复元醒脑汤治疗急性脑梗死的Meta分析

目的系统评价复元醒脑汤治疗急性脑梗死的有效性和安全性,为复元醒脑汤治疗急性脑梗死提供循证医学证据。方法通过检索中国知网(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统(CBM)、PubMed、Embase、Cochrane Library(Cochrane图书馆)进行文献筛选。采用Cochrane协作网研发的偏倚风险评估工具进行研究质量的评价。采用Stata 15.0软件进行Meta分析、敏感性分析和发表偏倚分析。结果共纳入符合要求的中文文献17篇,共1617例患者。Meta分析结果表明:复元醒脑汤联合西医常规治疗的总有效率[相对危险度(RR)=1.23,95%置信区间(95%CI)(1.16,1.31),P<0.05]、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分[加权均数差(WMD)=3.91,95%CI(2.55,5.27),P<0.05]、Barthel指数(BI)量表评分[WMD=-10.90,95%CI(-16.14,-5.66),P<0.05]均优于对照组,差异均有统计学意义。不良反应发生率[RR=0.46,95%CI(0.12,1.69),P>0.05],差异无统计学意义。结论复元醒脑汤联合西医常规治疗与单用西医常规治疗相比可有效提高脑梗死总有效率、降低NIHSS评分,提高BI评分,但其安全性有待更多证据支持。以上结论存在相关文献质量与数量的限制,仍有待更多高质量的随机对照试验完善。

不同药物治疗原发性骨质疏松症的网状Meta分析

背景:临床研究发现阿仑膦酸钠联合降钙素类、钙剂类等其他药物治疗原发性骨质疏松症能提高疗效、降低其不良反应发生率,但尚乏系统评价。目的:系统评价不同药物治疗原发性骨质疏松症的临床疗效、骨密度、安全性的差异。方法:计算机检索PubMed、CNKI、VIP、万方数据库、Embase、CBM、Cochrane图书馆,收集不同药物治疗原发性骨质疏松的随机对照试验(RTC)。文献筛选,数据提取,采用Cochrane系统评价及RevMan 5.3对纳入文献进行质量评价;运用马尔科夫链-蒙特卡洛方法,采用Stata 15.0进行贝叶斯网状Meta分析。结果与结论:①共纳入14项RCT,共计1822例患者,涉及阿仑膦酸钠、唑来膦酸、钙剂、钙剂联合唑来膦酸、阿仑膦酸钠联合钙剂、阿仑膦酸钠联合骨肽注射液、钙剂联合骨肽注射液、阿仑膦酸钠联合特立帕肽注射液、鲑鱼降钙素等9种干预措施;②在提高总有效率方面,共涉及9种干预措施,网状Meta排序结果为钙剂联合骨肽注射液>阿仑膦酸钠联合骨肽注射液>阿仑膦酸钠联合唑来膦酸>唑来膦酸>唑来膦酸联合钙剂>鲑鱼降钙素>阿仑膦酸钠联合钙剂>阿仑膦酸钠>钙剂;③在提高治疗后骨密度方面,共涉及5种干预措施,网状Meta排序结果为阿仑膦酸钠联合钙剂>钙剂>钙剂联合唑来膦酸>唑来膦酸>阿仑膦酸钠;④在降低不良反应发生率方面,共涉及7种干预措施,网状Meta排序结果为钙剂>阿仑膦酸钠联合钙剂>阿仑膦酸钠联合骨肽注射液>唑来膦酸联合钙剂>唑来膦酸>阿仑膦酸钠>阿仑膦酸钠联合特立帕肽注射液;⑤结论:骨肽注射液的联合用药能显著提高治疗总有效率,其中钙剂联合骨肽注射液效果最佳;钙剂在提高治疗后骨密度的疗效确切,而联合阿仑膦酸钠具有增效作用,且不良反应的发生率较低,效果最好。

经济增长与环境和社会健康成本浅析

经济的增长，与生态环境以及社会健康成本等社会各个方面因素都息息相关，多个方面的因素结合成为统一的整体，相互印象相互促进。对经济的推动和对于环境的保护等工作，想要有效展开，也唯有从整体系统的角度出发，合理调整，才能获取良好效果。文章首先从经济与环境和社会健康成本的内在联系展开深入分析，而后进一步在此基础之上，就如何能够推进多方面的因素协调，实现不同子系统的合理发展进行了讨论。

中成药注射液治疗IgA肾病临床疗效的网状Meta分析

【目的】采用网状Meta分析评价中成药注射液治疗IgA肾病的临床疗效。【方法】计算机检索国内外主要数据库,搜索有关采用中成药注射液联合西医常规治疗对比单用西医常规治疗IgA肾病的临床随机对照试验。逐步筛选纳入文献后进行数据提取及质量评价,采用Stata 15.0软件对数据进行分析。【结果】共纳入临床随机对照试验23篇,包括1709例患者,主要涉及疏血通注射液、川芎嗪注射液、复方丹参注射液、灯盏花素注射液、杏丁注射液、黄芪注射液、参芪扶正注射液7种中成药注射液。与西医常规治疗比较,灯盏花素注射液、参芪扶正注射液、杏丁注射液、川芎嗪注射液、疏血通注射液、黄芪注射液分别联合西医常规治疗均能显著提高总有效率(P<0.05);参芪扶正注射液、川芎嗪注射液、灯盏花素注射液分别联合西医常规治疗均能显著降低血肌肝(SCr)水平(P<0.05);川芎嗪注射液、杏丁注射液、黄芪注射液分别联合西医常规治疗均能显著降低24 h尿蛋白定量(P<0.05);灯盏花素注射液、杏丁注射液、川芎嗪注射液分别联合西医常规治疗均能显著降低血尿素氮(BUN)水平(P<0.05);灯盏花素注射液、黄芪注射液分别联合西医常规治疗均能显著降低尿白蛋白水平(P<0.05)。优选概率排名曲线(the surface under the cumulative ranking curve,SUCRA)分析结果表明,灯盏花素注射液联合西医常规治疗在提升总有效率方面,参芪扶正注射液联合西医常规治疗在降低SCr水平方面,以及杏丁注射液联合西医常规治疗在降低BUN水平方面的疗效最优可能性最大,黄芪注射液联合西医常规治疗在降低24 h尿蛋白及尿白蛋白方面的疗效最优可能性最大。【结论】中成药注射液在治疗IgA肾病方面有显著的临床疗效,该研究结论为临床选方用药提供了一定的循证参考,但仍需更多高质量的临床应用研究加以验证。

基于MEKK1/SEK1/JNK1/AP-1通路探讨三七总皂苷对4T1乳腺癌荷瘤小鼠肿瘤模型的影响

目的:通过研究三七总皂苷对4T1乳腺癌荷瘤小鼠促分裂原激活的蛋白激酶的激酶1(MEKK1)/应激激活的蛋白激酶/细胞外信号调节的蛋白激酶(SAPK/Erk激酶,SEK1)/c-Jun氨基末端激酶1(JNK1)/激活蛋白-1(AP-1)通路的影响,探讨三七总皂苷抑制肿瘤的可能机制。方法:建立4T1乳腺癌荷瘤小鼠肿瘤模型,将48只造模成功的小鼠随机分为三七总皂苷低、中、高剂量组(10,20,40 mg·kg^-1)和模型组,每组12只,三七总皂苷各剂量组腹腔注射剂量为10 mL·kg^-1,模型组给予相同剂量的生理盐水,连续给药28 d。给药结束后分离肿瘤组织、称质量、切片、匀浆等,采用脱氧核苷酸末端转移酶(TdT)介导的dUTP缺口末端标记法(TUNEL)染色检测肿瘤细胞凋亡;实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测肿瘤组织MEKK1,SEK1,JNK1,AP-1 mRNA表达;蛋白免疫印迹法(Western blot)检测4T1乳腺癌荷瘤小鼠肿瘤组织MEKK1,SEK1,JNK1,AP-1蛋白表达。结果:与模型组比较,三七总皂苷中、高剂量组的肿瘤质量明显下降(P<0.05);肿瘤细胞凋亡数量随三七总皂苷剂量的升高明显升高(P<0.05);三七总皂苷中、高剂量组肿瘤组织中MEKK1,SEK1,JNK1,AP-1 mRNA和蛋白表达明显升高(P<0.05)。结论:三七总皂苷对4T1乳腺癌荷瘤小鼠肿瘤模型具有抑制作用,其作用机制可能与激活MEKK1/SEK1/JNK1/AP-1信号通路有关。

不同活血化瘀中成药注射液预防PCI术后无复流的网状Meta分析

目的系统评价不同活血化瘀中成药注射液对患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)术后无复流现象预防效果,为临床PCI术后的用药方案提供循证参考。方法计算机检索各大中英文文献数据库,搜集在PCI围术期使用活血化瘀类中成药注射液联合常规治疗(试验组)对比单纯使用常规治疗(对照组)以预防PCI术后无复流现象的随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)。筛选文献后,用Cochrane手册5.3推荐的偏倚风险评估工具评价纳入研究的质量。提取每个结局指标的结果数据,使用Stata 15.1软件进行网状Meta分析。结果共纳入33项RCTs,共3518例患者。网状Meta分析结果显示,常规治疗联合丹参川芎嗪注射液[OR=3.03,95%CI (1.40,6.59)]、丹参注射液[OR=3.11,95%CI(1.44,6.71)]、丹参酮注射液[OR=3.96,95%CI (1.59,9.89)]、丹红注射液[OR=3.16,95%CI (1.63,6.11)]分别与常规治疗比较均能显著降低无复流发生率(P<0.05),丹参酮注射液在降低无复流发生率方面成为最佳干预措施的可能性最大。与常规治疗相比,常规治疗联合丹参注射液[OR=1.07,95%CI (0.30,1.83)]、丹参酮注射液[OR=1.52,95%CI (0.98,2.05)]、参附注射液[OR=1.48,95%CI (0.59,2.37)]、疏血通注射液[OR=1.06,95%CI (0.45,1.67)]均能显著降低不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生率(P<0.05),丹参酮注射液在降低MACE发生率方面成为最佳干预措施的可能性最大。与常规治疗相比,常规治疗联合丹参酮注射液[OR=-2.11,95%CI (-3.70,-0.51)]、丹红注射液[OR=-1.99,95%CI(-2.81,-1.17)]、疏血通注射液[OR=-0.53,95%CI (-0.96,-0.10)]均能显著升高心电图ST段回落率(P<0.05),丹红注射液在提高心电图ST段回落率方面疗效最好的可能性最大。结论在降低PCI术后无复流发生率、MACE发生率方面,丹参酮注射液效果最好的可能性最大;在提升心电图ST段回落率方面,丹红注射液效果最佳的可能性最大。

不同抗凝用药方案对房颤合并心衰患者疗效与安全性的网状Meta分析

目的:系统评价不同抗凝用药方案对房颤合并心衰患者疗效与安全性的差异,为房颤合并心衰的临床用药提供循证参考。方法:计算机检索各大中英文文献数据库,搜集房颤合并心衰患者抗凝方案的随机对照试验(RTCs)。筛选文献后,用Cochrane手册5.3推荐的偏倚风险评估工具评价纳入研究质量。提取数据,使用Stata15.1软件进行网状Meta分析。结果:纳入12篇RCTs,共29 389例患者,涉及10种干预措施。结果显示,在降低体循环栓塞发生率方面,华法林(INR 2.0~3.0)、利伐沙班10 mg·d^(-1)(下同)、利伐沙班20 mg·d^(-1)、阿哌沙班5 mg bid(下同)、阿哌沙班2.5 mg bid疗效优于阿司匹林100 mg·d^(-1),华法林(INR 2.0~3.0)、利伐沙班20 mg·d^(-1)、阿哌沙班5 mg bid疗效优于阿司匹林150 mg·d^(-1)。在降低缺血性卒中发生率方面,华法林(INR 2.0~4.0)、利伐沙班10 mg·d^(-1)、阿哌沙班5 mg bid、依度沙班60 mg·d^(-1)疗效优于阿司匹林100 mg·d^(-1)。在安全性方面:达比加群150 mg bid、利伐沙班10 mg·d^(-1)、阿哌沙班5 mg bid的出血事件发生率低于华法林(INR 2.0~3.0),利伐沙班10 mg·d^(-1)、达比加群110 mg bid、达比加群150 mg bid、阿哌沙班5 mg bid的出血事件发生率低于利伐沙班20 mg·d^(-1);利伐沙班10 mg·d^(-1)、利伐沙班20 mg·d^(-1)、达比加群110 mg bid、达比加群150 mg bid、阿哌沙班5 mg bid、依度沙班60 mg·d^(-1)的颅内出血发生率低于华法林(INR 2.0~3.0)。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。概率排序显示,利伐沙班10 mg·d^(-1)在降低体循环栓塞、出血、缺血性卒中、颅内出血发生率方面,均可能是疗效与安全性最优的方案。结论:利伐沙班10 mg·d^(-1)可能是对房颤合并心衰患者疗效与安全性最优的抗凝用药方案。以上结论受纳入研究数量和质量的限制,仍待更多高质量的临床研究加以完善。