马尾神经根松弛症的研究进展

马尾神经根松弛症(redundant nerve roots,RNRs)是一种特殊影像学表现,在腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)患者中发生率较高。目前国内外学者对RNRs做了较多的相关研究,但对其发生率、形成机制、临床意义等尚无统一定论。本文从RNRs的内涵、发生率、形成机制、临床表现、诊断、治疗以及RNRs与LSS术后疗效的相关性几个方面对RNRs的研究进展进行了综述。

极外侧型腰椎间盘突出症的脊柱微创新进展

极外侧型腰椎间盘突出症(Extreme lateral lumbar disc herniation,ELLDH)的医治措施有很多,由于极外侧型腰椎间盘突出症症状较严重,保守医治改善效果不明显,绝大多数患者需手术治疗。以往此类腰椎间盘突出症的手术类型以开放性为主,随着微创技术水平的不断提高和相关器械的不断研发,治疗腰椎间盘突出症的微创技术得到飞速的发展。我们主要从手术切口范围、椎体节段数量、是否为自然间隙方面,区分是否为腰椎微创手术。社会的人文心理也渐渐地接受微创理念,人们对微创技术的认可,更加推动了极外侧型腰椎间盘突出症的微创治疗的发展。脊柱微创治疗是极外侧型腰椎间盘突出症的治疗新趋势。

基于关联规则和复杂系统熵聚类的腰椎间盘突出症外治方剂组方分析和新方发现

目的:基于中医传承辅助平台(TCMISS)挖掘中药方剂外用治疗腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)的用药规律。方法:从中国知网等数据库公开发表的文献及专利中检索中药外用治疗LDH的处方,运用中医传承辅助系统软件中复杂系统熵聚类法、关联规则Apriori算法、无监督的熵层次聚类核心算法,获取中医药外治腰椎间盘突出症用药规律及新处方,并根据结果绘制用药图表。结果:对筛选出的151个处方进行分析,共使用中药269味,其中使用≥5次的中药为72味,1542味次,这72味常用中药按功效分为祛风湿药19味、活血化瘀药17味、补虚药8味、解表药5味,其他功效药各占少量比重,药味辛、苦、甘出现累计频率达91.6%,药性以“温、平”为主,累计频率达77.5%,药物归经以肝、脾、肾为主,累计频率达62.6%。并基于改进互信息法提取关联规则53条,挖掘出了LDH外用处方核心组合28个和新处方14首。结论:组方用药以祛风湿药、活血化瘀药、补虚药为主,同时结合兼证辅以解表药、温里药、清热药、化痰开窍药、平肝息风药,常用中药主要归肝、脾、肾经,性味以辛、苦、甘、温平为主。TCMISS是一个有价值的中医药研究辅助工具,可对中药处方的进行数据录入、管理、查询和分析,有利于中医中药的传承。

椎弓根螺钉长节段固定与短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床研究

目的:探讨胸腰段脊柱骨折采用后路椎弓根螺钉长节段内固术与短节段内固定术之间的临床疗效对比。方法:回顾性的选取自2014年3月至2016年5月在广西中医药大学第一附属医院院综合骨科住院并进行手术治疗的80名资料完整的胸腰段脊柱骨折患者的临床资料,随访时间段2016年2月至2017年7月(平均15.5个月),以及对两手术组的术中时间、手术前后、术后1周及术后3个月的椎体前缘高度(%)、Cobb角(°)、最后一次随访矫形丢失度情况进行回顾性对比分析。结果:所观察的80名患者均得到随访且无受试者死亡或者失联,其中长节段内固定有38名患者,短节段内固定有42名患者。但有1例出现断棒(长节段组),1例出现断钉、有6例出现螺钉松动及移位情况(短节段组)。术后立即透视及术后1周拍片检查显示Cobb角(°)、椎体前缘高度(%)之间进行对比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月再次对手术的80名患者逐一随访发现,长节段内固定与短节段内固定的Cobb角(°)、椎体前缘高度(%)、矫正度丢失情况进行对比,差异具有统计学意义。结论:经后方入路短节段内固定与长节段内固定在治疗胸腰段脊柱骨折方面都具有非常显著的效果,术中均能得到很好的复位及畸形矫正,但短节段组椎弓根内固定系统容易出现矫正度丢失、螺钉松动或移位、椎体前缘高度(%)再次发生丢失以及Cobb角(°)再次增加等情况。

颈椎前路单椎体次全切融合术后矢状位变化与临床疗效的相关性

[目的]探讨颈椎前路单椎体次全切减压植骨融合术后矢状位参数变化与临床疗效的相关性。[方法]回顾分析2014年1月～2017年6月接受颈椎前路单椎体次全切减压植骨融合术(ACCF)手术且随访资料完整的51例脊髓型颈椎病患者的资料,其中女24例,男27例,年龄40～74岁,平均(53.88±8.68)岁;C_4椎体次全切17例(33.33%),C_5椎体次全切25例(49.02%),C6椎体次全切9例(17.65%)。记录日本骨科协会评估治疗分数(JOA)及脊髓神经功能改善率、疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI),并测量C_(2～7)Cobb角、C_(2～7)矢状位轴向距离(C_(2～7)SVA)、T1倾斜角(T1S),分析颈椎矢状位参数改变与临床效果的相关性。[结果]随访时间12～28个月,平均(17.18±4.73)个月。颈椎JOA评分由术前的(7.78±1.21)分增加至术后12个月的(12.75±1.35)分,VAS评分由(3.08±1.11)分减少至(1.16±0.70)分,颈椎NDI指数由(46.22±3.47)分减少至(24.53±5.85)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。影像测量方面:C_(2～7)Cobb角由术前的(11.75±7.49)°增加至术后12个月的(16.27±8.41)°,C_(2～7)SVA由(19.29±8.11) mm增加至(23.55±9.36) mm,T1S由(23.98±5.94)°增加至(26.20±6.34)°,差异均具有统计学意义(P<0.05)。无论是术前或术后1年,还是手术前后的差值T1S均与C_(2～7)Cobb角、C_(2～7)SVA呈正相关(P<0.05),C_(2～7)Cobb角与C_(2～7)SVA呈负相关(P<0.05)。而C_(2～7)Cobb角差值与VAS评分差值、NDI指数差值呈负相关(P<0.05),与JOA评分差值呈正相关(P<0.05);C_(2～7)SVA差值与JOA评分差值、JOA改善率存在负相关(P<0.05)。手术前后C_(2～7)Cobb角与VAS评分均存在负相关(P<0.05),C_(2～7)SVA与JOA评分均存在负相关(P<0.05)。[结论]颈椎前路单椎体次全切减压植骨融合术治疗脊髓型颈椎病具有确切疗效,颈椎矢状位参数的改变与临床疗效有一定的相关性。

颈椎前路融合后邻近节段退变与矢状位参数

[目的]探讨颈椎前路椎间盘切除融合术后邻近节段退变与颈椎矢状位参数的相关性。[方法]回顾分析2012年1月~2017年12月在广西中医药大学第一附属医院脊柱外科因脊髓型颈椎病接受颈椎前路单节段椎间盘切除融合术(ACDF)且随访资料完整的76例患者,依据随访期间是否出现邻近节段退变分为退变组和无退变组。比较两组患者性别、年龄、体质量指数等一般资料,以及颈椎矢状位C2-7Cobb角、手术节段Cobb角、C2-7矢状位轴向距离、胸廓入口角、TI倾斜角、颈部倾斜角等参数。[结果] 76例中,31例发生ASD,占40.79%;45例未发生ASD,占59.21%。两组患者在性别构成、年龄、BMI、随访时间和手术节段的差异均无统计学意义(P>0.05)。对术前两组患者之间的C2-7Cobb角、手术节段Cobb角、C2-7SVA、TIA、T1S、NT、T1S<19.5°等参数进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时退变组的C2-7Cobb角、手术节段Cobb角、T1S均显著小于无退变组,差异具有统计学意义(P<0.05);而两组患者之间C2-7SVA、TIA和NT的差异均无统计学意义(P>0.05)。此外,术后退变组中T1S<19.5°的患者比例明显高于无退变组,差异具有统计学意义(P<0.05)。T1S<19.5°是发生邻近节段退变的危险因素,相对危险度为1.892,95%置信区间为1.140-3.138。[结论]颈椎前路单节段椎间盘切除融合术后邻近节段退变与颈椎矢状位参数密切相关,手术节段Cobb角恢复不良导致C2-7Cobb角的丧失,进而引起颈椎矢状位失衡是引起ACDF术后发生ASD的原因之一。

动态MRI与动力位X线片在测量颈椎椎体间角度的对比分析

目的分析颈椎动态MRI与颈椎动力位X线片在测量颈椎椎体间角度中的差异性及相关性,以期了解动态MRI是否可用于评估颈椎的稳定性。方法回顾性分析2016年1月至2018年6月诊治的3天内同时接受颈椎动态MRI与颈椎动力位X线检查且资料完整、影像学资料清晰的患者44例,男24例,女20例,年龄32~63岁,平均(46.27±7.34)岁。在两种检查方法上测量颈椎各节段的椎体间角度,采用配对样本t检验比较两种检查方法的差异性,采用Pearson相关分析对在两种检查方法上测量的椎体间角度进行相关性分析,同时采用线性回归建立各椎体间角度在不同检查方法的线性模型。结果在两种检查方法上测量的颈椎各节段椎体间角度的差异均无统计学意义(P>0.05)。在颈椎MRI与颈椎X线片三个位置(中立位、过屈位、过伸位)上测量的各节段颈椎椎体间角度之间在统计学上存在强到极强的正相关(P<0.05)。线性回归分析还显示动态MRI与动力位X线片上测量的各节段椎体间角度之间在统计学有显著的相关性(P<0.05,R^20.375~0.923)。结论颈椎动态MRI上测量的颈椎各节段的椎体间角度与动力位X线片上测量的结果相近,颈椎各节段椎体间角度在动态MRI及动力位X线片上存在正相关,因此在一定程度上颈椎动态MRI可代替颈椎动力位X线片测量椎体间角度,并可用于评估颈椎的稳定性,此外亦可当做判断孕妇等人群颈椎稳定性的替代方案。