OCTA定量分析糖尿病视网膜病变患者黄斑区微血管改变

目的应用光学相干断层扫描血管造影(optical coherence tomography angiography,OCTA)观察糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)患者黄斑区血流特点并评价OCTA对DR的诊断价值。方法选取2018年8月至12月就诊于西南医科大学附属医院眼科门诊及病房的糖尿病患者57例87眼作为DR组;另选取同期年龄、性别与DR组相符的健康体检者43人80眼作为正常对照组。采用OCTA检查两组受试者视网膜,选取视网膜浅层毛细血管层进行观察,将所得图像划分为以黄斑中心凹为圆心,直径1 mm和3 mm的内外2个同心圆,采用自带分析软件得到1 mm×1 mm、直径1 mm到3 mm以及3 mm×3 mm范围内的血管线性密度(vascular density,VD)和血流灌注密度(perfusion density,PD)值,分别记为VD 1 mm×1 mm、VD 1 mm×3 mm、VD 3 mm×3 mm、PD 1 mm×1 mm、PD 1 mm×3 mm、PD 3 mm×3 mm。同时,采用自带分析软件得到观察对象的黄斑中心凹无血管区域(foveal avascular zone,FAZ)面积、周长和形态指数。分析DR组与正常对照组受试者间定量指标差异,分析各指标与DR严重程度的相关性以及对DR的诊断价值。结果DR组的VD 1 mm×1 mm、VD 1 mm×3 mm、VD 3 mm×3 mm、PD 1 mm×3 mm、PD 3 mm×3 mm、FAZ形态指数均小于正常对照组(均为P<0.05),FAZ周长较正常对照组增长(P<0.05)。DR疾病严重程度与VD 1 mm×3 mm、VD 3 mm×3 mm、PD 1 mm×3 mm、PD 3 mm×3 mm、FAZ形态指数呈负相关(r=-0.694、-0.672、-0.559、-0.513、-0.626,均为P<0.05),与FAZ周长呈正相关(r=0.265,P<0.05)。VD 1 mm×3 mm对DR的诊断效能最高(AUC=0.922、最佳诊断界限值为21.05 mm-1、灵敏度为0.909、特异度为0.849),而PD 1 mm×1 mm、FAZ面积和FAZ周长对DR的诊断价值不大。结论OCTA能准确反映DR患者黄斑区改变情况,在DR的无创化诊断和随访中具有重要作用。

糖尿病性视网膜病变患者视网膜病变程度与糖化血红蛋白水平及视网膜血管血氧饱和度的相关性研究

【目的】探讨糖尿病性视网膜病变(DR)患者视网膜病变程度与糖化血红蛋白(HbA1c)水平及视网膜血管血氧饱和度的相关性.【方法】选取2017年1月至2018年5月在本院治疗的2型糖尿病患者110例,其中无糖尿病性视网膜病变(NDR)患者34例,非增殖期视网膜病变(NPDR)患者40例,增殖期视网膜病变(PDR)患者36例,同时选取健康志愿者50例作为对照组.检测各组受试对象HbA1c、视网膜动、静脉血管血氧饱和度,分析各指标与DR程度的相关性.【结果】PDR组HbA1c为(10.76±1.67)%,明显高于NPDR组、NDR组和对照组(P<0.05);NPDR组HbA1c为(8.02±1.4)%,明显高于NDR组和对照组(P<0.05);PDR组视网膜动脉、静脉血氧饱和度分别为(110.19±7.10)%和(63.31±2.98)%,明显高于NPDR组、NDR组和对照组(P<0.05);NPDR组视网膜动脉、静脉血氧饱和度分别为(102.22±7.82)%和(57.80±3.74)%,明显高于NDR组和对照组(P<0.05);HbA1c水平与视网膜动脉、静脉血氧饱和度水平呈正相关(P<0.05).【结论】HbA1c水平能够影响DR动、静脉血氧饱和度,长期控制血糖可能延缓DR病变进展.

不同屈光度近视青少年儿童黄斑区血管密度和视网膜厚度的比较

目的:通过光学相干断层扫描血管成像技术(OCTA)观察与比较不同屈光度近视青少年儿童黄斑区血管密度和视网膜厚度的变化,并探讨其相关性。方法:前瞻性横断面研究。纳入6~18岁青少年儿童115例230眼。根据等效球镜度数(SE)分为4组:正视组16例32眼,低度近视组47例94眼,中度近视组34例68眼,高度近视组18例36眼。RTVueXR扫描黄斑区6mm×6mm范围,系统自动分区,分为以黄斑中心小凹为中心,直径分别为1mm的中心凹(fovea)环、1~3mm的内环(parafovea)、3~6mm的外环(perifovea),且每个圆环被进一步划分为颞(T)、上(S)、鼻(N)、下(I)4个象限,定量分析各分区浅层、深层毛细血管密度和视网膜厚度。结果:正视、低度、中度和高度近视组黄斑区整体浅层毛细血管密度依次显著减低,分别为(44.4±3.5)%、(44.8±3.8)%、(44.3±3.8)%、(42.6±4.5)%(F=2.963,P=0.033),内环颞侧浅层毛细血管密度分别为(46.1±3.5)%、(46.8±5.1)%、(46.2±4.3)%、(43.8±5.5)%(F=3.436,P=0.018);四组黄斑区整体深层毛细血管密度随着近视度数增加亦显著降低,分别为(49.9±4.1)%、(48.4±4.7)%、(47.9±5.5)%、(45.3±4.7)%(F=4.806,P=0.003),外环深层毛细血管密度分别为(49±4.4)%、(47.2±5.2)%、(46.6±6)%、(43.6±5.1)%(F=5.495,P=0.001)。四组黄斑区整体视网膜厚度分别为293.9±12.9、295.5±13.0、290.9±12.0、284.5±10.7μm(F=6.606,P<0.001)。内环颞侧、鼻侧浅层毛细血管密度与SE呈正相关(r=0.221、0.219,P=0.001、0.001),外环颞侧、上方、鼻侧、下方深层毛细血管密度与SE呈正相关(r=0.172、0.200、0.250、0.296,P=0.011、0.003、<0.001、<0.001);黄斑区除中心凹外其余区域视网膜厚度与SE均呈正相关(P<0.05)。结论:随着青少年儿童近视度数的增加,黄斑区浅层毛细血管密度降低,以内环颞侧为甚;深层毛细血管密度降低,以外环范围内为甚;视网膜厚度降低,以内环和外环范围为甚。青少年儿童近视随着屈光度增加,会导致黄斑区结构和血流循环的变化,在高度近视眼中改变尤为显著。

失效模式与效应分析法控制压力蒸汽灭菌湿包的应用研究

目的探讨"失效模式与效应分析法"理论应用于压力蒸汽灭菌湿包控制环节中的效果。方法统计应用"失效模式与效应分析法"理论干预措施前后湿包量,对应用前后湿包情况进行效果评价。结果应用失效模式与效应分析法理论对压力蒸汽灭菌湿包进行控制后,湿包率明显降低,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论将失效模式与效应分析法运用于湿包控制中,可有效降低湿包发生率。

不同抗VEGF药物治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿疗效的系统评价

目的评估玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(anti-vascular endothelial growth factors,antiVEGF)对视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)继发黄斑水肿(macular edema,ME)的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集关于玻璃体腔内注射贝伐单抗、雷珠单抗和阿柏西普治疗RVO-ME的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2021年9月17日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11个RCT,包括2436只眼,其中,视网膜中央静脉阻塞1682只眼,视网膜分支静脉阻塞754只眼。Meta分析结果显示:(1)随访第6个月时,抗VEGF药物治疗RVO-ME在最佳矫正视力改善[MD=14.97,95%CI(10.09,19.86),P<0.00001]和视网膜中央厚度的减少[MD=-218.21,95%CI(-295.56,-140.86),P<0.00001]方面均优于安慰剂组;在第12个月时,抗VEGF药物治疗RVO-ME在最佳矫正视力的改善[MD=5.70,95%CI(3.90,7.50),P<0.00001]方面优于安慰剂组;(2)不同抗VEGF药物在改善最佳矫正视力上,差异无统计学意义。但不同抗VEGF药物在视网膜中央静脉阻塞患者的视网膜中央厚度改善上:阿柏西普和贝伐单抗[MD=-46.79,95%CI(-83.12,-10.46),P=0.01],贝伐单抗和雷珠单抗[MD=76.03,95%CI(30.76,121.30),P=0.001],两组差异均有统计学意义。结论现有证据表明,抗VEGF药物在RVO-ME的治疗中可提高视力,减少黄斑水肿。贝伐单抗可能是雷珠单抗或阿柏西普的有效替代品,现有证据尚无法确定它们在长期治疗RVO期间最佳矫正视力改善和视网膜中央厚度减少是否存在差异,有待进一步研究验证。