miR-92a通过调控TGF-β1/Smads通路对心房颤动心肌纤维化的影响

目的探究miR-92a通过调控转化生长因子(TGF)-β1/Smad家族成员通路对心房颤动(AF)心肌纤维化(MF)的影响。方法将50只大鼠随机分为对照组、AF组、AAV-NC组、AAV-miR-92a组、AAV-inhibitor组,除对照组外,其他组大鼠构建AF模型。AAV-NC组、AAV-miR-92a组、AAV-inhibitor组分别在第1天尾静脉注射对应腺病毒载体,14 d后处死大鼠。采用超声心动图评估大鼠左心室重构及功能;生物信息学预测及双荧光素酶实验验证miR-92a对Smad7的调控作用;HE、Masson染色、免疫组化染色观察心肌组织病理学改变及心肌组织Ⅰ型胶原蛋白(Collagen-Ⅰ)、Ⅲ型胶原蛋白(Collagen-Ⅲ)的表达;免疫荧光检测大鼠心肌组织α-平滑肌肌动蛋白(SMA)、成纤维细胞特异蛋白(FSP)-1表达;实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测心肌组织miR-92a、Smad7 mRNA表达;Western印迹检测心肌组织TGF-β1、Smad2、Smad3、Smad7蛋白表达。结果生物信息学预测和双荧光素酶实验验证了miR-92a对Smad7的靶向调控作用;与对照组相比,AF组、AAV-NC组、AAV-miR-92a组左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)水平、Collagen-Ⅰ、Collagen-Ⅲ、α-SMA、FSP-1水平、miR-92a、TGF-β1、Smad2、Smad3水平显著升高,Smad7 mRNA和蛋白水平显著降低(P<0.05);与AF组相比,AAV-miR-92a组LVEF、LVFS水平、Collagen-Ⅰ、Collagen-Ⅲ、α-SMA、FSP-1水平、miR-92a、TGF-β1、Smad2、Smad3水平显著升高,Smad7 mRNA和蛋白水平显著降低(P<0.05),AAV-inhibitor组LVEF、LVFS水平、Collagen-Ⅰ、Collagen-Ⅲ、α-SMA、FSP-1水平、miR-92a、TGF-β1、Smad2、Smad3水平显著降低,Smad7 mRNA和蛋白水平显著升高(P<0.05)。结论AF大鼠心肌组织中miR-92a表达量升高,其靶基因Smad7表达量降低;抑制miR-92a表达能提高大鼠LVEF和LVFS水平,改善大鼠心功能;同时减少Collagen-Ⅰ、Collagen-Ⅲ、α-SMA、FSP-1水平,降低心肌纤维化程度;其机制可能与调控TGF-β1/Smads通路有关。

个性化健康教育对中青年冠心病患者健康行为影响的研究

目的:评价个性化健康教育对中青年冠心病患者健康行为的影响。方法:分析我院在2013年9月至2014年9月收治的160例中青年冠心病病例,随机将160例患者分为对照组和观察组。其中,对照组80例,观察组80例。对照组按常规健康教育方法实施,对观察组实施个性化健康教育。分析比较两组患者健康知识的掌握程度,护理满意度,以及健康教育前后的健康行为影响这三项观察指标。结果:在本次研究中,观察组患者的健康知识掌握情况、健康行为改善情况、护理满意度均优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:在中青年冠心病患者的治疗中,个性化健康教育可以提高患者的健康知识掌握程度,改善患者的健康行为,提高护理满意度,有良好的应用效果。个性化健康教育值得在临床护理中推广实施。

血清miR-1联合cTn I、TNF-α对病毒性心肌炎诊断及预后评估的价值分析

目的探究血清微小核糖核酸-1(microRNA-1,miR-1)联合肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)对病毒性心肌炎诊断及预后的价值。方法收集病毒性心肌炎患者86例,心肌梗死患者80例,和健康对照100例。采用酶联免疫吸附试验检测TNF-α水平,采用化学发光法检测cTnI水平,应用荧光定量聚合酶链式反应(real-time polymerase chain reaction,RT-PCR)对miR-1进行相对定量。结果与健康对照(miR-1:14.14±1.33(-log);TNF-α:57.84±5.22ng/L)和心肌梗死(miR-1:15.16±1.67(-log);TNF-α:82.15±6.15ng/L)相比,病毒性心肌炎患者血清miR-1(31.61±2.12(-log))和TNF-α(122.62±7.14ng/L)显著增高(P<0.05),心肌梗死患者血清TNF-α(82.15±6.15ng/L)和cTnI(1.72±0.18μg/L)显著高于健康对照(TNF-α:57.84±5.22ng/L;cTnI:0.12±0.02μg/L)(P<0.05),而健康对照和心肌梗死血清miR-1差异无统计学意义(P>0.05)。相比于低miR-1、TNF-α和cTnI水平组,高miR-1、TNF-α和cTnI水平组的临床痊愈率与恢复迁延率均明显降低,而心律失常与扩张型心肌病的发生率均显著增高(P<0.05)。血清miR-1、TNF-α和cTnI水平与病毒性心肌炎患者临床痊愈、恢复迁延、心律失常和扩张型心肌病发生均具有显著相关性(P<0.05)。ROC曲线显示,血清miR-1、TNF-α和cTnI在区分病毒性心肌炎和健康人群的曲线下面积(areaundercurve,AUC)分别为:0.902(95%CI:0.841~0.964,P<0.001)、0.789(95%CI:0.704~0.875,P<0.001)和0.685(95%CI:0.594~0.778,P<0.001),灵敏度/特异性分别为:80.2%/98.9%、79.1%/87.4%和68.8%/61.4%;诊断界值分别为:26.78(-log)、88.42ng/L和0.28μg/L。联合血清miR-1、TNF-α和cTnI在区分病毒性心肌炎和健康人群的AUC为0.932(95%CI:0.879~0.985,P<0.001),灵敏度90.2%,特异性91.7%。结论联合检测血清miR-1、TNF-α和cTnI对病毒性心肌炎具有较高诊断价值,亦可作为病毒性心肌炎预后评估的有效指标。

经皮冠状动脉介入治疗术后不同性别早发冠心病患者的临床特点及远期预后的影响因素分析

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后不同性别早发冠心病(PCAD)患者的临床特点以及远期预后的影响因素分析,为患者的治疗提供指导性。方法:选取承德医学院附属医院于2018年2月至2020年2月经我院诊断为冠心病并行经皮冠状动脉介入治疗术的150例患者,将患者按照性别比分为男性组和女性组,收集并记录所有患者的临床资料、介入治疗资料以及随访记录,将其分析早发冠心病(PCAD)患者的临床特点,并进一步探讨远期预后的影响因素。结果:男性组患者中发病年龄小(P<0.01),吸烟比例高(P<0.05),BMI指数高,ST段抬高型心肌梗死比例(P<0.05)、肾小球滤过率(P<0.01)、左心室舒张末期内径(P<0.01)、高血脂(P<0.05)比例均高,而患高血压(P<0.05)、糖尿病(P<0.05)发病比例低,既往卒中史发病比例高(P<0.05),经统计学分析有统计学意义;而两组男女比例中,左心室射血分数和GRACE评分中,无统计学差异(P>0.05);两组患者不良事件发生率(包括MACCE、死亡、心肌梗死、再次血运重建、卒中)无明显统计学差异(P>0.05),但女性组出血率明显高于男性组,出血差异主要表现在BARC1~2级间的区分,经统计学分析有统计学差异(P<0.05)。结论:经皮冠状动脉介入治疗术后不同性别早发冠心病患者的临床特点各不相同,针对于不同性别的患者应遵循个体化的治疗方式,鼓励患者养成良好的生活方式,减轻患者的代谢异常,从而有望减少早发冠心病的发生率,其次女性和心肌梗死是PCI术后出血的影响因素,识别这些术后因素,可为患者后期的治疗提供一定的指导性。

降糖降压汤对2型糖尿病合并高血压患者脂肪因子及细胞因子的影响

目的探讨降糖降压汤对2型糖尿病合并高血压患者脂肪因子与细胞因子的影响。方法将糖尿病合并高血压患者100例,按随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组患者行常规西药降糖降压治疗,观察组患者在对照组治疗基础上,加用降糖降压汤治疗。治疗4周后,观察两组患者治疗前后血糖、血压、血脂及血浆他扎罗汀诱导基因 2(Chemerin)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、脂联素(APN)、脑钠肽(BNP)的变化。结果观察组总有效率为94%,对照组总有效率为76%,观察组明显高于对照组(P<0.05);治疗后两组血糖、血压、血清三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、Chemerin、Hcy、BNP较治疗前均明显下降(P<0.05),且观察组比对照组下降更明显(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、APN较治疗前均有所上升(P<0.05),且观察组比对照组上升更明显(P<0.05)。结论降糖降压汤对2型糖尿病合并高血压患者的脂肪因子及细胞因子有较好的调节功效及临床疗效,值得临床推广。

优质护理在慢性心力衰竭患者护理中的应用体会

心力衰竭是指心脏因器质性或功能性疾病导致心脏射血功能减弱,不能满足器官及组织代谢需要而引起的严重临床综合征。心力衰竭除应用药物治疗外,护理也是治疗成功的重要因素。选择2012年1月-2014年1月在承德医学院附属医院住院治疗的慢性心力衰竭患者50例,在常规护理的基础上加强优质护理，取得较满意的效果，现将护理效果和体会报告如下：

植入式自动转复除颤器病人的护理体会

恶性心律失常,尤其是持续性室性心动过速和心室颤动是发生心脏性猝死的主要原因,约占心脏猝死的87%。虽然随着心电监护技术的发展已使院内心脏性猝死率大大降低,但院外常因不能及时复苏而死亡。而植入式自动转复除颤器（ICD）已成为防治具极高病死率的室性心动过速和心室颤动而发生心脏性猝死的重要手段。

老年糖尿病合并急性心肌梗死患者介入治疗后血管开通时间对心室重构和心脏功能的影响

目的：观察开通时间对合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心室重构及心脏功能的影响。方法选择行急诊PCI合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者102例，根据开通时间分为2组，早期介入组46例（发病＜6 h）、晚期介入组（发病6～12 h ），2组患者均给予拮抗神经内分泌激素药物治疗，在出院后6个月对患者进行超声心动图检查，观察心室重构（左心室舒张末内径、左心室收缩末内径）和心脏功能（LVEF）情况。结果早期介入组和晚期介入组治疗后6个月左心室舒张末内径、左心室收缩末内径明显缩小，LVEF明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；早期介入组左心室舒张末内径、左心室收缩末内径缩小程度、LVEF升高程度明显优于晚期介入组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论早期介入治疗对合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心室重构的逆转、心脏功能的改善有更好的临床效果。

益心舒胶囊联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛疗效及对红细胞分布宽度、总胆红素、平均血小板体积、尿酸水平的影响

目的探讨益心舒胶囊联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛疗效及对红细胞分布宽度、总胆红素、平均血小板体积、尿酸水平的影响。方法将2016年1月-2017年12月承德医学院附属医院诊治的74例冠心病稳定型心绞痛患者随机分为2组,对照组37例给予硝酸异山梨酯联合阿司匹林肠溶片治疗,观察组37例在对照组治疗基础上联合益心舒胶囊治疗,2组疗程均为3个月。观察2组治疗前后心绞痛发作情况及红细胞分布宽度、总胆红素、平均血小板体积、尿酸及血脂水平变化情况,统计2组疗效及不良反应发生情况。结果 2组治疗后心绞痛发作次数、疼痛评分及疼痛持续时间、红细胞分布宽度、平均血小板体积、尿酸、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及三酰甘油水平均明显低于治疗前(P均<0.05),且观察组明显低于对照组(P均<0.05);2组治疗后总胆红素、高密度脂蛋白胆固醇水平均明显升高(P均<0.05),且观察组明显高于对照组(P均<0.05);观察组治疗后总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论益心舒胶囊联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛疗效较佳,且可显著降低红细胞分布宽度、平均血小板体积、尿酸水平,并改善脂质代谢,且安全。

介入治疗对合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心脏功能影响的临床研究

目的:观察介入治疗对合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心脏功能的影响。方法:入选2010年6月至2012年5月在承德医学院附属医院心内科住院治疗合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者198例,行介入治疗的合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者(介入组)96例,未行介入治疗的合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者(对照组)102例。两组患者均给予抑制心室重构的药物,6个月时行心脏超声检查评价心脏功能。结果:介入组患者出院后6个月与出院时相比心脏收缩功能的改善、心室重构的逆转较出院时差异有统计学意义(P<0.01),对照组患者出院后6个月与出院时相比心脏收缩功能的改善、心室重构的逆转较出院对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:介入治疗对合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心脏功能的改善有更好的临床效果。

氯沙坦钾联合比索洛尔对慢性心衰患者心功能及外周血内皮祖细胞的影响

目的:探讨氯沙坦钾联合富马酸比索洛尔对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及外周血内皮祖细胞(EPCs)的影响。方法:我院CHF患者110例被随机分为氯沙坦钾组(55例,常规治疗基础上采用氯沙坦钾)和联合治疗组(55例,在氯沙坦钾组基础上加用富马酸比索洛尔),均治疗3个月。统计两组临床疗效、治疗前后血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、基质金属蛋白酶抑制剂-1 (TIMP-1)水平、外周血EPCs数目、心功能指标水平及不良反应发生率。结果:联合治疗组总有效率显著高于氯沙坦钾组(94.55%比78.18%,P=0.012);治疗后,与氯沙坦钾组比较,联合治疗组血清TIMP-1 [(3.78±0.48)μg/L比(4.55±0.50)μg/L]水平显著升高,H-FABP [(1925.13±125.17)pg/ml比(1265.25±118.18)pg/ml]及NT-proBNP[(1763.08±197.41)pg/ml比(1017.59±181.28)pg/ml]水平显著降低,外周血EPCs[(3.07±0.83)个/μl比(3.61±0.79)个/μl]数目显著增加,心脏指数(CI)[(2.33±0.46)L·min-1·m-2比(3.21±0.58)L·min-1·m-2],LVEF [(46.58±9.43)%比(59.18±10.02)%],每搏输出量(SV)[(4.11±0.40)L/min比(5.18±0.53)L/min]水平显著提高(P均<0.01);两组不良反应发生率无显著差异(P=0.340)。结论:氯沙坦钾联合富马酸比索洛尔治疗CHF患者,可安全地显著增加外周血EPCs数目,显著改善心功能。

中老年冠心病病人健康素养调查及相关因素分析

目的研究中老年冠心病病人健康素养及相关因素。方法回顾性分析承德医学院附属医院2016年8月—2018年7月收治的183例中老年冠心病病人资料,根据健康素养量表评分将病人分为具备健康素养组与缺乏健康素养组,比较两组一般情况、冠心病健康素养问卷情况,并分析影响中老年冠心病病人健康素养的相关因素。结果183例病人中,75例具备健康素养,108例缺乏健康素养。两组年龄、性别、冠心病史、民族、职业、知识获取途径比较,差异均无统计学意义(P>0.05);具备健康素养组文化程度、家庭收入高于缺乏健康素养组,差异均有统计学意义(P<0.05)。具备健康素养组健康素养问卷生活习惯总分、饮食习惯得分均优于缺乏健康素养组,差异均有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,文化程度、生活习惯、饮食习惯是影响中老年冠心病病人健康素养的独立危险因素(P<0.05),家庭收入是影响中老年冠心病病人健康素养的混杂因素(P>0.05)。结论中老年冠心病病人的健康素养水平主要与文化程度、生活习惯、饮食习惯等有关,临床可采取针对性干预措施,从而提高病人的健康素养,控制冠心病及其他心脑血管疾病的发生发展。

血浆脑钠肽和同型半胱氨酸对非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓形成的预测价值

目的探讨血浆脑钠肽和同型半胱氨酸(Hcy)对非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者左心房血栓形成的预测价值。方法回顾性分析2017年5月至2018年7月承德医学院附属医院收治的312例疑似左心房血栓形成的NVAF患者临床资料,根据经食管超声心动图检查结果分为左心房血栓形成组(观察组,70例)和非左心房血栓形成组(对照组,242例)。比较2组患者的基础资料、卒中风险评估量表评分、实验室指标水平和超声心动图检查结果。分析NVAF患者左心房血栓形成的影响因素及血浆脑钠肽和Hcy对NVAF患者左心房血栓形成的预测价值。结果观察组左心室射血分数低于对照组,短暂性脑缺血发作/脑卒中史、持续性/永久性心房颤动比例和CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分高于对照组,血清白细胞介素1β(IL-1β)、IL-18、C反应蛋白水平和白细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值,左心房内径、左心房自发显影比例均高于对照组,血浆脑钠肽和Hcy水平高于对照组[(66±25)ng/L比(36±23)ng/L,(29±13)μmol/L比(19±8)μmol/L](均P<0.05)。短暂性脑缺血发作/脑卒中病史、持续性/永久性心房颤动、CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分、IL-1β、IL-18、C反应蛋白、左心房内径、左心房自发显影、脑钠肽、Hcy均为NVAF患者左心房血栓形成的独立危险因素(均P<0.05)。血浆脑钠肽和Hcy二者联合预测NVAF患者左心房血栓形成的曲线下面积大于血浆脑钠肽和Hcy单独检测(0.863比0.835、0.812)(均P<0.05)。结论血浆脑钠肽与Hcy水平均为NVAF患者并发左心房血栓形成的独立危险因素,二者联合检测对预测NVAF患者左心房血栓形成具有一定的临床价值。

盐酸曲美他嗪对老年舒张性心力衰竭患者同型半胱氨酸及B型脑利钠肽水平的影响

目的观察3-酮酰辅酶A-硫解酶抑制剂盐酸曲美他嗪治疗舒张性心力衰竭(DHF)中的疗效及对B型脑利钠肽(BNP)与同型半胱氨酸(HCY)的影响。方法选择医院收治的105例DHF患者,随机分为治疗组55例和对照组50例。对照组患者给予常规抗DHF治疗,治疗组患者在对照组基础上加服盐酸曲美他嗪片,每次20 mg,每日3次,连服6个月。结果治疗后,两组超声心动图中左心室等容舒张时间(IVRT)、E峰减速时间(DT)、左房内径(LAD)均较治疗前显著下降(P<0.05),而舒张早期心室充盈血流峰值/舒张晚期血流峰值比值(E/A)则较治疗前显著上升(P<0.05);治疗组与对照组相比,IVRT[(85.4±4.3)ms比(94.0±4.1)ms]、DT[(128.5±8.3)ms比(152.4±7.8)ms]、LAD[(37.2±1.3)mm比(40.2±1.3)mm]、E/A[(1.18±0.21)比(0.92±0.17)]比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组外周血BNP,HCY均较治疗前显著下降(P<0.05),且治疗组下降幅度明显(P<0.05);治疗组6 min步行量显著高于对照组(P<0.05);治疗组总有效率为92.73%,与对照组的82.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论常规抗DHF治疗中加用曲美他嗪能显著降低BNP,HCY水平,并有效改善心功能,长期应用安全可靠。

急性冠脉综合征血清炎性因子变化及阿托伐他汀干预作用研究

目的:探讨急性冠脉综合征患者炎症因子(C反应蛋白、血BNP)水平及阿托伐他汀的干预作用。方法:随机选取ACS患者132例,分为AMI组(急性心肌梗死患者72例)和UAP组(不稳定型心绞痛60例),均口服阿托伐他汀20mg 1次/d,治疗前及治疗4周后测定C反应蛋白及血BNP、血脂水平。结果:急性心肌梗死组血CRP、BNP明显高于UAP组,与治疗前比较,两组血清C反应蛋白、血BNP水平较前均降低(P<0.05)。结论:C反应蛋白、血BNP水平升高与ACS发病有着密切关系,阿托伐他汀可降低ACS患者血C反应蛋白、血BNP水平,提示阿托伐他汀具有降低炎症因子水平,减轻炎性反应的作用,改善冠脉供血的作用。

承德市心脑血管病患者中健康知识、健康相关行为的调查

目的通过对心脑血管病患者健康知识、健康相关行为的调查,了解其患病影响因素,为制定一、二级预防提供科学依据。方法随机抽取承德市1 000例心脑血管病患者进行问卷调查。共完成有效问卷986份。对数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。结果健康知识知晓率、健康相关行为形成率在不同的年龄段、性别、文化程度、居住地、民族、职业患者中有统计学差异,P均<0.01。结论医疗机构对心脑血管病患者除进行积极的治疗外,同时还要在该人群中开展健康干预,倡导健康生活方式。

承德市心脑血管疾病高危人群的健康知识、健康相关行为

目的探讨承德市心脑血管疾病高危人群中健康知识、健康相关行为情况。方法对220名有心脑血管疾病家族史的高危人群采用自行设计的调查表,以问卷的方式调查高危人群对心脑血管疾病的健康知识、健康相关行为了解情况。结果心脑血管疾病高危人群中健康知识、健康相关行为与年龄、性别、文化程度、职业有关。缺乏健康方面的相关知识与指导。结论在心脑血管疾病高危人群中应开展多种形式的健康教育,普及健康知识。

一、二级预防在心脑血管患者及相关人群中的应用及效果评价

目的对心脑血管患者及相关人群进行一、二级预防,以降低心脑血管疾病的发病率及病死率,减轻疾病造成的社会负担与家庭经济负担。方法抽取承德市心脑血管患者986例进行二级预防,在可靠用药、正确护理的同时积极控制危险因素包括饮食调节、情绪调节等,改变不良生活方式。对心脑血管患者相关人群213例进行一级预防,采取积极的疾病危险因素干预措施。12个月后后进行效果评价。结果一、二级预防干预前后健康知识知晓、健康行为形成率有明显改变,临床各项指标均有下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对心脑血管患者及相关人群进行一、二级预防,能有效降低该人群心脑血管疾病的发病风险。

动脉粥样硬化病变中白细胞诱素-1表达的变化及意义

目的探讨白细胞诱素-1(Lkn-1)的表达与动脉粥样硬化之间的关系。方法采用免疫组织化学方法检测19例老年人主动脉粥样硬化标本和12例正常主动脉标本中Lkn-1的表达。结果动脉粥样硬化和正常主动脉标本中Lkn-1的阳性率分别是94.7%(18/19)和8.3%(1/12)。动脉粥样硬化标本中有Lkn-1大量表达,位于动脉内膜且富含脂质的泡沫细胞区域大量分泌和表达,而正常血管壁中仅有少量Lkn-1表达,两者具有统计学差异(P<0.05)。结论白细胞诱素-1在动脉粥样硬化内膜下有高表达率,白细胞诱素-1可能与动脉粥样硬化有密切关系。