测定肺癌病人血清胃泌素水平的临床意义

本实验用放射免疫法测定70例肺癌手术前、后血清胃泌索水平的动态变化,并以40例非癌胸疾病人和151例正常人作对照。结果表明:肺癌病人血清胃泌素水平明显高于非癌胸疾病人和正常人(p<0.01)。胃泌素水平与肺癌病期、原发肿瘤大小、淋巴结转移,以及病理类型有明显关系。行根治性肿瘤切除术后,胃泌素水平逐渐降低,术后14天可降至正常水平。术后14天血清胃泌素能降至正常者,预后良好;反之,则预后不良。上述结果表明肺癌病人血清含有高浓度胃泌素,手术前后测定血清胃泌素有助于胸部良性和恶性病变的诊断,以及评价肺癌病人预后。肺癌病人血清胃泌素增高的原因可能是肺癌细胞能释放胃泌素所致。

先心病心内直视术后心律失常的观察和处理

本文介绍了我院１１９４例先心病直视术后心律失常的发生情况，探讨了发生率和发生类型、影响因素。发生率为３３．１７％，类型以室上性心律失常为多。影响因素与心功能状态、心肌肥厚劳损、血清钾浓度等有关。提出了预防与治疗原则。

心脏直视术后的心律失常

本文介绍了我院1031例心脏直视术后心律失常的发生情况,探讨了发生率和影响因素。认为发生率以瓣膜置换术为最高,绝大多数发生于术后2天内。影响因素与手术技术、心肌保护、心功能状态、血清钾浓度等有关。并提出了预防和处理原则。

不同手术方式对门静脉高压症患者血浆中ICAM-1水平影响的临床研究

目的研究不同手术方式对门静脉高压症患者手术后血浆中细胞粘附因子-1(ICAM-1以下同)水平的动态变化规律及其意义。方法采用随机、双盲法收集外伤性脾破裂和门静脉高压症患者手术前和手术后3、7、14天、6月血浆标本,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(EL ISA)测定血浆中ICAM-1及检测同期肝功能。结果所有患者手术后血浆中ICAM-1水平升高,至术后14天达到高峰,门静脉高压症组手术后,早期增高更明显(P<0.05);14天后下降,与同时期肝功能变化呈正相关;6月后联合手术组患者血浆中ICAM-1明显低于其它手术组。结论门静脉高压症患者手术后早期血浆中ICAM-1水平升高,是门静脉血栓形成的高峰时间。

十二指肠乳头括约肌松弛性病变处理策略

目的提高对十二指肠乳头括约肌（以下称Oddi括约肌）松弛性病变的诊治水平。方法我院从1996年7月～2005年7月，对有反复急性胆管炎发叙及多次胆道手术患者，采用序贯性B超、上消化道造影和纤维胆道镜检测Oddi括约肌关闭径、开放经等措施，诊断Oddi括约肌松弛性病变。诊断明确者行胆管空肠Roux-en-y吻合术（以下称胆肠吻合术）或胃肠吻合术。本文总结48例临床资料。结果本组诊断为Oddi括约肌松弛性病变48例，均有反复多次急性胆管炎发作史，至少1次胆道外引流手术史。行Ⅰ期胆肠吻合术25例，Ⅱ期胆肠吻合术10例；Ⅰ期胃肠吻合术6例。7例放弃胆肠吻合手术。均获I疆访，随访6月～8年，行胆肠吻合术35例中，5例术后第一年发生急性胆管炎1～2次，都经短暂抗感染治疗后获愈。行胃肠吻合术6例中，2例分别于术后3,6月发生吻合口溃疡，经正规制酸治疗后获愈。未行胆道改道手术7例中3例死亡，1例死于胆汁性肝硬化并上消化道大出血，1例死于急性重症胆管炎，1例死于胆管癌。结论Oddi括约肌松弛性病变并不少见，根据病史，配合以纤维胆道镜为主的系统检查可正确诊断，一经诊断，果断行胆肠吻合术。

断流联合自体脾静脉游离移植的肠腔分流术治疗门脉高压症

目的 探讨断流加自体脾静脉游离移植肠——腔静脉“H”架桥分流术治疗门静脉高压症的价值。方法 回顾性分析 2 0 0 2年 10月～ 2 0 0 3年 12月间完成的 9例病例资料及随访资料。结果 断流联合自体脾静脉游离移植肠～腔静脉架桥分流 8例 ,门～腔静脉架桥分流 1例。无手术死亡病例 ,术后食道静曲张消失 5例 ,明显好转 4例 ,随访 3～ 14月 ,分流道均通畅。结论 该联合术式近期效果理想 ,具有创伤小 ,不需要抗凝 ,费用低廉等优点 。

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的防治

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆道损伤原因及预防处理措施。方法回顾性分析我院500例急性胆囊炎行LC术中致胆道损伤7例患者的临床资料。结果7例胆道损伤中,胆总管横断2例,肝总管横断2例,右肝管小破裂口损伤1例,肝总管胆囊管结合部撕裂2例,发生胆管损伤的主要原因胆道局部病理因素、解剖异常、胆囊颈结石嵌顿、操作粗暴等。发现胆管损伤后均及时中转开腹,根据损伤的具体类型行补救手术。结论提高医生对胆管损伤的警觉性,规范和细致的操作,从引起胆管损伤的原因着手,术中解剖清晰是预防胆管损伤的关键,及时中转开腹是补救胆道损伤的必要措施。

门静脉高压症患者ICGR15评分与肝脏储备功能及并发症程度的相关性分析

目的:探讨吲哚氰绿15min潴留率(ICGR15)在评估门静脉高压症患者肝脏储备功能中的价值。方法:对64例门静脉高压症患者应用脉动色素浓度图像分析仪检测ICGR15,对ICGR15与食管胃底静脉曲张程度及肝脏储备功能(Child-Pugh分级及MELD评分)进行相关性分析。结果:ICGR15测量值与食管静脉曲张程度存在显著相关性(P<0.05);同时,不同Child-Pugh分级和MELD评分间ICGR15测量值存在统计学差异(P<0.05)。结论:ICGR15能间接预测门静脉高压症患者食管静脉曲张程度,并且是评估门静脉高压症患者肝脏储备功能的良好指标,具有重要的临床应用前景。

累及肝外胆管胆囊癌诊治策略

目的提高胆囊癌累及肝外胆管时的诊治水平。方法回顾性分析我院从1999年1月-2005年7月收治的26例经手术及病理证实为胆囊癌累及肝外胆管者病历资料。结果26例中1例漏诊。CT、MRI、ERCP及MRCP明确为胆囊癌原发灶侵犯肝总管和/或胆总管18例;MRCP或ERCP示胆总管中下段外压切迹和管腔轻度变形5例,经手术证实为转移淋巴结侵及胆管壁,1例胆总管十二指肠后段管壁僵硬,长约0.5cm,1例肝总管左侧壁僵硬,长约1cm,经手术证实为"跳跃式"转移癌。15例行了不同范围的扩大切除术,10例行单纯胆道引流术。漏诊1例1月后再次手术行了胆管十二指肠架桥引流术。全部获随访。行扩大切除手术15例中,存活14月-23月6例,24月-60月或以上者9例。结论胆囊癌非直接侵润方式累及肝外胆管并不少见,术前MRCP或ERCP检查,术中仔细探查肝外胆管周围情况,是避勉漏诊的关键。合理的选择扩大手术方式才能使患者获得较长生存时间。

TACE联合腹腔灌洗化疗治疗不能手术切除的原发性肝癌破裂大出血的价值

目的:探讨TACE联合腹腔灌洗化疗在治疗原发性肝癌破裂大出血时的作用。方法:11例不能手术切除的原发性肝癌破裂大出血,采取经肝动脉栓塞化疗止血,同时放置腹腔灌洗,充分引流腹腔内积血,出血停止后早期经腹腔灌洗管腹腔化疗。结果:11例病人全部止血成功,治疗后病人通气功能明显改善,肝功能无明显恶化(P>0.05),无死亡病例,平均住院11.5d,随访10月至2年,平均生存时间10.2月。结论:TACE联合腹腔灌洗化疗治疗不能手术切除的原发性肝癌破裂大出血创伤小、恢复快、降低腹腔内感染、减少肿瘤腹腔内种植等优点,可以作为治疗的首选。

急诊介入栓塞联合腹腔灌洗治疗肝癌破裂出血28例

目的：评价急诊介入栓塞联合腹腔灌洗治疗原发性肝癌破裂出血的疗效、意义。方法：回顾性分析28例不能手术切除的原发性肝癌破裂出血患者的病例资料，采用Seldinger技术穿刺，使用明胶海绵、碘化油对所有肝癌破裂出血患者行肝动脉栓塞化疗，同时行腹腔灌洗。结果：26例原发性肝癌出血得到完全控制，血性腹膜炎症状均很快缓解。2例于介入栓塞后24-48h再出血，行急诊手术止血后存活。结论：急诊肝动脉介入栓塞联合腹腔灌洗治疗不能手术切除的原发性肝癌破裂出血疗效确切，创伤小，抢救手段安全、可靠。

预防拔除T型管导致胆漏的方法及处理措施

目的：分析拔T型管后导致胆漏的原因、如何预防以及治疗措施。方法：回顾性分析我院2005年-2010年482例胆道探查,对其中12例胆道探查术后常规拔除T型引流管导致胆漏的原因及治疗效果进行分析。结果：所有患者经合理治疗后均痊愈。结论：拔T型管后胆漏发生与多种因素有关,合理的治疗策略和个体化治疗原则是预防胆漏的关键,胆漏后采用微创治疗方法较为合理有效。

胆管神经内分泌癌的诊断和治疗

目的提高对胆管神经内分泌肿瘤的认识.方法报道国内首例肝总管神经内分泌癌合并肝脏转移,结合国内已经报道的8例未发生转移病例,总结该病的诊断和治疗.结果男性3例,女性6例,8例以梗阻性黄疸起病,2例合并类癌综合征,梗阻部位胆总管下段2例,肝总管6例,胆总管中段1例,手术前均未能确诊;采取探查性手术,5例行根治性切除胆管空肠吻合术,2例行Whipple手术,1例行姑息切除+肝动脉插管化疗,1例外引流,手术后病理确诊.结论胆管神经内分泌癌是一种少见的胆道恶性肿瘤,梗阻性黄疸是常见的症状,NSE、Cg-A、SYP等免疫组化染色是诊断的要点;手术切除率高,根治性切除是治疗的首选,如果肿瘤转移,姑息性切除+肝动脉化疗是比较好的选择。

规则性脾段切除治疗外伤性脾破裂的临床价值

目的探讨规则性脾段切除在治疗外伤性脾破裂时的价值。方法回顾分析31例外伤性脾破裂病人,入腹后解剖二级脾蒂,控制出血,切除破裂引起出血的脾段。结果 31例病人全部保留脾脏成功,无再次手术,无死亡病例,保留脾脏血流正常。结论规则性脾段切除治疗外伤性脾破裂安全、可行。

保留十二指肠的胰头切除术治疗胰头部占位性病变的临床研究

目的探讨保留十二指肠的胰头切除术在胰头部占位性病变治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析2003～2009年间10例胰头部占位性病变患者接受保留十二指肠的胰头切除术的临床资料。结果术后平均住院时间为13 d,无手术死亡,无严重并发症发生。术后随访发现,保留十二指肠的胰头切除术的实施基本不影响患者术后胰腺内外分泌功能。结论保留十二指肠的胰头切除术是一种治疗胰头部占位性病变的理想术式。

胰腺癌45例误诊分析

目的:分析胰腺癌误诊病例临床特点,以提高对胰腺癌的认识。方法:采用回顾性分析,复习1995年10月～2008年10月45例胰腺癌误诊病例。结果:主要误诊为胃炎、消化性溃疡(18例,40%)、急性肝炎(6例,13.3%)胆石症(5例,11.1%)、慢性胰腺炎(3例,6.7%)、急性胰腺炎(5例,11.1%)等。结论:掌握胰腺癌的临床特点,合理应用影像学检查手段,可有效降低胰腺癌的误诊率,改善胰腺癌患者的预后。

腹腔镜胆囊切除术50例手术体会

腹腔镜胆囊切除术５０例手术体会高向农，王时宝，朱贤武，霍永江，毛盛名四川省攀枝花市十九冶职工医院外科（６１７０２３）关键词腹腔镜术，胆囊切除术我院自１９９４年４月至６月施行腹腔镜胆囊切除术５０例，取得良好效果，报告如下。１资料与方法本组５０例中男１４...

肺及部分左心房切除术治疗中心型肺癌

为探讨肺及部分左心房切除术在治疗侵及左心房的ＩＩｂ期肺癌的效果。对１９８３年２月至１９９４年１０月期间诊断为侵及左心房的ＩＩＩｂ期肺癌病人分为手术组２６例、探查组１４例。两组于围术期均行强化化疗和术后放、化疗。结果本组无手术死亡，探查组生存２～７个月，平均１３４天；切除组除５例术后１０～５８个月死于癌转移外，余２１例无癌生存６～８５个月。作者认为，肺叶或全肺切除并部分左心房切除能明显延长侵及左心房的ＩＩｂ期肺癌的生存时间。

门奇静脉断流术加大网膜经肝圆韧带腹壁固定治疗门静脉高压症

目的门奇静脉断流术(断流术)加大网膜经肝圆韧带腹壁固定仿自然分流治疗门静脉高压症的效果。方法 18例门静脉高压症患者,在行贲门周围血管离断的同时,将大网膜经过肝圆韧带固定于前腹壁,手术前后测量门静脉系统和脐静脉的血流动力学变化。结果 18例患者全部手术成功,无手术死亡病例。术后2周,门静脉血流量减少,血流速度无明显变化,脐静脉内径增宽,血流速度无明显变化;术后3,6个月,门静脉血流量较术前明显降低,血流速度略升高,脐静脉内径增宽,腹壁后方脐静脉旁发现1条或多条伴行的扩张静脉,脐静脉血流速度增快。结论断流术加大网膜经肝圆韧带腹壁固定是一种良好的仿自然分流方式,方法简便,值得临床推广。