老年肺癌术后化疗患者3年预后评估及影响因素分析

目的分析老年肺癌根治性术后化疗患者3年预后情况,并探讨其影响因素。方法收集2019年9月—2020年9月民航总医院行肺癌根治术治疗的98例老年肺癌患者为研究对象;所有患者术后随访3年,记录患者随访期内生存情况;收集患者的临床资料,应用多因素Cox回归模型分析影响老年肺癌术后化疗患者3年预后的风险因素。结果98例肺癌患者中共有51例(52.04%)出现复发、转移,其中局部复发18例,远处转移33例,以肺、脑、骨及胸膜转移为主;中位无病生存期(DFS)为35.3个月,3年无病生存率为47.96%(47/98)。单因素分析结果显示,术后3年无病生存率与患者肿瘤组织学类型、病理分期、分化程度、术后化疗周期,以及复发时血清癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、鳞癌抗原(SCC)、糖类抗原125(CA125)、细胞角质蛋白19片段(CYFRA21-1)水平有关(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,病理分期Ⅱ/Ⅲ期、化疗周期<3和复发时CEA水平≥5.0 mg/dL、NSE≥17.0 ng/mL、SCC≥1.5μg/L、CA125≥35 U/mL、CYFRA21-1≥3.5 ng/mL是老年肺癌术后化疗患者3年预后的风险因素(P<0.05)。结论老年肺癌根治性术后化疗患者3年无病生存率为47.96%,病理分期Ⅱ/Ⅲ期、化疗周期<3和复发时CEA水平≥5.0 mg/dL、NSE≥17.0 ng/mL、SCC≥1.5μg/L、CA125≥35 U/mL、CYFRA21-1≥3.5 ng/mL可能是老年肺癌术后化疗患者3年预后的风险因素。

老年人自发性气胸的诊治体会

自发性气胸是呼吸系统常见急症之一，老年患者有着不同于青少年自发性气胸的特点，本研究总结了民航总医院胸外科2003年10月至2008年12月间收治的37例年龄60岁以上自发性气胸患者的临床资料，报道如下。

经胸腔镜治疗食管平滑肌瘤的经验分析

目的 探讨各项检查手段对于食管平滑肌瘤的诊断价值 ,分析胸腔镜治疗食管平滑肌瘤的经验。方法 回顾性分析本组 16例“食管平滑肌瘤”患者的超声内镜、上消化道造影、胸部CT及术中所见、术后病理。结果 本组术前经上消化道造影及超声内镜诊断为食管平滑肌瘤 16例 ,经证实 5例为误诊 ,该 5例中隆突下淋巴结结核 3例、食管结核 1例、食管旁脂肪瘤 1例 ,误诊率为 31.3%。经胸腔镜手术 6例 ,因纵隔淋巴结结核中转开胸后行食管部分切除 1例。结论 食管平滑肌瘤尤其位于食管中段者术前影像学检查误诊率高 ,经胸腔镜治疗应慎重操作 。

钝伤性纵隔气肿的深层认识及应对策略探讨

目的探讨钝伤性纵隔气肿的伤情特点及临床应对策略。方法回顾分析2002年10月-2012年10月收治的钝伤性纵隔气肿患者临床资料,加以分析总结。结果全组共29例,开胸手术17例,术后拔除胸管时间平均6.2 d,非开胸12例;29例中,治愈27例,死亡2例。结论钝伤性纵隔气肿往往提示暴力大,复合伤几率高,应引起重视。合并危及生命损伤应积极处理;无症状或症状轻微的纵隔气肿可观察病情而不必常规程序化有创检查;合并严重肺挫伤机械通气患者应注意迟发性血气胸甚至张力性气胸可能;合并肋骨骨折患者可考虑早期手术治疗;意识障碍病人胸部手术后对于呼吸管理的要求高,临床应引起警惕。

非心脏胸外科手术对于血清CTnI的影响

目的对照CK-MB结果,观察非心脏胸外科手术对于血清cTnI的影响。方法全部29例病人分成3组:胸腔镜组;肺手术组;食管手术组。术前、术后16￣18h、42￣48h、72h、术后1周各1次采取静脉血,测定血清cTnI及CK-MB,数据采用SPSS软件进行配对t检验及单因素方差分析。结果cTnI术后各时点与术前相比较差异无统计学意义,CK-MB在术后48h内数值明显升高,72h基本恢复正常;年龄,手术切口,手术时间,术中出血量,手术方式等因素对于CTnI组间及组内的影响均无统计学意义,以上因素对于CK-MB存在不同程度影响。结论血清cTnI在非心脏胸外科手术术中、术后受心外因素影响轻微,假阳性率低,具有可靠的心肌特异性。

老年二尖瓣病变外科治疗

目的 回顾研究160例老年重症心脏瓣膜病的手术适应证、手术方法和治疗效果.方法 对2005年6月至2013年12月收治的160例老年重症二尖瓣心脏瓣膜病患者一般情况、手术方法、合并症和外科治疗效果等临床资料,完成系统随访,分析影响手术预后的高危因素.结果 术后长期生存153例,早期死亡7例,占全组病例的4.4％,主要死因为心力衰竭、心肌梗死.随访145例,随访率94.8％.与同期60岁以下的二尖瓣病变患者比较,术后5年生存率明显降低[（88.19±0.17）％比（97.68±0.20）％].晚期死亡7例（0.12％例/月）,主要的死因为心力衰竭、呼吸衰竭、心肌梗死、肾功能衰竭.影响手术预后的因素有术前心、肺、肾功能.结论 老年重症二尖瓣病变患者合并症多,手术死亡率、并发症发生率均较高.

肌桥所致心肌缺血机制与治疗

目的研究冠状动脉心肌桥患者心肌缺血机制和治疗措施。方法回顾性分析390例左前降支冠状动脉心肌桥患者的临床特点。根据心脏收缩期桥段血管受压的轻重程度分为两组：A组235例，收缩期压迫〈50％；B组135例，收缩期压迫≥50％。对比两组患者心血管危险因素以及冠状动脉粥样硬化的发生率。结果390例左前降支冠状动脉肌桥近段血管动脉粥样硬化发生率为45．70％，远段血管动脉粥样硬化发生率为2．25％，两者差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者年龄、性别、高血压、高脂血症、家族史、吸烟史方面比较均无统计学意义（P〉0．05）。B组与A组相比，心肌桥近段血管动脉粥样硬化发生率明显增加，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论①肌桥患者心肌缺血的主要机制是肌桥收缩时的挤压和肌桥近端动脉粥样硬化。②对靶血管进行再血管化是治疗心肌桥患者较为合理而有效的方法。

贲门癌误诊为贲门失弛缓症二例

贲门癌和贲门失弛缓症系发生于相同部位的两种性质完全不同的疾病,目前临床诊断和处理已趋成熟,两者鉴别也无困难,误诊率极低。但是对于某些不典型病例,临床检查不全面,病例分析欠客观,辅助检查结果的解释不确切,也可致临床误诊。本文报告我院2例贲门癌被误诊为贲门失弛缓症,并分析误诊原因,供临床医师参考。

创伤性膈疝9例临床诊治体会

目的：总结创伤性膈疝的临床特点及诊断治疗方法，减少误诊、漏诊，提高治疗水平。方法：对9铆创伤性膈疝主要临床表现、辅助检查、治疗方法进行回顾性分析。其中开放性损伤7例，闭合性损伤2例，伤后24h内确诊9例，术前确诊8例，6例合并其他脏器损伤，剖胸术7例，胸腹联合探查2例，无死亡病例，治愈9例。结论：创伤性膈疝早期易误诊、涡诊，胸腹部X线，CT及B超检查是首选，早诊断、及时手术、正确处理合并伤是提高治愈率的关键。

肺癌术后患者血清ACE2和CD40L水平表达与感染程度及致病菌类属的鉴别价值

目的探讨肺癌术后感染患者血管紧张素转换酶2(ACE2)和CD40配体(CD40L)与感染程度的关系及对致病菌类属的鉴别价值,为临床早期经验用药提供参考。方法选取民航总医院2017年1月~2021年12月经手术治疗的肺癌患者1186例作为研究对象。统计术后感染发生情况(感染率、严重程度、病原菌类型),比较不同感染程度、不同致病菌类属患者ACE2及CD40L水平,Spearman分析ACE2及CD40L水平与感染程度的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线分析ACE2和CD40L对致病菌类属的鉴别价值。结果1186例肺癌患者术后感染率为6.75%(80/1186),其中轻度感染26例,中度感染35例和重度感染19例。分离病原菌93株,其中革兰阴性菌(G-)67株,革兰阳性菌(G+)26株;与肺癌术后未感染患者比较,术后感染患者血清ACE2(73.99±16.18 U/L vs 49.42±10.33 U/L)和CD40L(30.91±5.91μg/L vs 21.67±5.02μg/L)水平升高,差异具有统计学意义(t=17.833,14.321,均P<0.001);随着感染程度加重血清ACE2(67.77±7.53 U/L,74.49±12.57 U/L,81.60±9.63 U/L)和CD40L(28.27±3.76μg/L,31.42±4.83μg/L,33.45±3.41μg/L)水平均呈上升趋势,差异具有统计学意义(F=5.534,13.746,均P<0.001);血清ACE2,CD40L水平与肺癌患者术后感染程度均呈正相关关系(r=0.835,0.710,均P<0.001);G-菌感染患者血清ACE2(74.56±5.57U/L)及CD40L水平(31.08±2.72μg/L)高于G+菌感染患者(68.05±4.76U/L,28.33±2.47μg/L),差异具有统计学意义(t=2.479,2.309,均P<0.05);ACE2(OR=2.627,95%CI:1.268~5.443,P=0.001)和CD40L(OR=3.628,95%CI:1.752~6.097,P<0.001)水平升高是肺癌患者术后存在G-感染的独立危险因素;ACE2联合CD40L鉴别肺癌患者术后感染病原菌类型的AUC,敏感度和特异度分别为0.935,87.50%和90.48%。结论肺癌患者术后ACE2和CD40L高表达,且与感染严重程度存在正相关关系,检测ACE2和CD40L对鉴别肺癌术后感染病原菌类型有重要价值,可指导临床早期经验用药。

新辅助化疗联合手术对局部晚期非小细胞肺癌的疗效及生存率的影响

目的探讨新辅助化疗联合手术对局部晚期非小细胞肺癌的疗效及生存率影响。方法收集2010年5月~2014年9月间在本院接受治疗的局部晚期非小细胞肺癌患者100例,将入组患者分为:单纯手术治疗的对照组57例、新辅助化疗联合手术治疗的观察组43例,回顾性分析治疗经过、研究数据。分别于治疗前和治疗后3月,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清肿瘤标志物含量,采用放射免疫法检测血清血管新生指标含量。随访2年并记录两组患者的近期生存率。结果治疗前,两组患者的血清肿瘤标志物含量、血管新生指标含量差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3月,观察组血清肿瘤标志物Cyfra21-1、CA125、SCC含量低于对照组,血管新生指标VEGF、HIF-1、VE-cadherin含量低于对照组(P<0.05)。观察组术后1年、2年生存率均高于对照组(P<0.05)。结论新辅助化疗联合手术可提高局部晚期非小细胞肺癌患者的近期疗效、降低肿瘤恶性程度,提高患者近期生存率。

两种入路单孔胸腔镜下肺叶切除术对非小细胞肺癌病人术后康复进程、肺功能及内环境指标的影响

目的 观察两种入路(经剑突下、经肋间)下单孔胸腔镜下肺叶切除术对非小细胞肺癌病人术后康复进程、肺功能及内环境指标的影响。方法 非小细胞肺癌病人82例,依据手术入路不同分为两组,均行单孔胸腔镜下肺叶切除术。经剑突下组43例,行经剑突下手术;经肋间组39例,行经肋间下手术。比较两组手术情况、并发症情况、术后疼痛评分(VAS)、术后1年生存率、手术前后机体内环境指标、肺功能指标。结果 两组淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05),经剑突下组手术时间为(151.72±28.04)分钟,经肋间组为(137.35±24.72)分钟,经剑突下组住院、置管及下床活动时间分别为(5.02±0.84)天、(3.91±1.47)天和(10.04±1.83)天,经肋间组分别为(5.53±0.96)天、(4.86±1.72)天、(11.85±2.06)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);经剑突下组术中出血量、术后6小时、1天、2天、3天的VAS评分均低于肋间组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);经剑突下组术后1天、3天血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肌酸激酶(CK)水平分别为(10.52±1.83)mg/L、(8.36±1.28)mg/L,(121.87±15.74)pg/ml、(106.90±11.82)pg/ml,(247.80±26.57)U/L、(219.74±30.09)U/L,经肋间组分别为(15.76±2.48)mg/L、(10.75±1.59)mg/L,(169.20±18.16)pg/ml、(132.62±15.71)pg/ml,(336.27±41.58)U/L、(292.84±34.29)U/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1个月最大自主通气量(MVV)、第1秒用力呼气流量(FEV1)/用力肺活量(FVC)水平均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症发生率、术后1年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与经肋间入路手术比较,经剑突下单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌不仅疗效肯定,且可减少手术创伤,减轻术后疼痛感,稳定机体内环境,促进术后恢复。

VEGF和Bcl-2在食管癌患者血清中的表达水平及其临床意义

目的探讨血管内皮细胞生长因子(VEGF)和B细胞淋巴瘤2(Bcl-2)在食管癌患者血清中的表达水平及其与患者临床特征的关系,并分析VEGF、Bcl-2表达与食管癌患者淋巴结转移的相关性。方法选取86例食管癌患者作为研究组,另选取同时期的52例健康体检者作为对照组。采用酶联免疫吸附试验检测两组受试者血清中VEGF、Bcl-2的表达水平,并分析血清VEGF、Bcl-2水平与食管癌患者临床特征的关系。结果研究组患者的血清VEGF、Bcl-2水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。不同年龄、病理类型、发病部位食管癌患者的血清VEGF、Bcl-2水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);低分化、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴结转移食管癌患者的血清VEGF、Bcl-2水平明显高于中高分化、TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期、无淋巴结转移的食管癌患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。经Spearman秩相关分析,结果显示,食管癌患者血清VEGF、Bcl-2的表达与食管癌患者的淋巴结转移均呈正相关(r=0.597,P﹤0.01;r=0.671,P﹤0.01)。结论食管癌患者的血清VEGF、Bcl-2水平均较高,且VEGF、Bcl-2的表达可能与分化程度、TNM分期、淋巴结转移情况有关,食管癌患者的血清VEGF、Bcl-2水平与淋巴结转移情况均呈正相关,VEGF、Bcl-2的表达对食管癌的诊治具有一定的参考价值,可作为临床诊断食管癌的标志物。

利用基因芯片技术分析胸腺瘤中基因的变异

背景与目的胸腺瘤是前纵隔最常见的恶性肿瘤,其具体的发病机制仍不十分清楚,这就限制了对胸腺瘤靶向药物的研究。本研究利用二代基因芯片技术分析胸腺瘤,了解胸腺瘤中表达显著变化的基因和信号通路,为胸腺瘤发病机制的研究提供帮助。方法2015年1月-2017年12月,我们利用CapitalBio mRNA表达谱芯片技术分析了31例胸腺瘤,然后利用逆转录聚合酶链反应进行基因确证。结果我们发现了一些胸腺瘤与瘤周围胸腺组织表达量有差异的基因的表达,其中6种在肿瘤基因组学中已证实的驱动基因(FANCI、NCAPD3、NCAPG、OXCT1、EPHA1和MCM2)在胸腺瘤中表达显著异常。对拷贝数变异所影响的具体基因进行检测,发现E2F2、EPHA1、CCL25和MCM2等上调明显的基因和IL-6、CD36、FABP4、SH2D1A、MYOC等下调明显的基因。利用KEGG数据库分析发现10条信号通路基因表达普遍上调或下调显著基因,如系统性红斑狼疮、病毒致癌基因、原发性免疫缺陷、细胞周期基因和p53信号通路等,可能与胸腺瘤的发生相关。结论我们在胸腺瘤中发现了多种异常表达的基因,这将对今后胸腺瘤发病机理和生物标记物的研究提供参考。

肺癌患者治疗后耐药发生的影响因素及预测模型的构建

目的:分析肺癌患者治疗后耐药发生的影响因素,并建立预测模型。方法:选取经EGFR-TKI治疗后出现耐药的肺癌患者210例为耐药组,另选取同期经EGFR-TKI治疗后非耐药的肺癌患者150例为对照组。收集两组患者一般资料和临床指征,Logistic回归分析肺癌患者耐药的影响因素,并完成风险模型建立,ROC曲线分析该风险模型预测肺癌患者EGFR-TKI治疗后出现耐药的临床价值。结果:耐药组与非耐药组患者在吸烟指数、肿瘤直径、肿瘤TNM分期、淋巴结转移、血清CA125、NSE水平方面比较差异具有统计学意义(P<0.01)。Logistic回归分析,结果显示吸烟指数、肿瘤直径、血清NSE均为影响肺癌患者EGFR-TKI治疗后出现耐药的危险因素(P<0.05)。构建风险预测模型用于肺癌EGFR-TKI治疗后出现耐药患者中的曲线下面积(AUC)为0.843(95%CI 0.800~0.886),差异有统计学意义(P<0.001),敏感性为89.50%,特异性为66.00%。结论:肺癌患者治疗后耐药发生的影响因素众多,不同影响因素间相互作用,相互影响,构建肺癌患者EGFR-TKI治疗后出现耐药风险预测模型,可较好地预测是否发生耐药,有助于临床治疗指导。

胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力150例

2002年2月至2007年10月采用胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力（MG）共150例，现总结报道如下。

188例胸腔穿透伤诊疗经验

胸部外伤是仅次于颅脑损伤的主要外伤死因^[1]，其中胸部利器刺伤最常见，伤者常伤情复杂，轻重不一，处理上稍有不慎即可导致严重后果。2003年至2012年期间我们共收治胸腔穿透伤患者188例，现总结并探讨胸腔穿透伤的伤情特点及合理的临床处理路径如下。资料和方法本组男151例，女37例；年龄18～57岁，平均30．5岁；左胸背部刺伤者107例，右胸背部81例，其他部位48例；伤后10min～18h就诊，就诊时合并失血性休克28例。致伤利器包括刀具、改锥、钢筋、玻璃等；被他人刺伤165例，自杀6例，意外损伤17例。

胸腔镜与胸骨劈开胸腺切除术治疗重症肌无力的中远期疗效比较

目的通过比较胸腔镜与胸骨劈开胸腺切除术治疗重症肌无力的疗效,探讨胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力的有效性。方法回顾行分析1991年至2003年采用胸腺切除术治疗的重症肌无力(非胸腺瘤)患者204例,其中胸骨劈开术161例,术后随访5年;胸腔镜手术43例,术后随访3年。结果胸腔镜组平均手术时间(132±32)min,术后发生肌无力危象4例,术后1、3年的完全稳定缓解(CSR)分别是34.9%和46.5%;而胸骨劈开组平均手术时间为(96±18)min,肌无力危象41例,术后1、3、5年的 CSR 分别是26.7%、35.4%和40.4%。结论胸腔镜下胸腺切除术能取得胸骨正中劈开手术同样理想的中远期治疗效果。对重症肌无力患者应尽早行胸腔镜下胸腺切除手术。