ICU中行经皮扩张气管切开术后套管移除困难的临床特点分析

目的探讨综合重症监护病房(ICU)中急危重症患者经皮扩张气管切开术(PDT)后成功移除气管切开(气切)套管的相关影响因素,为提高套管成功移除率提供理论依据。方法选取2014年1月至2022年5月在西安市第九医院综合ICU治疗期间因不同病因需行气管切开术(特指实施了PDT)患者144例,按是否成功移除气切套管分为移除组(70例)和未移除组(74例)。收集2组患者基线资料包括性别、年龄、吸烟史、原发病等,以及气切套管移除相关资料包括堵管前意识水平、咳痰能力、分泌物量、气切套管留置时间、机械通气时间、并发症、堵管试验等。建立多因素logistic回归模型探讨移除气切套管的影响因素。结果144例患者平均年龄(60.7±14.3)岁,男104例(72.2%),移除气切套管成功率为48.6%(70/144)。咳痰能力、分泌物量、堵管试验是成功移除气切套管的独立影响因素(优势比=10.964、6.173、56.475,95%可信区间1.960~61.316、1.263~30.170、10.992~290.159)。结论综合ICU中急危重症患者行PDT后咳嗽能力、分泌物量、堵管试验是影响气切套管移除的风险因素。

重症肺炎支原体肺炎老年患者血清FCGBP、ITGB4水平及其预后预测价值分析

目的探讨重症肺炎支原体肺炎(SMPP)老年患者血清可结晶段γ结合蛋白(FCGBP)、整合素β4(ITGB4)水平及其预后预测价值。方法选取2020年1月至2023年12月该院重症医学科收治的SMPP老年患者87例作为SMPP组,普通肺炎支原体肺炎(GMPP)老年患者87例作为GMPP组,另选取同期87例体检健康的老年人作为对照组,根据治疗28 d后预后情况将SMPP老年患者分为不良预后组(31例)和良好预后组(56例)。采用酶联免疫吸附试验检测血清FCGBP、ITGB4水平。建立多因素非条件Logistic回归模型确定影响SMPP老年患者不良预后的因素,并绘制受试者工作特征曲线评价血清FCGBP、ITGB4水平对其不良预后的预测价值。结果对照组、GMPP组、SMPP组血清FCGBP水平依次升高,ITGB4水平依次降低(P<0.05)。87例SMPP老年患者不良预后发生率为35.63%(31/87)。与良好预后组比较,不良预后组血清FCGBP水平升高,ITGB4水平降低(P<0.05)。年龄大(OR=1.200,95%CI:1.036~1.391),CURB-65评分高(OR=2.303,95%CI:1.204~4.403),FCGBP高水平(OR=1.057,95%CI:1.011~1.105)为SMPP老年患者不良预后的独立危险因素(P<0.05),氧合指数高(OR=0.980,95%CI:0.963~0.997),ITGB4高水平(OR=0.961,95%CI:0.929~0.994)为其独立保护因素(P<0.05)。血清FCGBP联合ITGB4水平预测不良预后的曲线下面积为0.886(95%CI:0.800~0.944),大于血清FCGBP、ITGB4水平单独预测的0.789(95%CI:0.689~0.869)、0.781(95%CI:0.680~0.863)(P<0.05)。结论SMPP老年患者血清FCGBP水平升高,ITGB4水平降低,二者与不良预后发生独立相关,血清FCGBP联合ITGB4水平对SMPP老年患者不良预后有较高的预测价值。

肠内营养联合连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者的治疗效果

目的探究肠内营养(EN)联合连续性血液净化(CBP)对重症急性胰腺炎患者腹痛缓解、感染率和炎症指标的影响。方法选取2020年4月至2023年3月西安市第九医院收治的80例重症急性胰腺炎患者,按诊疗时间顺序分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组男22例,女18例;年龄20~67(48.42±12.84)岁;病程3~28(6.84±1.28)h;采用CBP治疗。观察组男23例,女17例;年龄21~66(48.34±12.93)岁;病程3~29(6.91±1.34)h;采用EN联合CBP治疗。记录并比较两组症状缓解情况,治疗前和治疗72 h后炎症因子水平[白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]和胃肠功能指标[血浆D-乳酸、尿乳果糖/甘露醇(L/M)值]变化情况,以及治疗期间感染发生情况。采用独立样本t检验、配对样本t检验和χ^(2)检验。结果治疗后,观察组患者的腹痛缓解时间[(2.14±0.44)d]、腹胀缓解时间[(3.63±0.96)d]和肛门排气时间[(3.39±1.03)d]均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗72 h后,两组炎症因子水平均低于治疗前,且观察组IL-6[(68.67±12.04)ng/L]、IL-8[(72.63±14.13)ng/L],TNF-α[(10.07±1.59)ng/L]水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗72 h后,两组胃肠功能指标均低于治疗前,且观察组D-乳酸[(6.37±1.06)μg/L]和尿L/M[(0.05±0.01)g/g]均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗期间,两组感染总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论EN联合CBP治疗,不仅可以改善重症急性胰腺炎患者的肠胃功能,减轻炎症反应,还具有良好的安全性。