不同矫正方式对青少年单眼中低度近视的疗效观察

目的对比单眼中低度近视的青少年分别采用角膜塑形镜或者框架眼镜矫正后双眼近视防控的效果。方法回顾性分析在陆军军医大学第一附属医院就诊的46例单眼近视青少年患者的临床资料,按矫正方式将患者分为角膜塑形镜组和框架眼镜组,每组23例。分别对角膜塑形镜或框架眼镜矫正单眼近视,以及角膜塑形镜矫正单眼及双眼近视时近视眼和对照眼眼轴长度(AL)、球镜(SD)变化及屈光参差进行比较。结果2组患者近视眼和对照眼的基线AL、SD及屈光参差差异无统计学意义(P>0.05)。单眼近视矫正1年后,角膜塑形镜组患者近视眼SD近视增长少于框架眼镜组(P<0.05),但AL增长与框架眼镜组比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照眼AL增长角膜塑形镜组患者多于框架眼镜组(P<0.05);角膜塑形镜组患者近视眼SD增长少于框架眼镜组(P<0.05),2组患者对照眼SD增长差异无统计学意义(P>0.05);角膜塑形镜组患者屈光参差小于框架眼镜组(P<0.05)。对比角膜塑形镜组患者单眼及双眼近视配戴角膜塑形镜前后眼部生物参数,单眼戴镜近视眼AL增长少于双眼戴镜(P<0.05),对照眼AL增长多于双眼戴镜(P<0.05),近视眼及对照眼SD近视增长多于双眼戴镜(P<0.05),屈光参差大于双眼戴镜(P<0.05)。结论角膜塑形镜控制中低度近视眼近视增长优于框架眼镜,并可缩小双眼屈光参差;但角膜塑形镜矫正单眼近视时正视眼的AL增长较快,待进展为双眼近视后配戴角膜塑形镜仍能明显延缓近视进展。

硬性透气性角膜接触镜应用于5例婴幼儿白内障术后的疗效观察

目的总结婴幼儿白内障术后验配硬性透气性角膜接触镜(rigid gas permeable contact lens,RGP)的安全性、有效性和验配方法。方法对2019年11月至2021年12月至本院就诊的5名婴幼儿白内障患者共6只眼进行回顾性分析,所有患者均在白内障摘除术后验配RGP,随访6个月。评估RGP更换周期和掉片情况,检测眼球震颤、视力等视功能指标,总结讨论镜片使用的诊治经验以及安全性和有效性。结果所有患者在配戴期间眼表情况健康;1例弃戴;掉片和换片周期为2.4~5.4个月/片;掉片频率1~3次/年;镜片移位频率3~4次/d;眼球震颤戴镜前为0~23次/min,随访后期眼球震颤基本消失;视力分别恢复至0.5(病例1戴镜,视动性眼球震颤仪)及0.2~0.67(戴镜后24周,自制近用单个视力卡)。结论RGP是一种安全且有效改善婴幼儿白内障术后视功能的方法,可进一步推广普及。提高验配技术、优化检测方法以及加强随访教育可提高RGP的临床效果,降低使用成本。

Goltz-Gorlin综合征合并先天性多泪道系统异常1例

Goltz-Gorlin综合征是一种少见的先天性外中胚层异常,多与X连锁PORCN基因突变相关,临床诊断多基于特征性的眼部、皮肤、牙齿畸形和骨改变[1-2]。其中眼部畸形包括小眼球、无眼、眼缺损、斜视和眼球震颤等。而合并泪道系统异常的病例罕有报道。目前,仅报道过2例Goltz-Gorlin综合征合并泪小管阻塞的病例[3-4]。我科2009年6月收治了1例Goltz-Gorlin综合征合并双侧先天性多泪道系统异常（包括泪囊瘘、鼻泪管阻塞和泪囊炎）,现报告如下。

医用组织黏合剂黏合兔眼巩膜穿通伤口与传统缝合的对比实验研究

目的探讨a-氰基丙烯酸正辛酯为主体的医用化学组织黏合剂密闭兔眼巩膜全层裂伤的可能性。方法45只成年兔建立经巩膜穿通伤模型,右眼用医用胶黏合,左眼缝线缝合,术后3、7、14、30、90天观察医用胶的降解,对比观察伤口组织病理学愈合情况。结果医用胶能够迅速密闭巩膜伤口。术后各观察时间点,眼前、后节均未观察到炎症反应。电镜和光镜观察组织伤口均愈合。随巩膜伤口愈合,抗球内压力逐渐增加。医用化学组织黏合剂术后3个月分解吸收。结论医用化学组织黏合剂可有效密闭巩膜穿通伤。

角膜塑形术矫治近视的安全性和有效性研究进展

目的角膜塑形术矫治近视是目前矫正视力和控制近视增长的重要手段。近年来随着角膜塑形镜镜片的设计和材料不断改进,验配过程不断规范,该技术逐步成熟化,已经成为一种矫正视力和控制近视增长安全有效的方法。但由于角膜塑形镜的夜戴方式以及对角膜的塑形作用,临床问题也可能会随之产生,因此该技术的安全性、有效性仍不容忽视,仍需大量临床研究来证实。本文结合目前国内外的研究进展,就其矫治近视的安全性和有效性进行综述。

新冠肺炎疫情期密集线上教学对配戴角膜塑形镜儿童近视的影响

目的:研究新型冠状病毒肺炎疫情期间密集线上教学对配戴角膜塑形镜的中小学生近视的影响。方法:本研究为回顾性研究,选取2020-02/08在陆军军医大学第一附属医院门诊随访的配戴角膜塑形镜的中小学生77名,问卷调查统计疫情期间(2020-02/05)和学校期间(2020-05/08)网课时间、堂课时间、非学习使用电子产品时间、户外活动时间、作业时间、睡眠时间等,测量疫情期间和学校期间眼轴(AL)长度的变化,分析上网课对儿童眼轴增长和近视的影响。结果:小学组疫情期每天上网课和学校期每天上堂课的时间分别为2.69±1.02、4.07±0.78h(P<0.001),近距离用眼总时间分别为6.67±1.82、6.31±1.19h(P=0.246);中学组疫情期每天上网课和学校期每天上堂课时间分别为4.35±1.59、6.33±0.66h(P<0.001),近距离用眼总时间分别为9.19±2.46、7.85±0.81h(P=0.010)。小学组疫情期间和学校期间右眼AL增长分别为0.15±0.09、0.06±0.06mm(P<0.001),左眼AL增长分别为0.12±0.16、0.07±0.09mm(P=0.048)。中学组疫情期和学校期间右眼AL增长分别为0.08±0.08、0.05±0.05mm(P=0.242),左眼AL增长分别为0.13±0.09、0.04±0.06mm(P<0.001)。研究结果表明疫情期间近距离使用电子产品的时间和用眼总时间明显增加,眼轴增长较学校期间加快,近视度数快速增加。结论:新型冠状病毒肺炎疫情期间中小学生密集线上教学使近距离使用电子产品的时间增加,AL增长较学校期间明显加快,刺激近视度数快速增长。

视网膜色素变性患者黄斑区微视野检测参数与视网膜结构的相关性分析

目的通过对原发性视网膜色素变性(retinitis pigmentosa,RP)患者进行黄斑区的微视野及光谱域光学相干断层扫描(SD-OCT)检查,探讨微视野功能检测与视网膜结构的对应关系。方法收集2015-2017年本科诊断为RP的患者23例(46眼),进行视力、黄斑区SD-OCT、微视野检查,对最佳矫正视力、视网膜光敏感度与视网膜厚度进行相关性分析。结果微视野检测的黄斑中心10°范围内视网膜的光敏感度与SD-OCT检测的相对应区域的总视网膜厚度相关(鼻侧3°、5°分别为r=0. 462,P <0. 05; r=0. 350,P <0. 05;颞侧3°、5°分别为r=0. 494,P <0. 05; r=0. 426,P <0. 05),其中与对应区域的外层视网膜厚度显著相关(鼻侧3°、5°分别为r=0. 718,P <0. 05; r=0. 643,P <0. 05;颞侧3°、5°分别为r=0. 639,P <0. 05; r=0. 564,P <0. 05),而与对应区域的内层视网膜厚度无明显相关性,最佳矫正视力与黄斑区中心凹光视敏度显著相关(r=0. 682,P <0. 05)。结论微视野和SD-OCT相结合可有效评价RP患者黄斑区10°内的视网膜功能;微视野可作为RP病变过程中评判感光细胞功能改变的指标。

单矢高和双矢高设计CRT角膜塑形镜矫正近视伴角膜散光疗效比较

目的比较单矢高和双矢高设计的角膜屈光矫治(CRT)角膜塑形镜矫正近视伴角膜散光的疗效。方法采用非随机对照临床研究,收集2018年5—12月在陆军军医大学第一附属医院配戴CRT角膜塑形镜的8~14岁患儿48例48眼,根据患儿监护人意愿,将患儿分为双矢高组和单矢高组各24例24眼,分别配戴双矢高CRT角膜塑形镜和单矢高CRT角膜塑形镜。随访1年,比较2个组患儿配戴角膜塑形镜后的裸眼视力、偏心量、眼轴年增长量和角膜点染发生率。结果戴镜后1周和1个月双矢高组裸眼视力优于单矢高组,差异均有统计学意义(均P<0.05),其他时间点2个组裸眼视力比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。单矢高组各观察时间点光学中心偏离视轴量大于双矢高组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2个组整体上随时间变化偏心程度变化不大,总体比较差异无统计学意义(F_(时间)=2.301,P=0.074)。单矢高组偏心主要表现在水平方向。双矢高组和单矢高组眼轴年增长中位数分别为0.12(0.10,0.45)mm和0.14(0.10,0.46)mm,2个组比较差异无统计学意义(Z=0.248,P=0.804)。双矢高组角膜Ⅲ~Ⅳ级点染率为4.2%(1/24),明显低于单矢高组的25.0%(6/24),差异有统计学意义(χ^(2)=4.180,P=0.049)。结论对于近视伴角膜散光患者,双矢高CRT角膜塑形镜较单矢高CRT角膜塑形镜表现出更优异的稳定性及安全性。

角膜塑形镜治疗青少年单眼近视的疗效分析

目的探讨单眼近视的青少年配戴角膜塑形镜矫正的有效性及安全性,同时观察健眼屈光状态变化,科学干预近视发展。方法回顾性分析在我院验配角膜塑形镜1年以上、随访资料完整的75例单眼近视青少年患者的病历资料,分为治疗组(75眼)和对照组(75眼),治疗组为患者近视眼,配戴角膜塑形镜治疗,对照组为对侧健眼,未进行任何干预。比较分析2组戴镜前及戴镜治疗后6个月、12个月的等效球镜度数﹑眼轴长度、平均角膜曲率和治疗后12个月角膜内皮细胞密度、中央角膜厚度及泪膜破裂时间,记录治疗后12个月2组患者近视增长率。结果治疗前治疗组等效球镜度数显著大于对照组(P=0.000);治疗后治疗组等效球镜度数显著下降,而对照组等效球镜度数随时间延长呈逐渐上升趋势。治疗后2组眼轴长度均随时间延长而增加;治疗后12个月对照组眼轴长度增加幅度大于治疗组,差异具有统计学意义(t=-5.78,P=0.000)。治疗前2组平均角膜曲率比较,差异无统计学意义(P=0.934),治疗后各时间点治疗组平均角膜曲率均显著低于对照组(P=0.000);与治疗前比较,治疗组治疗后6个月及12个月平均角膜曲率显著降低(P=0.000),但治疗后6个月与12个月比较,差异无统计学意义(P=0.252)。治疗组中央角膜厚度治疗后显著变薄,与治疗前比较差异有统计学意义(t=6.694,P=0.000)。治疗组治疗后12个月角膜内皮细胞密度、泪膜破裂时间与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后12个月治疗组近视增长10眼(13.33%),对照组近视增长34眼(45.33%),2组比较差异有统计学意义(P=0.000)。结论角膜塑形镜能安全有效地控制眼轴增长,但对侧健眼具有较高的眼轴增长风险。

过氧化氢低温等离子灭菌法对硬性透气性角膜接触镜试戴片的灭菌效果观察

目的对比过氧化氢低温等离子灭菌法与传统镜片消毒方法对硬性角膜接触镜试戴片的消毒效果。方法选择2020年4-8月来我院验配硬性角膜接触镜患者使用后的试戴片90片。根据镜片消毒方式分为3组,A组采用改良后的过氧化氢低温等离子灭菌法(30片),B组采用传统护理液消毒(30片),C组采用高分子材料注塑制成的抗菌镜盒消毒(30片)。采用美国赛默飞Versa TREK 528全自动微生物培养系统检测试戴片保存液,共培养5 d,评估镜片消毒效果,每月检测1次,连续检测3个月。裂隙灯检查眼表情况,问卷调查评估试戴后舒适度。结果A组细菌培养均为阴性,灭菌效果100.0%;B组2次培养出现异常菌群,灭菌效果97.7%;C组1次培养出现异常菌群,灭菌效果98.9%。3种消毒方法差异无统计学意义。角膜健康检查与舒适度问卷调查显示3组消毒方法差异均无统计学意义。结论过氧化氢低温等离子灭菌法对硬性角膜接触镜试戴片消毒彻底,不仅可保障患者的安全,而且流程简洁,值得推广。

硬性角膜接触镜联合视觉训练治疗弱视患者1例报告

1案例1.1基本情况患者,男,11岁。2018年3月因看黑板模糊来院就诊。1.2检查结果OD:0.5 OS:0.1眼前节与眼底检查正常;同视机三级视功能:有同时知觉,自觉斜视角=他觉斜视角=-4;融合范围:-8~+9(同边融合画片);无立体视。0.1%托品卡胺睫状肌麻痹验光:OD:-0.75DS=1.0 OS:+4.00DS/-0.75DC×65=0.31.3诊断屈光不正;屈光参差;左眼弱视。

青少年近视初诊散瞳前、后的屈光度比较

目的分析青少年近视初诊患者在小瞳和0.5%复方托吡卡胺散瞳状态下的屈光度差异。方法回顾性病例研究,用病例对照的方法,分析2019年7~10月来院就诊的青少年近视初诊患者,共164例。其中男88例,女76例,年龄6~18岁,平均12±0.5岁,按年龄分为两组,A组为6~12岁共119人,B组为13~18岁共45人,采用规范化验光程序进行小瞳验光和0.5%复方托吡卡胺散瞳验光,同一个患者小瞳验光和散瞳验光均由同一个验光医生检查,采用SPSS17.0统计软件进行配对样本T检验,统计分析两组病例散瞳前后球镜屈光度、柱镜屈光度和等效球镜屈光度的差异,以P<0.05为统计学有意义。结果A组119人234眼在小瞳状态下平均球镜屈光度与散瞳前比较差异具有显著性(P<0.05);小瞳状态下平均柱镜屈光度与散瞳前比较差异具有显著性(P<0.05);小瞳状态下等效球镜屈光度与散瞳前比较差异具有显著性(P<0.05)。B组45人81眼在小瞳状态下平均球镜屈光度与散瞳前比较差异不具有显著性(P>0.05);小瞳状态下平均柱镜屈光度与散瞳前比较差异具有显著性(P<0.05);小瞳状态下等效球镜屈光度与散瞳前比较差异不具有显著性(P>0.05)。结论13~18岁青少年初诊近视患者在小瞳状态下进行验光的屈光度与在复方托吡卡胺散瞳后的屈光度差异不大,其初诊近视可以不用进行散瞳验光;6~12岁青少年近视患者在初诊近视应该进行扩瞳验光,以准确了解其近视屈光度。

眼科学军事医学对外培训教学中的问题及对策

随着世界经济、政治、军事全球化进程的逐步加快,军事医学对外培训已经成为国家对外政策和军队医学院校教育工作的重要内容,是军队医学教育国际化的标志。而规范教学工作、提高教学质量则是军事医学对外培训工作的重点与难点。本文结合眼科外训实践,分析外训教学特点以及影响外训教学质量的重要因素,从课程设计、教学模式、教学队伍构建以及人文式教学等方面有针对性地研究外训教学方法,为提高军事医学对外培训效果提供理论及实践经验。

低温冲洗联合局部冷敷对降低Trans-PRK术后疼痛及炎性反应的效果分析

目的探讨术中使用低温(4℃)平衡盐溶液冲洗结膜囊联合术后冷敷对降低经上皮准分子激光屈光性角膜切削术(Trans-PRK)术后疼痛及炎性反应的临床效果。方法将100例(200眼)Trans-PRK手术患者分为两组,每组50例(100眼)。Trans-PRK激光切削后,观察组采用4℃平衡盐溶液冲洗结膜囊联合术后即刻冷敷术眼1 h,对照组使用常温20℃平衡盐溶液冲洗结膜囊,术后不冷敷。密切随访3个月,评估患者手术后当天及术后1、2 d疼痛程度,观察术后5、14、30、60 d裸眼视力及角膜上皮恢复程度、炎性反应、角膜上皮下混浊等指标并进行统计学分析。结果术前两组患者各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。手术当天观察组患者疼痛评分明显低于对照组(P=0.001),术后1、2 d两组患者疼痛评分比较,差异均无统计学意义(P=0.060、0.072)。观察组患者手术当天疼痛评分明显低于术后1 d(P=0.007),与术后2 d比较,差异无统计学意义(P=0.070);术后2 d疼痛评分明显低于术后1 d(P=0.001)。对照组手术当天疼痛评分与术后1 d比较,差异无统计学意义(P=0.392);术后2 d疼痛评分明显低于手术当天及术后1 d(P=0.001、0.001)。两组疼痛感均于术后2 d明显缓解。观察组术后5 d角膜上皮愈合程度明显优于对照组(P<0.05),结膜充血明显轻于对照组(P<0.05);术后14 d两组患者角膜上皮愈合程度、眼表充血程度及术后各时间点裸眼视力、角膜上皮下混浊比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论低温冲洗联合冷敷可减轻术后疼痛及炎性反应。

先天性白内障术后配戴渐变多焦镜14年跟踪随访一例

患者,女,2004年1月出生,家长发现患儿瞳孔发白来陆军军医大学第一附属医院眼科就诊。双眼裸眼视力无追踪运动,裂隙灯显微镜检查显示双眼晶状体混浊(+++)。诊断:双眼先天性白内障。患者于2005年1月在我院完善相关术前检查后实施双眼白内障针吸术+后囊膜切开+前段玻璃体切除术(1岁),术后配戴框架眼镜,右眼+20.0 D,左眼+20.0 D,半年后植入人工晶状体,术后配戴渐变多焦镜矫正。