饮食调整和膳食纤维补充治疗慢性便秘的循证医学证据和临床建议

慢性便秘发病率较高,且严重影响人们的生命质量。慢性便秘的治疗方法众多,包括饮食调整、药物治疗、针灸按摩、运动、手术治疗等,饮食调整或膳食纤维补充治疗常被推荐用于药物治疗之前应用或与药物治疗联合应用,但在临床实践中缺乏具体的应用规范。本文以循证医学证据为基础,分析饮食调整对预防和治疗慢性便秘的重要地位以及膳食纤维补充剂、天然水果或食品原材料治疗慢性便秘的临床疗效,提出在临床实践中饮食调整、膳食纤维补充的应用原则和具体方法,旨在为专科医师、全科医师以及慢性便秘患者在治疗上提供有益的帮助。

痔病和肛裂患者生命质量量表的汉化和信效度评价

目的评价痔病和肛裂生命质量量表(HEMO-FISS-QoL questionnaire,HF-QoL)中文版(Chinese version of HF-QoL,HF-QoL-C)在中国痔病人群中的信效度。方法本研究于2021年11月至2022年11月采用自制一般资料问卷、HF-QoL-C、36条目简明健康状况调查问卷(the 36-item short form health survey,SF-36)、Goligher分级、Giordano痔病症状严重程度评分(Giordano severity of hemorrhoidal symptom questionnaire,GSQ)等在6家医院肛肠科对痔病患者进行问卷调查,回收有效问卷760份。运用SPSS 21.0和AMOS 26.0软件对数据进行信度和效度分析。结果HF-QoL-C和各维度Cronbach'sα系数为0.831~0.960,分半系数为0.832~0.915;主成分探索性因子分析提取出4个公因子;验证性因子分析显示结构效度尚可接受(χ^(2)/df=8.152,RSMEA=0.097,CFI=0.881,IFI=0.881,NFI=0.867);HF-QoL-C与SF36(r=-0.694)、GSQ(r=0.501)存在相关性(均P<0.01);HF-QoL-C总分和维度得分在手术和药物治疗患者、在痔病Goligher各分级、在痔脱出的不同范围之间存在差异(均P<0.001);HF-QoL-C总分及各维度得分未发现天花板效应(0.3%~2.0%),在心理功能和性生活两个维度存在地板效应(16.7%,35.1%)。结论HF-QoL-C具有良好的信度和效度,可用作评价国内患者痔病对生命质量影响的测量工具。

PATE评分用于评价痔严重程度和指导临床治疗的可行性及有效性分析

目的分析PATE评分用于评价痔严重程度和指导临床治疗的可行性及有效性。方法本研究为横断面研究,自2021年11月至2022年11月在6家肛肠中心门诊/病房对痔患者开展问卷调查。问卷由本课题组自行设计,其中包括患者人口学资料,PATE评分,患者(采用视觉模拟评分法)自我评价痔严重程度评分,患者(采用视觉模拟评分法)自我评价痔症状(脱垂、便血、肛门疼痛、肛周瘙痒、肛门潮湿感、污裤)严重程度评分,以及患者的生命质量评分(采用痔和肛裂患者生命质量量表汉化版评价)等方面的内容。分析PATE评分的评价实施情况,比较不同Goligher分类和不同治疗方案(药物治疗或手术治疗)的患者的PATE评分,分析PATE评分与患者自我评价痔严重程度评分的相关性。借助受试者工作特征曲线分析PATE评分预测需要接受手术治疗的效能并得出PATE评分的最佳截断值,根据该最佳截断值将患者分组并比较不同PATE评分组别之间的患者自我评价痔症状严重程度评分、生命质量评分和接受药物治疗与手术治疗的患者比例。结果本研究回收符合研究要求的问卷为623份(回收率为88.1%)。共有615例患者具备完整的Goligher分类数据,Goligher分类为Ⅰ~Ⅳ度的患者的PATE评分总体比较差异有统计学意义(P<0.05)。接受手术治疗的患者的PATE评分高于接受药物治疗的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。PATE评分与患者自我评价痔严重程度评分的相关系数为0.736(P<0.001)。根据患者接受的治疗方案及其相应的PATE评分绘制的受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.755(95%CI为0.716~0.793),PATE评分的最佳截断值为18.45分,敏感性为0.644,特异性为0.794。根据临床实际的评分,将患者分为低分组(PATE评分≤18分)和高分组(PATE评分≥19分);两组之间的患者自我评价痔症状严重程度评分,痔和肛裂患者生命质量量表汉化版各维度评分及总分,以及接受药物治疗与手术治疗的患者比例比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论PATE评分反映痔严重程度的价值较高,可以给临床治疗方案的制定提供参考信息,当PATE评分≥19分可优先考虑手术治疗。

1例肛周子宫内膜异位症病例报告

子宫内膜异位症的病灶常见于盆腔内,盆腔外的子宫内膜异位症相对少见。肛周子宫内膜异位症罕见而且容易被误诊,手术切除是优选的治疗方式。笔者团队收治了1例青年肛周子宫内膜异位症患者,其曾经阴道分娩1女并出现会阴撕裂,来诊时的临床表现为肛周肿物伴周期性疼痛。该患者未接受妇科专科诊治,其后再次妊娠并历经剖宫产1子后肛周病灶缓慢消退至肉眼不可见状态。本文报告该患者的诊疗过程和随访结果,与同道交流。