飞行员咽旁间隙神经鞘瘤护理1例

1病例资料男,39岁,歼-10战斗机飞行员,飞行总时间2400h。2007年偶然发现左侧颌下区肿物,无痛不痒无压痛,活动度良好,近一年体检时发现肿物4.0cm×4.0cm,以＂咽旁间隙肿物＂收治入院。颈部MRI：左侧口咽旁间隙颈内动脉内后侧可见一类椭圆形略长T1略长T2肿块,大小约3.7cm×2.3cm×5.0cm,边界清楚,内见条片状长T1长T2信号,增强扫描呈不均匀明显强化。

1例PICC导管体内断裂的抢救处置及原因分析

经外周静脉置入中心静脉导管(Peripheral Inserted Central Catheter,PICC)作为血管通道之一,以其痛苦小、操作简单、留置时间长等优点广泛用于临床。随着导管留置时间延长,会发生静脉血栓,导管异位、阻塞、断裂等并发症[1]。断裂的导管可随血液循环漂移到心脏或肺动脉,出现肺动脉栓塞、心律失常等危及生命的严重并发症,发生率为6.7%[2]。2016年本科发生1例导管在体内部分断裂的患者,经及时有效的急救护理,多科联合会诊,实施血管内抓捕术成功取管的病例。

咽鼓管球囊扩张术和鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎疗效的Meta分析

目的 通过Meta分析系统评价咽鼓管球囊扩张术(balloon dilation eustachian tuboplasty,BET)和鼓膜置管术(tympanostomy tube insertion,TTI)在慢性分泌性中耳炎(chronic secretory otitis media,CSOM)治疗中的疗效。方法 计算机检索中英文数据库中发表的关于CSOM的研究,检索时限从建库至2020年3月,严格按照纳入排除标准筛选文献并进行Meta分析。结果 共计纳入8篇文献,共500例(504耳)患者,其中BET组250例(253耳)和TTI组250例(251耳),BET组治疗有效率较高[OR=3.4,95%CI(2.04,5.64)]。根据研究类型亚组分析,BET治疗CSOM有效率均高于TTI组(P<0.05)。根据咽鼓管功能障碍评分(7-item Eustachian tube dysfunction questionaire,ETDQ-7)亚组分析,术后6、12、18个月,BET组评分均低于TTI组(P>0.05)。根据PTA亚组分析,术后12个月,BET组PTA低于TTI组(P<0.05)。根据Valsava评分亚组分析,术后6个月,BET组Valsava评分低于TTI组(P<0.05)。根据术后并发症和复发率进行亚组分析,TTI组(7.79%,20%)均高于BET组(1.72%,0%)。结论 在考虑治疗有效率、PTA、Valsava评分、并发症和复发率方面,BET治疗CSOM的短期疗效优于TTI。

咽鼓管球囊扩张术治疗军事空勤人员航空性中耳炎的护理体会

中耳气压伤又称气压损伤性中耳炎或航空性中耳炎,是咽鼓管不能平衡鼓膜内外气压时造成的气压损伤^([1]),是指在外界压力突然变化、中耳腔内压力和周围环境压力不平衡时所发生的一种急性压力损伤。航空性中耳炎在各机种、各类飞行人员、各年龄段中均有较高的发生率^([2])。空军特色医学中心2020年1月-2021年3月共收治军事空勤人员航空性中耳炎3例,在全麻鼻内镜下行咽鼓管球囊扩张术3例(5只耳),术后精心护理,疗效满意,现将护理体会报道如下。

不同年龄段突发性聋患者的临床特征分析

目的探讨不同年龄段突发性聋患者的临床特征及影响患者治疗疗效的相关高危因素分析。方法回顾性分析2018年1月—2020年4月就诊于空军特色医学中心耳鼻咽喉头颈外科的突发性聋患者共151例,按WHO对年龄的划分标准划分为青年组、中年组和老年组共3组,同时筛选出可能影响突发性聋治疗效果的高危因素,包括性别、患耳情况、耳闷、耳鸣、眩晕、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒,将统计数据进行χ~2检验和多因素Logistic回归分析,分析不同年龄段突发性聋患者临床特征和影响突发性聋患者治疗疗效的的高危因素。结果单因素分析结果显示中年组合并高血脂发病率最高(17.9%);老年组合并高血压、糖尿病发病率最高(52.5%、42.5%);3组比较,青年组初始听力曲线以低频下降为主,治疗有效率最高(78.2%),差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,性别、高血压、糖尿病、高血脂均不是突发性聋患者预后不良的独立危险因素(P>0.05)。结论不同年龄段突发性聋患者临床特征不同,初始听力曲线类型对突发性聋患者预后有重要影响,临床上需采取个体化治疗措施,以提高治疗有效率。

老年2型糖尿病患者听觉功能影响因素研究

目的分析糖尿病相关因素对听力损失程度及各个频段听力的影响。方法纳入197例临床诊断老年糖尿病患者和332例年龄、性别相匹配的老年非糖尿病患者。对所有入组患者进行纯音听力测试,同时根据糖尿病病程及用药情况、高血压史、血脂异常等可能危险因素以及是否有吸烟、饮酒不良生活习惯进行分组,采用卡方检验、t检验、方差分析及多元logistic回归分析以上糖尿病相关因素对老年人语频、高频听力损害程度及各个频段听力的影响。结果①老年糖尿病组听力损害的检出率为88%,非糖尿病组为80%。②糖尿病病程<5年组语频听力损害占比71%,损害程度以轻度为主;病程5~10年组语频听力损害占比72%,损害程度以中度为主;病程>10年语频听力损害占比86%,损害程度以中度为主。糖尿病病程<5年组高频听力损害占比89%,病程5~10年组高频听力损害占比97%,病程>10年高频听力损害占比94%,3组患者高频听力损害程度均以重度为主(P<0.05)。除0.25 kHz外,糖尿病病程越长,平均听阈越高(P<0.05)。③使用或不使用胰岛素组语频听力均以中度损害为主(P>0.05)。高频均以重度损害为主(P<0.05);不使用胰岛素组在4 kHz频段的听阈高于使用胰岛素组(P<0.05)。④多元logistic回归分析结果显示吸烟是影响语频听力损害程度的独立危险因素。结论糖尿病病程、是否规范使用胰岛素与听力损害程度具有相关性,吸烟是影响老年2型糖尿病患者听力损害程度的独立危险因素。

老年性聋患者认知功能障碍初探

目的分析老年性聋患者认知功能障碍情况,初步探讨老年性聋患者认知功能障碍的干预措施。方法以2018年10月—2020年4月于空军特色医学中心行听力测试及言语识别能力调查的55例60岁及以上老年性聋患者为研究对象,其中男27例,女28例;年龄60~95岁。所有研究对象完成纯音听阈测试(PTA)、简易智能精神状态量表(MMSE)评估及普通话快速噪声下言语测试(M-Quick SIN),分析不同年龄、不同听力损失程度和信噪比损失(SNR loss)程度下老年性聋患者的MMSE得分情况。结果①60~69岁组MMSE得分(27.89±1.82)分,高于70~79岁组(26.35±2.03)分和≥80岁组(25.19±2.07)分的得分,差异具有统计学意义(P<0.05);70~79岁组和≥80岁组间MMSE量表得分的差异不具有统计学意义(P>0.05);②不同听力损失组间MMSE量表得分的差异不具有统计学意义(P>0.05);③轻度SNR loss组的MMSE量表得分(27.13±1.80)分高于重度SNR loss组(24.20±1.64)分(P<0.05);轻度SNR loss组和中度SNR loss组、中度SNR loss组和重度SNR loss组间MMSE量表得分的差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论老年性聋患者认知功能障碍以SNR loss为主要特征,在听力损失早期进行干预是最佳时机。

军事航空飞行人员听力损失风险预测模型的构建与验证

目的开发并验证一种预测军事航空飞行人员听力损失风险的列线图,并评估其临床应用价值。方法采用横断面研究,选取2019年1月至2020年1月空军特色医学中心进行体检的210例航空军事飞行人员。采用纯音测听法测量听力阈值。按照纳入与排除标准,将符合标准的195例航空军事飞行人员按照7∶3随机分为训练集(139例)和验证集(56例)。采用最小绝对收缩和选择算子回归(least absolute shrinkage and selection operator,LAASO)和二元logistic回归识别飞行员听力损失的危险因素。构建一个基于二元logistic回归模型和临床实践经验的列线图来预测飞行人员听力损失的风险因素。采用一致性指数、受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)下面积和校准曲线的方法对模型的区分度和校准度进行验证。结果训练集和验证集的一致性指数分别为0.72(95%CI:0.631~0.808),0.801(95%CI:0.676~0.926),训练集和验证集ROC曲线下面积分别为0.72和0.801。本研究结果显示,模型具有良好的区分能力。校准曲线也表明,该模型具有较好的辨别度。结论基于年龄、飞行时间和飞机类型的列线图有助于临床医师预测军事航空飞行人员发生听力损失疾病的风险。

老年人听力损失及言语识别能力调查及高危影响因素分析

目的对老年体检者听力损失及言语识别能力情况进行调查,并分析老年听力损失的高危影响因素。方法以2016年3月至2018年3月期间于空军特色医学中心行听力测试及言语识别能力检查的913名老年体检者为研究对象,其中男445名,女468名,年龄60~91岁。采用统一调查量表调查体检对象的人口学资料和耳聋相关因素,并进行听力测试和言语识别测试。按受检者听力受损情况分为听力受损组(500、1000、2000、4000Hz4个频率的平均听阈值>25dBHL)和无听力受损组(平均听阈值≤25dBHL),然后采用单因素分析法和非条件Logistic回归分析法分析老年听力损失的高危影响因素。结果本次调查的913名老年受检者中无听力受损者389名(42.61%,389/913),轻度听力受损者345名(37.79%,345/913),中度听力受损者149名(16.32%,149/913),重度听力受损者26名(2.85%,26/913);极重度听力受损者4名(0.44%,4/913)。524名听力受损老年人中,有噪音下言语识别障碍者共244名(46.56%,244/524),其中轻度听力受损者中106名,占比30.72%(106/345),中度听力受损者中108名,占比72.48%(108/149),重度听力受损者中26名,占比100%(26/26),极重度听力受损者中4名,占比100%(4/4)。经统计学分析,年龄、噪声暴露史、高血压史、高血糖史、吸烟史均是老年性听力损失的独立危险因素(P值均<0.05)。结论老年体检者听力损失及言语识别障碍发生率较高,年龄、噪声暴露、高血压史、高血糖史、吸烟史是老年性听力损失的高危影响因素,迫切需要制定和执行科学的防治和康复规划。