同一机构1年1875例桡骨远端骨折流行病学分布特征

背景:对桡骨远端骨折进行流行病学研究,有助于了解该地区的发病特征。目的:分析桡骨远端骨折就诊患者的流行病学分布特征。方法:回顾性收集2010-08/2011-07广州市正骨医院就诊的1875例桡骨远端骨折患者病历资料(男877例,女998例),采集患者个人特征、受伤原因、受伤时间、骨折类型、治疗方式等信息,并进行流行病学的分布特征描述。结果与结论:①桡骨远端骨折患者年龄分布差异无显著性意义(P>0.05),但50～59岁的患者最多,占21.28%。②致伤原因分布差异有显著性意义(P<0.05),摔倒最高,占53.7%。③骨折类型在不同性别间分布差异无显著性意义(P>0.05),但女性桡骨远端骨折分布较高(男女比例为0.89:1)。④桡骨远端骨折患者主要采用手法复位夹板外固定治疗,占88.96%。分析表明,桡骨远端骨折就诊患者在个体特征、创伤原因、救治方法等方面具有一定的分布规律。

独活寄生汤加减治疗骨折延迟愈合36例临床观察

目的观察独活寄生汤加减治疗骨折延迟愈合的疗效。方法对符合诊断标准的36例患者进行中药内服治疗。结果经过4～12w治疗后,骨性愈合28例,好转4例,无效3例,中途脱落1例,有效率达88.9%。结论中药方剂独活寄生汤加减治疗骨折延迟愈合,避免病人手术痛苦,疗效显著,价格低廉,值得临床推广使用。

广州局部地区桡骨远端骨折患者临床流行病学调查研究

目的探讨广州市正骨医院5年期间桡骨远端骨折的流行病学特征及变化趋势,有助于了解该广州市局部地区该病的发病特征。方法利用医学影像计算机系统(PACS),收集2010年7月~2015年12月在我院就诊的11 628例桡骨远端骨折患者的临床资料,对其年龄、性别、受伤原因、骨折分型和治疗方法进行统计分析。结果共11 628例,男5156例,女6472例,桡骨远端骨折患者以50~59岁的患者最多,占20.72%;致伤原因中自行摔伤最高,占62.1%;骨折分型在不同性别间分布,差异无统计学意义(P>0.05),但女性桡骨远端骨折分布较高(男女比例为0.80∶1)。结论分析表明,桡骨远端骨折就诊患者在个体特征、创伤原因等方面具有一定的分布规律。

补骨脂素对酒精性成骨细胞凋亡的影响

目的：观察补骨脂素干预酒精性成骨细胞凋亡的影响。方法：体外分离培养成骨细胞,随机分为四组：空白组、酒精组、补骨脂素组及补骨脂素＋酒精组,利用ALP染色观察细胞凋亡形态学改变、FITC-Annexin V/PI凋亡检测凋亡细胞的发生率。结果：四组中酒精组成骨细胞凋亡率最高,其次是酒精＋补骨脂素组,再次是补骨脂素组,最后是空白组,四组之间两两比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：根据实验结果,说明酒精能促进成骨细胞凋亡,酒精组凋亡率最高,而在补骨脂素加入酒精组后,成骨细胞凋亡率明显降低,说明补骨脂素能延缓成骨细胞的凋亡。

独活寄生汤加减治疗骨折延迟愈合36例临床观察

目的观察独活寄生汤加减治疗骨折延迟愈合的疗效。方法对符合骨折延迟愈合诊断标准的36例患者施用独活寄生汤加减治疗。结果经过4～12w治疗后,骨性愈合28例,好转4例,无效3例,中途脱落1例,有效率达88.9%。结论中药方剂独活寄生汤加减治疗骨折延迟愈合,避免病人手术痛苦,疗效显著,价格低廉,值得临床推广使用。

绝经后女性桡骨远端骨折患者危险因素调查研究

目的探讨绝经后女性桡骨远端骨折患者的危险因素。方法选择2010年7月~2015年12月在我院诊治的500例绝经后女性桡骨远端骨折患者作为骨折组,选取同期体检的500例绝经后女性作为对照组,观察两组的体重指数、1年内跌倒次数等相关指标,并进行问卷调查。结果骨折组的体重指数、近1年内跌倒次数、有骨骼系统疾病者、家族有骨折史者均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);Logistic回归分析显示,体重指数、1年内跌倒次数、有骨骼系统疾病、家族有骨折史及骨质疏松症对绝经后女性桡骨远端骨折发生率有显著影响。结论体重指数、1年内跌倒次数、有骨骼系统疾病、家族有骨折史及骨质疏松症为绝经后女性桡骨远端骨折的高危险因素。

跟痛症相关的解剖学研究

目的:探讨跟骨骨刺和小趾展神经走行的解剖学特点。方法:选取589具干燥完整的成人跟骨标本和10具以10%甲醛固定的下肢标本(范围包括小腿中段以下)。在跟骨标本上仔细观察是否存在骨刺,记录骨刺的形态、位置、数量,测量骨刺的长度和宽度,观察跖筋膜和趾短屈肌在跟骨的附着部位。从足背逐层解剖下肢标本,分离并观察小趾展神经走行及周围的结构。结果:589具跟骨标本中,左侧跟骨293具、右侧跟骨296具。119具跟骨骨刺位于跟骨结节内侧突前缘,部分跟骨骨刺还出现在跟骨结节内侧突后缘(2具)、跟骨结节外侧突(14具)、跟骨前结节和内外侧突之间(23具),有的甚至出现在跟骨前结节足底长韧带附着处周围(8具)。跟骨结节内侧突跖侧面存在一条骨嵴,将跟骨结节内侧突骨刺分为前后两部分;跟骨结节内侧突骨刺上表面光滑,下表面粗糙。119具跟骨结节内侧突存在骨刺的标本中,左侧跟骨62具、右侧跟骨57具,两侧跟骨结节内侧突骨刺的发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=0. 331,P=0. 565);两侧跟骨结节内侧突骨刺的长度比较,差异无统计学意义(Z=-0. 396,P=0. 692);跟骨结节内侧突骨刺宽度(16. 42±5. 26) mm,其中左侧跟骨结节内侧突骨刺宽度(15. 72±5. 43) mm、右侧跟骨结节内侧突骨刺宽度(17. 19±5. 02) mm,两侧跟骨结节内侧突骨刺宽度比较,差异无统计学意义(t=-1. 533,P=0. 128)。589具跟骨标本中,230具跟腱止点处存在骨刺,其发生率高于跟骨结节内侧突骨刺的发生率(χ~2=50. 166,P=0. 000)。小趾展神经在跟骨底面的行程中伴有相关的动静脉,在跟骨底面内侧缘转折到跟骨结节外侧突之间走行的一段都被紧密的结缔组织和骨性结构包围。结论:跟骨骨刺为片状骨赘,且并非仅发生在跟骨结节内侧突;跟骨结节内侧突骨刺上下两个面接触的软组织不同,并不是都在跖筋膜里,而应该是上面与趾短屈肌接触,下面与跖筋膜接触;小趾展神经在跟骨底面内侧缘转折到跟骨结节外侧突之间走行的一段存在卡压的解剖学基础。

绝经后骨质疏松症患者肌力与骨密度的相关性研究

目的：探讨绝经后骨质疏松症患者腰部背伸肌力与骨密度的关系。方法选择自2010年10月到2011年1月广东省部分地区行骨密度检测的144例女性骨质疏松症患者，年龄分布在50岁～75岁之间。根据中医辨证分型依次分为：肾阳虚衰组、肝肾阴虚组、脾肾阳虚组及气滞血瘀组。4组患者均行腰部背伸肌力检测，最后数据用SPSS16.0统计软件建立数据库，进行统计分析。结果4组中L1-4平均BMD比较，肾阳虚衰组BMD较大，脾肾阳虚组次之，气滞血瘀组BMD值较小，4组之间两两比较均有统计学意义（P＜0.05）。4组中腰部背伸肌力值比较，肾阳虚衰组肌力较大，脾肾阳虚组次之，气滞血瘀组肌力较小，肾阳虚衰组与脾肾阳虚组比较没有明显统计学差异（P＞0.05），3组与气滞血瘀组比较均有统计学意义（P＜0.05）；腰部背伸肌力与L1？4平均BMD值呈正相关。结论4组中骨密度由高到低依次为肾阳虚衰、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气滞血瘀，说明气滞血瘀型骨质疏松较其他3组骨质疏松严重。随着骨质疏松的发展，腰部背伸肌力日益减小，说明腰部背伸肌力的变化与骨密度呈正相关关系。

乌司他丁对创伤性凝血病向多器官功能障碍综合征发生发展的作用

目的观察乌司他丁对创伤性凝血病患者向多器官功能障碍综合征(MODS)发生发展的保护作用。方法选择符合创伤性凝血病诊断标准的80例患者,按就诊先后顺序随机分为观察组和对照组,两组患者均按创伤性凝血病常规治疗,观察组加用乌司他丁40万U静脉滴注,2次/d。动态观察两组患者治疗前及治疗后第1、2、3、5、7、10、14天凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(Plt)、纤维蛋白原含量(Fib)、D-二聚体含量(D-D)。检测两组患者治疗前及治疗后第1、2、3、5、7、10、14天血液中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的含量。记录两组患者治疗前及治疗后第1、2、3、5、7、10、14天APACHEⅡ评分、ISS评分、MARSHALL评分变化。对比两组患者ICU住院时间、MODS发生率及30 d死亡率。结果两组患者治疗前各项指标对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者在治疗后第1、2、3、5、7、10、14天PT、APTT、Plt、Fib、D-D均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组炎症介质IL-6和IL-10含量在第1、2、3、5、7、10、14天均显著低于对照组且早于对照组恢复正常(分别是第7、10天),两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在治疗后第1、2、3、5、7、10、14天APACHEⅡ评分、ISS评分、MARSHALL评分均优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者ICU住院时间、MODS发生率及30 d死亡率均较对照组减少,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论创伤性凝血病患者在常规治疗的基础上早期加用乌司他丁,可以显著改善患者的凝血状况,减轻炎症反应程度,缩短ICU住院时间,降低MODS发生率及30 d死亡率,改善患者预后。

肩关节后脱位诊治探析

目的：为肩关节后脱位的诊断提供临床参考。方法：通过综合中国知网1979～2008年肩关节后脱位的相关资料，以及临床肩关节后脱位的诊治病例，总结肩关节后脱位的临床诊治经验。结果：肩关节后脱位误诊、漏诊率极高。结论：肩关节后脱位需要结合临床症状与详阅X线片甚至CT片以确诊。

自制夹板外固定治疗掌骨骨折的临床疗效观察

目的:探讨手法复位结合自制夹板外固定治疗掌骨骨折的临床效果。方法:回顾性分析急诊科自2018年1月至2018年12月采用手法复位自制夹板外固定治疗的掌骨骨折患者126例,其中男102例,女24例;年龄9~73(33.2±14.3)岁。治疗期间定期复查X线,根据X线情况选择继续或调整外固定,X线示骨痂生长,骨折端稳定后拆除外固定继续功能锻炼,采用TAM评分标准对手的功能进行评价,并对患者骨折愈合情况及并发症情况进行总结。结果:126例中6例在治疗过程中出现骨折再移位而选择手术治疗,其余120例经该方法治疗掌骨骨折均获得骨性愈合,骨折愈合时间(6.3±1.8)周。随访时间2~12(4.4±2.2)个月。随访结束时采用TAM评分标准对患者的手功能进行评价:优105例,良13例,可2例,差0例。7例骨折出现短缩畸形,3例出现成角畸形。结论:手法复位结合自制夹板外固定治疗掌骨骨折可以取得良好的临床效果,自制夹板取材方便且费用低廉,是值得临床推广的一种有效方法。

复方大承气汤灌服加中药脐眼外敷对肠粘连大鼠模型腹膜粘连程度的影响

目的研究复方大承气汤灌服和芒硝、冰片、吴茱萸适量混合后于脐眼外敷预防大鼠模型术后肠粘连的作用及机制。方法雄性SD大鼠120只,随机分为对照组、模型组、医用几丁糖组、生长抑素组、中草药一组和中草药二组。除正常对照组外,其余各组大鼠均采用Ellis法制备肠粘连模型,造模后对照组和模型组正常喂养,其余各组分别给予相应药物:医用几丁糖组在造模关腹时局部涂抹几丁糖;生长抑素组给予皮下注射醋酸奥曲肽0.1μg/g,1次/12 h;中草药一组给予复方大承气汤煎液0.05 mL/g灌服,2次/d;中草药二组在一组用药的基础上,用芒硝、冰片、吴茱萸适量混合后外敷于脐眼。各组于造模术后第8天下腔静脉取血后处死,ELISA法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,肉眼观察肠粘连的程度并分级,采用免疫组化法测定腹膜粘连组织转化生长因子-β_1(TGF-β_1)表达。结果与模型组对比,医用几丁糖组、生长抑素组、中草药一组和中草药二组大鼠血清中TNF-α含量依次降低,局部粘连程度依次减轻,粘连组织中TGF-β_1表达依次减少,中草药一组和二组与模型组、医用几丁糖组、生长抑素组相比差异有统计学意义(P<0.05),中草药二组和中草药一组之间相比差异有统计学意义(P<0.05),医用几丁糖组和生长抑素组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合应用复方大承气汤灌服和芒硝、冰片、吴茱萸适量混合后于脐眼外敷能显著抑制纤维结缔组织的增生,减轻造模大鼠模型局部粘连程度。

手法复位夹板外固定治疗儿童前臂骨折

目的：探讨手法复位夹板外固定治疗儿童前臂骨折的临床疗效。方法：2010年7月至2015年6月，采用手法复位夹板外固定治疗前臂骨折患儿102例，男86例、女16例；年龄3-14岁，中位数8岁；左侧42例，右侧60例；尺桡骨干双骨折76例，桡骨干骨折23例，尺骨干骨折3例。随访观察骨折愈合和患肢功能恢复情况。结果：102例患儿均获随防，随访时间3-12个月，中位数6个月；骨折复位1次91例，2次11例。末次随访时，参照Anderson前臂骨折治疗效果评价分级标准评价疗效，本组优89例、良9例、可4例。结论：手法复位夹板外固定治疗儿童前臂骨折，骨折愈合好，有利于患肢功能恢复。

高分子量玻尿酸对大鼠膝骨关节炎滑膜细胞炎症因子和趋化因子的影响

目的：探讨高分子量玻尿酸（HA）是否可以抑制膝骨关节炎（OA）滑膜细胞中炎症因子和趋化因子的表达。方法：从大鼠木瓜酶诱导OA分离滑膜细胞，使用IL-1进行炎性刺激（或不刺激），并用600～800kDa分子量的HA进行干预，探讨炎症因子和趋化因子的表达。并观察应用CD44抗体阻滞后，这些基因的表达情况。此外。应用Tunel法检测滑膜细胞凋亡。结果：HA降低了未刺激滑膜细胞中MMP-3、CX3CL1和CCL2的表达以及IL-1刺激滑膜细胞中TNF—α、MMP．3、CX3CL1和CCL2的表达。CD44阻滞抑制了HA下调这些因子的效应．HA可以促进滑膜细胞在炎症状态下凋亡。结论：HA可以抑制OA滑膜TNF-α、MMP-3、CX3CL1以及CCL2，具有潜在的抗炎效应，且能促进炎症状态下滑膜细胞的凋亡。这些效应可能通过HA与CD44交互作用而产生。

手法复位小夹板外固定配合垂直悬吊治疗肱骨干中上段不稳定骨折

目的:观察手法复位小夹板外固定配合垂直悬吊治疗肱骨干中上段不稳定骨折的临床疗效和安全性。方法:2012年1月至2018年6月收治56例肱骨干中上段骨折患者。男31例,女25例;年龄16～85岁,中位数36岁;左侧37例,右侧19例;平地摔伤24例,暴力击打伤9例,掰手腕致伤11例,交通事故伤7例,高处坠落伤5例;所有骨折均为闭合性骨折,除2例肱骨干中段骨折延伸至下段外,其余54例全部为肱骨干中上段骨折;按照AO分型标准,A型19例、B型13例、C型24例; 3例合并桡神经损伤;受伤至治疗时间1 h至7 d,中位数18 h。均使用手法复位小夹板固定,固定后患肢自然下垂,指导患者进行功能锻炼。采用Constant-Murley肩关节功能评分量表和Mayo肘关节功能评分量表进行疗效评价,并观察治疗及随访期间的并发症发生情况。结果:56例均获得随访,随访时间为6～24个月,中位数14个月。所有骨折均愈合,骨折愈合时间6～10周,中位数8周。经营养神经、功能康复治疗6个月后,3例合并桡神经损伤患者的神经损伤表现均消失。所有患者均未出现并发症。末次随访时,Constant-Murley肩关节功能评分(84. 3±5. 8)分,优29例、良20例、可7例; Mayo肘关节功能评分(91. 5±4. 6)分,优32例、良20例、可4例。结论:采用手法复位小夹板外固定配合垂直悬吊治疗肱骨干中上段不稳定骨折,可使骨折端获得良好的复位和稳定性,骨折愈合好,肩、肘关节功能恢复较好,且安全性高。

手法复位超腕关节夹板联合石膏托固定治疗Salter-HarrisⅡ型儿童桡骨远端骨骺骨折

目的:探讨手法复位超腕关节夹板联合石膏托固定治疗Salter-HarrisⅡ型儿童桡骨远端骨骺骨折的临床疗效与安全性。方法:2015年11月至2018年11月,收治44例桡骨远端骨骺骨折患者。男35例,女9例。年龄6~17岁,中位数10岁。左侧26例,右侧18例。均为闭合性损伤,根据Salter-Harris分型均属于Ⅱ型,其中不稳定型5例。20例合并尺骨茎突骨折,均不合并神经、血管损伤。均因跌倒致伤,受伤至治疗时间1 h至2 d,中位数8 h。均先进行手法复位,复位后先以超腕关节夹板固定,然后辅以石膏托固定。随访观察骨折愈合及并发症发生情况,测量腕关节活动度,采用Gartland-Werley腕关节评分系统评价综合疗效。结果:43例患者获得随访,随访时间6~24个月,中位数13个月。骨折均愈合,愈合时间(1.5±0.1)个月,塑形时间(3.0±0.5)个月。43例患者腕关节掌屈55°±5°、背伸40°±15°、桡偏25°±5°、尺偏35°±5°,下尺桡关节旋前80°±5°、旋后90°±5°。末次随访时,Gartland-Werley腕关节评分(1.8±0.6)分,优40例、良3例。所有患儿均未发现桡骨远端骨骺早闭。结论:手法复位超腕关节夹板联合石膏托固定可有效治疗Salter-HarrisⅡ型儿童桡骨远端骨骺骨折,安全性高。

外展架配合“8”字绷带及小夹板外固定治疗锁骨骨折的临床观察

目的探讨对锁骨骨折患者应用外展架配合"8"字绷带及小夹板外固定的治疗效果。方法回顾性分析我院于2010年1月～2011年12月所收治的共700例锁骨骨折患者,其中43例采用外展架配合"8"字绷带及小夹板外固定进行治疗,作为治疗组,另取同期病情相似的21例患者选用"8"字绷带及小夹板外固定治疗作为对照组,比较两组的疗效。结果 1～2个月后拆除固定,治疗组治愈37例,有效5例,无效1例;对照组治愈11例,有效8例,无效2例。治疗组疗效明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论外展架配合"8"字绷带及小夹板外固定治疗锁骨骨折疗效确切,无明显并发症,患者痛苦小,是一种值得临床推广使用的方法。