人抗菌肽LL-37对老年脓毒症患者预后的评估价值

目的探讨人抗菌肽LL-37对老年脓毒症患者预后的评估价值。方法选择2016年1月至2017年12月同济大学附属东方医院急危重症科收治的符合2016年脓毒症及脓毒性休克诊断标准且年龄≥65岁的老年脓毒症患者作为研究对象(老年脓毒症组);以同期住院的老年社区获得性肺炎(CAP)患者作为老年肺炎组,以同期老年健康体检者作为健康对照组。记录所有患者入院1、3、7d外周血LL-37水平,健康对照组和老年肺炎组以体检或入院当天的检测结果为准;同时监测C-反应蛋白(CRP)、动脉血乳酸(Lac)、降钙素原(PCT),并根据24h内指标最差值计算急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA)。用Spearman法分析LL-37与各项指标的相关性。根据28d临床转归将老年脓毒症患者分为存活组和死亡组,比较两组各项指标的差异,筛选出差异有统计学意义的指标,绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析各指标对预后的预测价值。结果①共113例老年脓毒症患者纳入最终分析,其中脓毒症组67例,脓毒性休克组46例;另纳入32例体检者作为健康对照组,31例老年CAP患者作为老年肺炎组。3组患者PCT、CRP、Lac、APACHEⅡ和SOFA评分均不同程度高于健康对照组,且随感染程度加重呈逐渐升高趋势;各组研究对象的性别、年龄比较差异无统计学意义。3组患者入院后LL-37水平均高于健康对照组;脓毒症组和脓毒性休克组老年患者LL-37水平随入院时间延长呈降低趋势,入院7d低于老年肺炎组[LL-37(μg/L):1403.9±501.9、1517.1±676.4比1608.4±816.2,均P>0.05]。相关分析结果显示,老年脓毒症患者7d外周血LL-37水平与APACHEⅡ评分(r=-0.329,P=0.007)和SOFA评分(r=-0.344,P=0.005)均呈显著负相关;而与Lac之间无明显相关性(r=-0.128,P=0.311)。②28d存活率分析显示,113例老年脓毒症患者中存活54例(占47.8%),死亡59例(占52.2%);两组患者性别、年龄及入院1d PCT、CRP水平差异无统计学意义。死亡组患者入院1d Lac、APACHEⅡ和SOFA评分即较存活组明显升高,且随入院时间延长呈逐渐升高趋势,入院7d时均明显高于存活组[Lac(mmol/L):2.4(1.4,4.4)比1.0(0.8,1.7),APACHEⅡ(分):21.77±5.85比13.74±4.99,SOFA评分(分):9.62±4.78比3.18±2.71,均P<0.01]。随入院时间延长,存活组外周血LL-37水平无明显变化;而死亡组LL-37水平呈下降趋势,且入院7d LL-37水平明显低于存活组(μg/L:1277.8±642.6比1620.6±461.6,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,老年脓毒症患者入院7d外周血LL-37、Lac、APACHEⅡ、SOFA评分对预后均有预测价值,但以LL-37预测28d死亡的效果最好,其ROC曲线下面积(AUC)为0.670,95%可信区间(95%CI)=0.513~0.757,当最佳截断值为1283.0μg,L时,敏感度为75.7%,特异度为61.5%。结论老年脓毒症患者病程早期即出现LL-37水平升高,但随着病程进展和恶化呈现下降趋势,并与患者死亡相关;动态监测LL-37并结合APACHEⅡ和SOFA评分,对预测老年脓毒症患者的预后具有临床指导价值。