分析。结果:(1)2010—2018年,不同省(自治区、直辖市)社会经济和卫生资源各项指标权重出现变化,整体特征发生改变。(2)2012—2018年,东、中部社会经济与卫生资源差距不断增加,西部差距减小。(3)地区分布上,大部分省(自治区、直辖市)协调发展度在0.40~0.59之间,属于过渡发展类。纵向发展上,2010年的协调发展度最高,后8年间先下降后上升,但贵州、青海、宁夏、西藏、海南边远地区协调发展度在逐年上升。(4)围产儿死亡率和孕产妇死亡率与协调发展度呈现一定的负向关系,在中部和西部表现更加明显。结论:我国31个省(自治区、直辖市)整体协调发展水平一般,中部协调发展度较高,东部和西部协调发展度的内部差异较大;协调发展度对健康水平有一定的解释力度。需进一步调整卫生资源投入,提高精准性和动态性;关注区域间卫生服务的交互需求,改善卫生资源投入公平性。

基于时间序列分析的我国乡村卫生人力资源预测研究

目的预测我国未来乡村卫生人力(乡村医生和卫生员)和乡村人口的数量,为进一步优化乡村卫生人力资源配置、制定乡村卫生人力政策提供有效参考。方法基于时间序列分析开展乡村卫生人力预测,根据国家统计局官网1980-2021年数据,运用自回归滑动平均混合模型(ARIMA模型)、Holt指数平滑模型和神经网络自回归模型对既往数据进行拟合,选择较优模型对2022—2030的乡村医生和卫生员以及乡村人口数进行预测。结果乡村医生和卫生员人数在2030年将递减至14.71万人,每千人乡村人口的乡村医生数将递减为0.38人。结论在不实施政策干预的前提下,未来十年的每千乡村人口的卫生人力数将逐渐降低,严重影响我国乡村居民对美好生活和健康的需求,需对乡村卫生人才发展规划进一步探讨,优化乡村卫生人力资源配置。

安徽省县域医疗服务共同体新农合按人头总额预付制度初探

介绍了安徽省新型农村合作医疗2015年起试点实行的县域医疗服务共同体按人头总额预付制度，分析了其作用机制，包括形成共同的目标激励约束机制，促进患者合理流动；形成良性的自我控费机制，减轻患者负担；构建高效的资源配置机制，促进机构共同发展。改革实施后，试点县住院患者流向趋于合理，患者就医负担减轻，医疗机构服务能力有所提升，可为我国其他地区支付方式改革提供借鉴。

区域按人头总额预付对安徽省两县常见慢性病住院患者就医流向的影响

目的:探讨县域医共体按人头总额预付对常见慢性病住院患者就医流向的影响,为推进分级诊疗制度提供参考。方法:对安徽省定远县和阜南县实施医共体按人头总额预付前后两年的高血压、糖尿病、慢阻肺住院患者分级诊疗相关数据进行比较分析。结果:较2014年,2016年定远县常见慢性病住院患者县外医疗机构住院占比下降5.25%,乡级医疗机构住院占比增加7.86%;县级医疗机构住院补偿基金占比增加4.55%,乡级占比增加2.90%。较2014年,2016年阜南县常见慢性病县外住院人次占比减少1.18%,县级住院人次占比增加13.75%;县级医疗机构住院补偿基金占比增加12.99%,但乡级占比减少10.09%。结论:区域按人头总额预付有利于常见慢性病住院患者向县域内流动,但在改革初期,部分患者次均住院费用仍有增长,需采取科学的配套措施促使常见慢性病住院患者县域内就医流向趋于合理,控制医疗费用。

农村院前急救体系资源配置及服务供给情况分析

目的分析农村院前急救体系资源配置及服务供给情况。方法采取方便抽样法,在6个县(市)调查院前急救网络的建设情况;采取典型抽样法,在其中2个县(市)进一步调查指挥调度系统、院前急救车辆、车载设备、人力资源以及服务供给数量、内容、效果等方面的情况。结果农村院前急救指挥调度模式以依附型为主;部分乡镇卫生院、村卫生室未被纳入院前急救网络;救护车和车载设备配备不足,救护人员需兼顾院前急救和院内其他工作;现场救护措施实施率较低,反应时间较长。结论农村院前急救网络不健全,资源配置不充分、不均衡且利用不足,不同地区、不同级别资源配置存在较大差异。建议健全院前急救网络、建立资金保障机制、优化区域院前急救相关资源、加强宣传、提升人员服务供给能力,以满足院前急救需求。

安徽省和甘肃省县级医院医生收治入院倾向影响因素分析

目的:分析影响安徽省和甘肃省县级医院医生收治入院倾向的因素。方法:基于离散选择实验设计问卷,调查安徽省和甘肃省的两家县级医院共88名医生在各影响因素不同水平组合下的收治入院行为偏好。采用二分类Logistic回归方法分析数据。结果:影响因素按OR值由大到小分别是贫困户与否(7.264)、入院主动性(6.064)、人群类型(2.416)、支付能力(2.112)、薪酬制度(1.439)、便利程度(1.228)。社会支持影响不显著(P=0.229)。结论:在疾病病情确定的情况下,医生更倾向于收治来自贫困户或脆弱人群的患者;在医患沟通过程中,患者表示前来就诊不便、能够承担费用以及主动提出住院时,医生更倾向于收治其入院;医院的薪酬制度会对医生收治入院倾向产生影响;患者有无社会支持对其无影响。

我国农村地区医疗急救体系建设思考

近年来,我国农村地区落后的急救体系建设与急救服务需求之间的矛盾日益严峻。为了进一步提升急救质量和效率,国家大力推进农村地区胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心"五大中心"建设,以构建高效的农村急救服务网络。作者通过收集国家有关"五大中心"急救建设的政策文件以及相关地区"五大中心"建设的实践做法,借鉴国外急救体系和医疗救治中心发展的经验,从内外部环境、功能定位、资源整合、运行机制4个方面重点分析了"五大中心"建设创新急救体系发展的作用机制。针对农村地区"五大中心"建设与院前急救及院内急救的统筹整合、信息化建设、人员急救能力建设、利益分配等,提出了相关政策建议。

付出-回报失衡视角下农村院前急救工作人员离职意愿分析

目的:基于付出-回报失衡理论分析农村院前急救工作人员的付出-回报状况及其对离职意愿的影响,为完善我国农村急救人才体系建设提供参考。方法:采用分层抽样法选取甘肃省会宁县、安徽省阜南县、湖北省当阳市3个县域内医疗机构院前急救工作人员进行问卷调查,并对数据进行统计分析。结果:共得到209份有效问卷。工作付出维度上,农村急救站及人员短缺,约60%的院前急救工作人员日均工作时间≥9小时;工作回报维度上,收入水平满意度得分为(2.88±1.26),约74%的人员月收入<5000元;年龄、文化程度、工作地点、工作年限、月收入、队伍稳定程度和发展空间满意度对离职意愿的影响显著(P<0.05)。结论:所调查的农村院前急救人员存在工作付出与回报失衡现象,但离职意愿较低。对此需采取针对性措施减轻院前急救工作人员的付出-回报失衡感,留住院前急救人才。