冠状动脉内应用硝酸甘油和尼可地尔对其血流缓慢的效果

目的探讨冠状动脉内应用硝酸甘油和尼可地尔对冠状动脉慢血流现象的影响。方法因胸痛行冠状动脉造影证实心外膜主要冠状动脉血管无狭窄病变但血流缓慢病人60例,随机分为硝酸甘油组和尼可地尔组,各30例。两组经造影导管冠状动脉内分别给予硝酸甘油或尼可地尔,30s后重复造影。以TIMI帧计数(TFC)法定量评价病人的冠状动脉血流,并比较两组病人用药前后的心率、收缩压、舒张压、TFC值。结果硝酸甘油组用药后收缩压、舒张压较用药前明显降低,心率增加,左前降支、左回旋支、右冠状动脉TFC值均减少,差异均有显著性(t=8.310~18.371,P<0.01)。尼可地尔组用药后收缩压、舒张压、心率较用药前无明显变化(P>0.05),左前降支、左回旋支、右冠状动脉TFC值显著变小,差异有显著性(t=10.274~28.164,P<0.01)。尼可地尔组左前降支、左回旋支、右冠状动脉用药前后TFC值减少值的百分数大于硝酸甘油组,差异有显著性(t=8.146~12.181,P<0.01)。结论冠状动脉血流缓慢病人冠状动脉内注射尼可地尔的即刻治疗效果优于硝酸甘油。

冠状动脉慢血流患者心肌功能及尼可地尔对其治疗作用的研究

目的探讨冠状动脉左前降支(LAD)慢血流(CSF)时左心室壁节段及整体心肌功能的改变,以及尼可地尔对其心肌功能有无改善作用。方法入选因心绞痛症状行冠状动脉造影,造影结果为LAD慢血流的患者36例为慢血流组;造影结果正常者20例为对照组;两组分别于造影后24 h内应用常规超声测量左心室舒张末期内径(LVIDd)、收缩末期内径(LVIDs)、左心室射血分数(LVEF)以及二尖瓣血流频谱中的舒张早期峰值流速(E)和舒张晚期峰值流速(A),并计算E/A比值。应用GE Echo PAC软件采用二维斑点追踪技术测量仅由LAD供血的6个左心室室壁节段收缩期的纵向应变(LS)峰值。慢血流组患者给予尼可地尔5 mg、每日3次治疗90 d后观察胸痛症状改善程度,并再次测量E峰、A峰、E/A比值以及单纯LAD供血节段心肌收缩期的LS峰值。结果造影后24 h内慢血流组与对照组相比LVIDd、LVIDs、LVEF差异无统计学意义,E峰、A峰、E/A等指标差异有统计学意义(P<0.05);单独LAD供血的6个心肌节段中有4个与对照组相比收缩期LS峰值差异有统计学意义(P<0.05),两个节段收缩期LS峰值差异无统计学意义(P>0.05)。尼可地尔治疗3个月后慢血流组中27例胸痛症状有不同程度减轻;慢血流组尼可地尔治疗前后相比E峰、E/A差异有统计学意义(P<0.05),A峰差异无统计学意义(P>0.05);尼可地尔治疗前慢血流组与对照组相比LS峰值差异存在统计学意义中的4个节段与治疗后相比3个心肌节段的LS峰值差异存在统计学意义(P<0.05),1个节段LS峰值差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LAD慢血流时常规超声反映其左心室整体舒张功能减退,但整体收缩功能正常;而采用二维斑点追踪技术测量的LS峰值减低表明其单独供血的心肌节段收缩功能已有明显减退;尼可地尔对慢血流患者胸痛症状及心肌功能的改善作用提示其是治疗慢血流的有效药物。