大型脑动静脉畸形直接显微手术治疗的效果分析

目的通过总结大型脑动静脉畸形的显微手术经验,探讨脑动静脉畸形显微手术的效果以及正常灌注压突破对显微手术的影响。方法回顾性分析93例采用显微外科手术治疗的大型脑动静脉畸形病例,按照Spetzler-Martin分级,3级者37例,4级者35例,5级者21例。结果术后出现再出血及急性脑肿胀者3例(3.2%),死亡2例。术后对91例患者进行随访,根据GOS分级,恢复良好82例(90.1%),中残7例(7.7%),重残2例(2.2%)。结论显微外科手术是治疗大型脑动静脉畸形的有效手段,术前精确的判断及术中精细的操作是手术成功的关键。正常灌注压突破对大型脑动静脉畸形直接显微手术无显著影响。

内耳道膜性结构与小脑前下动脉袢的应用解剖学研究

目的研究内耳道及其内的神经、血管、蛛网膜的显微解剖关系,为进一步认识听神经瘤及其手术提供解剖学依据。方法10具甲醛固定的成人尸头,对内耳道的相关数据进行测量,并观察内听道内部硬膜、蛛网膜、血管和神经之间的关系。另外对8例胎儿尸头内听道进行病理切片,观察硬膜和蛛网膜的分布规律。结果硬脑膜贴附在岩骨表面,从内耳道口延续进入内耳道并终止于底部,其厚度逐渐变薄。蛛网膜完整包绕内听道内的血管神经复合体,各神经之间有菲薄的蛛网膜相间隔,在前庭蜗神经穿出内耳道底部进入前庭及耳蜗处,仍有蛛网膜分别包绕每束神经,在硬膜与蛛网膜之间存在纤维小梁,病理切片可观察到在硬膜和蛛网膜之间存在血管。结论内耳道内硬膜、蛛网膜均连续分布至内耳道底,蛛网膜完整包绕内听道内的血管神经复合体,并在各神经和内听动脉间形成纤维间隔,蛛网膜和硬膜间有纤维小梁和血管相连接。了解小脑前下动脉袢和内耳道的关系有重要的临床意义。

脑室出血外引流术后继发颅内感染危险因素分析

目的研究脑室出血行脑室外引流术后颅内感染的危险因素,为预防及治疗提供依据。方法对脑室出血后行脑室外引流术的367例患者进行回顾性调查,应用Logistic回归分析筛选脑室外引流术后并发颅内感染的危险因素。结果 367例患者中,发生颅内感染29例。脑室外引流管留置1周、2周、3周的感染率分别是8.19%、8.04%、7.32%,无统计学差异。而格拉斯哥昏迷(GCS)评分[OR=2.569,95%CI(1.792-3.378),P<0.05]、尿激酶灌注[OR=2.897,95%CI(1.297-5.061),P<0.05]、脑脊液抽样[OR=3.399,95%CI(2.705-4.175),P<0.01]及合并其他基础病[OR=3.751,95%CI(2.032-5.371),P<0.01]是脑室出血行脑室外引流术后颅内感染的危险因素。结论脑室外引流管留置3周内是安全的,在满足治疗需要的基础上,减少使用尿激酶灌注和脑脊液抽样,积极治疗合并基础疾病可以减少颅内感染的发生率。

创伤性颅脑损伤患者急性期垂体前叶激素水平的变化及意义

目的探讨创伤性颅脑损伤(TBI)患者急性期垂体前叶激素水平与病情轻重、CT改变及预后的关系。方法收集86例TBI患者伤后第1、3天的外周静脉血,测定血中催乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、生长激素(GH)、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)的含量,并分析激素水平与患者GOS评分、Marshall CT分级的关系。结果 TBI患者伤后第1、3天ACTH、FSH、LH和PRL水平呈上升趋势,GH水平无显著变化,而TSH水平呈下降趋势,轻、中、重型TBI患者间激素水平的差异有统计学意义(P<0.05),并与GOS评分、CT分级相关。结论 TBI患者急性期部分垂体前叶激素水平较高,可作为病情评估和判断预后的参考依据。

年龄、NIHSS评分在大面积脑梗死患者手术预后评价中的差异

目的探讨在手术治疗大面积脑梗死患者过程中,年龄、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分在手术疗效中的不同作用。方法回顾分析手术治疗大面积脑梗死病例29例,比较老年组和非老年组患者术后病死率及良性预后率,通过logistic回归法分析患者生活质量和年龄、NIHSS评分关系。结果老年组与非老年组患者术后病死率相比,差异无统计学意义(P=0.916)。老年组和非老年组预后良好率的比较,差异有统计学意义(P=0.033)。NIHSS评分对患者术后生活质量有显著影响而年龄并无显著影响。结论年龄对患者术后病死率无影响,年轻患者术后良性预后率更高。患者术后生活质量与年龄、NIHSS评分密切相关,尤其NIHSS评分对患者手术后生活质量有显著影响,年龄是患者术后预后不良的危险因素。

颅内多发动脉瘤介入术后脑血管痉挛加重的因素分析

目的探讨多发动脉瘤患者介入术后脑血管痉挛加重的影响因素,方法以南方医科大学南方医院神经外科自2011-03—2016-01行介入治疗的47例颅内多发动脉瘤患者为研究对象,通过Logistic回归分析相关因素对患者介入术后脑血管痉挛加重的影响。结果 Logistic回归分析显示患者血糖升高、高血压、术中使用支架、术中动脉瘤破裂、手术操作时间、术前Hunt-Hess分级、血脂升高、年龄、性别等因素对脑血管痉挛加重的影响结果,其P值及Exp(B)如下:(0.033,30.619)、(0.135,15.698)、(0.132,17.572)、(0.999,4.476)、(0.151,1.762)、(0.494,2.049)、(0.914、1.669)、(0.210,1.103)、(0.056,0.050)。结论血糖升高是术后脑血管痉挛加重的独立因素;高血压、术中使用支架、术中动脉瘤破裂是影响术后血管痉挛加重的重要原因;年龄、手术时间、术前Hunt-Hess分级、血脂升高是术后血管痉挛加重的危险因素。

伴高危因素的低级别脑胶质瘤患者辅助治疗策略的选择

目的探讨在伴高危因素的低级别脑胶质瘤(LGGs)的辅助治疗中,放射治疗和化学药物治疗(放化疗)联合治疗的意义。方法 93例术后伴有高危因素的低级别胶质瘤LGGs患者作为研究对象,随机分为对照组(20例)、化疗组(28例)、放疗组(21例)及联合治疗组(24例)。对照组不处理,化疗组采用替莫唑胺(TMZ)化疗,放疗组采用单纯放疗治疗,联合治疗组采用放化疗联合治疗,比较四组患者术后无进展生存期(PFS)时间。结果对照组、化疗组、放疗组、联合治疗组PFS分别为(36.250±1.430)、(48.652±3.305)、(46.588±2.257)、(56.100±2.862)个月,平均PFS为(47.539±1.571)个月,四组患者PFS比较,差异有统计学意义(P<0.05);化疗组、放疗组、联合治疗组的PFS和对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组PFS明显长于化疗组、放疗组,差异有统计学意义(P<0.05);放疗组PFS与化疗组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论放化疗联合比单独放疗或者化疗可进一步提高患者的PFS。

神经导航引导内镜经额与经颞骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床对比研究

目的:研究神经导航引导内镜经额小骨窗手术在高血压脑出血治疗中的意义。方法:收集南方医科大学深圳医院与陆军总医院附属八一脑科医院从2016年9月-2018年4月60例高血压脑出血手术病例,按随机化法分为A组(导航内镜经额手术组) 30例及B组(经颞骨窗开颅显微手术组)30例,对比分析两组不同手术方式的患者血肿清除率,手术时间、术中出血量、住院时间、术后3个月、6个月的GOS分级良好率,二次手术率。采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理和分析,明确两种术式疗效。结果:两组病例手术时间、住院时间差异有统计学意义,P <0.01,两组病例血肿清除率,术中出血量、术后3个月、6个月的GOS分级良好率,二次手术率均差异有统计学意义,P <0.05。结论:神经导航引导内镜经额高血压脑出血手术是一种更具有微创、有效、快速、经济、出血少等特点的高血压脑出血手术方法。