重症卒中患者早期不同气道开放方式对肺部感染及气管插管的影响

目的 研究重症卒中患者早期应用口咽通气管或鼻咽通气管的临床应用效果。方法 连续纳入2020年6月—2022年6月首都医科大学附属北京天坛医院急诊抢救室收治的重症卒中患者,根据患者留置口咽通气管、鼻咽通气管、未留置口/鼻咽通气管分为口咽通气管组、鼻咽通气管组、对照组,对其临床资料进行回顾性分析。比较各组间临床特征、入院7 d内肺部感染发生情况、序贯气管插管转化率及转化时间。结果 共纳入213例重症卒中患者,男性123例,脑出血119例,脑梗死94例。鼻咽通气管组79例,口咽通气管组68例,对照组66例。鼻咽通气管组入院7 d内误吸发生率低于对照组(10.13%vs. 19.70%,P=0.034)及口咽通气管组(10.13%vs. 22.06%,P=0.021)。鼻咽通气管组入院7 d内肺部感染发生率低于对照组(32.91%vs. 59.09%,P=0.018)与口咽通气管组(32.91%vs. 45.59%,P=0.023)。鼻咽通气管组、口咽通气管组、对照组三组7 d院内全因死亡率(30.38%vs. 32.35%vs. 34.84%,P=0.660)整体差异无统计学意义。鼻咽通气管组7 d内气管插管转化率低于口咽通气管组(12.66%vs. 44.12%,P=0.022)与对照组(12.66%vs. 43.94%,P=0.031)。鼻咽通气管组气管插管转化时间较口咽通气管组[(6.72±2.15)d vs.(4.12±1.23)d,P=0.022]、对照组[(6.72±2.15)d vs.(3.12±1.33)d,P=0.011]延长。入院7 d血气分析可见鼻咽通气管组[(83.56±8.31)mmHg vs.(76.34±8.63)mmHg,P=0.007]及口咽通气管组[(84.56±5.84)mmHg vs.(76.34±8.63)mmHg,P=0.003]血氧分压高于对照组,而鼻咽通气管组[(37.67±11.22)mmHg vs.(48.56±9.62)mmHg,P=0.012]及口咽通气管组[(36.45±17.53)mmHg vs.(48.56±9.62)mmHg,P=0.009]二氧化碳分压低于对照组。结论 重症卒中早期给予口咽通气管或鼻咽通气管开放气道能改善呼吸道不畅,提高血氧分压、降低二氧化碳潴留。但鼻咽通气管与口咽通气管相比,可减少卒中后误吸的发生,降低肺部感染概率,延缓气管插管转化时间,降低气管插管转化率,缩短住院时间。

血清淀粉酶升高对急性卒中患者短期死亡的预测价值

目的探讨卒中患者短期内死亡与血清淀粉酶升高的相关性,早期评估患者病情,预测预后。方法连续回顾性收集2020年1—12月在首都医科大学附属北京天坛医院急诊诊治的急性卒中患者。记录患者的基线临床资料以及实验室检查结果(CRP、血清淀粉酶、乳酸、糖化血红蛋白、TC、TG),计算急性生理及慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation-Ⅱ,APACHE-Ⅱ)评分。根据血清淀粉酶水平,将患者分为高淀粉酶组和正常淀粉酶组,比较两组临床特点差异。采集患者28 d全因死亡数据,采用单因素和多因素分析患者28 d全因死亡的独立危险因素,进一步对血清淀粉酶预测28 d全因死亡的效能进行ROC分析。结果高淀粉酶组CRP[(56.24±14.55)mg/L vs.(12.25±2.21)mg/L,P=0.029]、血乳酸水平[(4.25±1.13)mmol/L vs.(1.56±0.21)mmol/L,P=0.018]高于正常淀粉酶组,28 d全因死亡率[63(38.41%)vs.21(5.80%),P=0.037]高于正常淀粉酶组。多因素logistic回归分析显示,NIHSS评分高(OR 2.79,95%CI 1.71~4.55,P=0.003)、APACHE-Ⅱ评分高(OR 3.98,95%CI 3.26~4.86,P<0.001)、CRP>10 mg/L(OR 3.01,95%CI 2.16~4.19,P=0.001)、血乳酸>2.0 mmol/L(OR 2.92,95%CI 1.77~4.82,P=0.002)、血淀粉酶>125 mmol/L(OR 3.78,95%CI 2.44~5.86,P<0.001)是卒中患者28 d全因死亡的危险因素。ROC分析显示,当最佳截点值为193 mmol/L时,血清淀粉酶水平预测28 d全因死亡对应的AUC为0.754,敏感度为0.912,特异度为0.789。结论急性期血清淀粉酶升高与卒中患者短期全因死亡密切相关,血清淀粉酶对卒中患者28 d内卒中全因死亡风险的预测价值较高。

基于YOLOv8-OCR的井下人员检测算法

为提高井下昏暗环境的目标检测性能,将行人属性应用到井下,将反光号码牌贴在安全帽和工作服上作为属性进行识别。针对井下小目标检测率低的缺点,提出了一种将YOLOv8检测算法与光学字符识别(Optical Character Recognation, OCR)技术相结合的方法。通过添加卷积块注意力模块(Convolutional Block Attention Module, CBAM),提高了网络对不同尺度的特征提取能力;将YOLOv8中的CBS模块改进为CBF模块,提高了目标的识别准确率;对检测到的反光号码牌区域用OCR技术对区域内数字进行识别,进一步提高了模型的检测精度。实验结果表明,提出的方法在自建数据集上获得了93.2%的识别准确率和每张24.4 ms的检测速度,相比YOLOv8模型有着更高的准确率,能够有效地应对井下环境中的光照变化和干扰因素并且满足实时检测的要求。

影像学改变及意识障碍与蛛网膜下腔出血继发脑心综合征的相关性研究

目的探索蛛网膜下腔出血影像学改变及意识障碍程度与蛛网膜下腔出血继发脑心综合征的关系及预测价值。方法回顾性纳入2020年5月—2022年5月在首都医科大学附属北京天坛医院急诊抢救室诊治的18~70岁蛛网膜下腔出血患者。所有病例来诊后即时完成头颅CT检查评估改良Fisher分级,出血当天同时采用GCS进行评估。入院第1、3、5、7、14天均采集心电图及血标本检测心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTNI)、B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP),入院后第1、14天完成超声心动图检查,测量左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),cTNI、BNP、LVEF计算多次平均值作为分析数据。根据有无脑心综合征分为脑心综合征组及非脑心综合征组进行数据分析。结果共纳入261例患者,其中脑心综合征组146例(55.9%),非脑心综合征组115例(44.1%)。脑心综合征组的中位c TNI[3.214(1.125~6.101)ng/mL vs.0.009(0.005~0.015)ng/mL,P=0.014]、中位BNP水平[589.12(426.19~695.42)pg/mL vs.78.47(55.25~102.34)pg/mL,P=0.009]均高于非脑心综合征组。脑心综合征组平均LVEF(42.57%±3.52%vs.53.24%±3.14%,P=0.012)、平均GCS评分[(9.12±2.26)分vs.(12.85±1.58)分,P=0.038]、改良Fisher分级[(2.84±0.72)级vs.(1.75±0.34)级,P=0.045]均低于非脑心综合征组。GCS评分与cTNI水平(r=-0.458,P<0.001)及BNP水平(r=-0.724,P<0.001)呈负相关,与LVEF呈正相关(r=0.687,P<0.001)。改良Fisher分级与cTNI水平(r=0.542,P<0.001)及BNP水平(r=0.429,P<0.001)均呈正相关,与LVEF呈负相关(r=-0.721,P<0.001)。GCS评分对蛛网膜下腔出血继发脑心综合征诊断价值的ROC曲线对应的AUC值为0.813(95%CI 0.728~0.898),最佳截断值为0.628(此时灵敏度为68.3%,特异度为94.6%);改良Fisher分级对应的AUC值为0.820(95%CI 0.730~0.910),最佳截断值为0.542(此时灵敏度为92.1%,特异度为62.2%)。结论蛛网膜下腔出血者GCS评分越低,继发脑心综合征可能性越大;改良Fisher分级越高,继发脑心综合征可能性也越大。改良Fisher分级及GCS评分能及时早期预判脑心综合征。

云冈石窟造型艺术的特色与色彩研究

云冈石窟位于中国山西省大同市云冈区,是一处著名的石窟艺术遗址,被列为世界文化遗产。云冈石窟以其独特的造型艺术和精美的色彩而闻名,云冈石窟造型艺术的特色与色彩研究在当代仍有巨大的现实意义。

云冈石窟造像中的乐器组合下的古代音乐考古

云冈石窟位于山西省大同市西郊17公里处的武周山南麓,是中国著名的石窟群之一。云冈石窟的开凿始于北魏时期,由昙曜主持,历时约150年,历经多个朝代,现存主要洞窟45个,大小窟龛252个,石雕造像5.9万余尊。其中云冈石窟第12窟是一个廊柱式殿堂窟,俗称“音乐窟”,是研究中国古代音乐史的珍贵资料。通过云冈石窟造像中的乐器组合对中国古代音乐进行考古发现具有非常重要的意义,可以从中研究出古代社会的音乐以及古代文明。

C630R新型马氏体耐热转子钢的热变形行为研究

通过Gleeble-3800试验机,开展了C630R转子钢在温度1000~1200℃、应变速率0.01~1 s^(-1)条件下的热压缩试验,研究了热变形行为及不同工艺参数对其显微组织的影响,计算了C630R转子钢的本构方程,并绘制了真应变为0.8时的热加工图。结果表明,C630R转子钢的流变应力随变形温度升高和应变速率减小而降低;随着变形温度升至1200℃,或者应变速率降至0.01 s^(-1),C630R转子钢更倾向于产生动态再结晶。利用修正的流变应力曲线,计算出C630R转子钢的热变形激活能Q为530.155 kJ/mol,本构方程为·ε=5.85×1018[sinh(0.0114σ)]4.852·exp(-530155/RT),绘制了真应变为0.8时的热加工图。结合显微组织,C630R转子钢在真应变0.8时合理的热加工工艺参数为变形温度1075~1200℃,应变速率0.01~0.11 s^(-1)。

血液透析患者跌倒风险预测模型的构建与效能分析

目的研究血液透析患者跌倒发生的风险因素,构建预测模型,并进行内部及外部验证。方法选择2022年1月至2023年1月在该院肾内科接受门诊血液透析治疗的200例患者作为研究对象,此部分患者作为训练集。另选择2023年2月至2024年2月在同一所医院接受血液透析的50例患者作为研究的验证集。收集患者一般资料、临床资料,并对其进行为期1年的随访。分析血液透析患者跌倒的风险因素,构建列线图预测模型,并用受试者工作特征(ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow检验验证模型的区分度和拟合优度。结果根据研究对象是否跌倒分为跌倒组(n=79)和对照组(n=121),该院血液净化中心的患者跌倒发生率为39.5%。单因素Logistic回归分析显示,年龄、视力受损、使用助行工具、透析前舒张压、血钾、自理能力评分、糖尿病、脑卒中、使用降糖药、使用安眠药均是血液透析患者跌倒的风险因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,使用助行工具、血钾(≥4.65 mmol/L)、自理能力评分(≤83分)、患有脑卒中、使用安眠药均是造成血液透析患者跌倒发生的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线下面积为0.796,其灵敏度和特异度分别为64.8%和89.9%;Hosmer-Lemeshow检验,χ^(2)=5.041,P=0.283。结论该研究构建的风险预测模型能较好地预测血液透析患者的跌倒风险,为临床制定预防跌倒方案提供证据。

我国极低出生体质量早产儿并发支气管肺发育不良危险因素的Meta分析

目的运用循证医学探讨我国极低出生体质量早产儿并发支气管肺发育不良的危险因素。方法系统检索Pub Med、Embase、万方数据库、中国期刊全文数据、中国知网(CNKI)、中文科技期刊全文数据、Cochrane临床对照试验资料库、中国生物医学文献数据库(CBM),检索时间均从建库至2016年5月。按纳入排除标准进行随机对照试验的筛选、资料提取和文献质量评价,应用Stata 11.0软件进行meta分析。结果共纳入15篇对照试验研究,mate分析结果显示,胎膜早破(OR=1.90,95%CI:1.16~3.11),肺透明膜病(OR=6.46,95%CI:4.47~9.35),吸氧时间(RR=3.01,95%CI:1.34~4.69),肺部感染(OR=15.76,95%CI:7.51~33.07),生后窒息(OR=2.23,95%CI:1.09~4.57),产前感染(OR=3.41,95%CI:2.40~4.84),动脉导管未闭(OR=3.39,95%CI:2.04~5.64),胎龄(RR=-2.34,95%CI:-3.42^-1.27),出生体质量(RR=-2.08,95%CI:-2.91^-1.21)是极低出生体质量早产儿并发支气管肺发育不良的危险因素;产后使用肺表面活性物质(OR=4.09,95%CI:1.65~10.12)是其保护因素。结论应积极对极低出生体质量早产儿并发支气管肺发育不良危险因素采取预防措施,从而降低支气管肺发育不良的发生率,提高生存率及改善远期生活质量。

大鼠纹状体炎症诱导黑质多巴胺能神经元变性研究

目的 本研究旨在探讨小胶质细胞在脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）诱导的纹状体炎症对大鼠行为、黑质多巴胺能神经元的长时程影响,以及在这一过程中脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor,BDNF）的变化.方法 实验于2013-06~2015-12在首都医科大学附属北京天坛医院神经科学研究所完成.研究选用健康雄性8周龄SD大鼠60只,随机分为生理盐水（NS）组和脂多糖（LPS）组,每组30只,经脑立体定位法注射LPS或生理盐水入大鼠双侧纹状体.记录用药前,用药后1、2、4、8、16、24周各时间点30 min行为,经动物行为轨迹分析软件（Ethovision software）计算30 min运动距离和平均运动速度.用药8、16、24周麻醉后处死大鼠,酪氨酸羟化酶（tyrosine hydroxylase,TH）免疫组化染色观察黑质多巴胺能神经元形态变化,并半定量检测分析TH阳性神经元数量变化.小胶质细胞特异性标志物OX-42免疫组化染色观察黑质小胶质细胞形态及数量变化,酶联免疫吸附实验（ELISA）检测BDNF水平改变.结果 本实验结果显示,LPS组大鼠在给药后运动距离及速度随时间呈进行性下降,16周时LPS组与NS组比较,30 min运动距离及平均运动速度均减少约43%,24周LPS组运动距离及平均运动速度进一步减少至NS组50%.黑质TH免疫组织化学结果显示,黑质TH阳性细胞随给药时间延长也呈现进行性减少,24周时LPS组黑质多巴胺能神经元数量较NS组减少了近70%（P〈0.05）.LPS组黑质小胶质细胞呈现胞体增大,突起增粗缩短,呈现出阿米巴样激活状态.LPS给药组黑质BDNF明显高于NS组,8、16周约为NS组的两倍,24周时略高于NS组.结论 纹状体炎症通过小胶质细胞激活,导致黑质多巴胺能神经元变性死亡,这一过程中伴随神经营养因子的变化,而且这一过程表现出慢性进行性的改变.

慢性肾功能衰竭患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ的研究

目的观察慢性肾功能衰竭（CRF）血清心肌肌钙蛋白（cTnI）的异常变化及其与心血管疾病的相关性。方法131例慢性肾衰竭患者（56例有胸闷、心悸等症状，75例无症状）和70例正常人于空腹状态抽取外周静脉血，用双抗夹心酶联免疫吸附法检测cTnI，并检测血清肌酐、糖化血红蛋白，进行12导联心电图（EKG）、二维超声心动图（UCG）检查，同时记录血压、临床症状。结果慢性肾功能衰竭组的cTnI水平为（0．103±0．451）ng／ml，显著高于健康对照组[（0．016±0．062）ng／ml，P〈0．05]。慢性肾衰患有症状组的cTnI水平为（0．382±1．610）ng／ml，显著高于无症状组[（0．073±0．158）ng／ml，P〈0．05]。有症状组cTnI异常率分别为33．9％，显著高于无症状组（8．0％，P〈0．05）；有症状组、EKG、UCG异常率分别为87．5％和69．64，与无症状组相比均无显著性差异（76．0％和56．0％，均P〉0．05）。cTnI升高与肌酐水平、血压、血糖、透析方式均无相关性。结论CRF患者cTnI水平显著高于健康人群，心肌损伤发生率极高，cTnI可作为心肌损伤的更特异的预测指标并用以判断预后。

教育“减负”为什么这么难

教育"减负"问题一直备受教育和社会各界的普遍关注,"减负"成效甚微,甚至出现越减越重的结果。"减负"本身带有的虚拟性和"减负"中利益人群的反对导致其举步维艰。一线教师对"减负"的怀疑、担忧甚至排斥,家长们声称"减负"很好但做不到,以及学生"自主减负"意识的缺乏等一系列因素阻碍着"减负"的实施。深入理解和分析阻碍减负的复杂因素是制定减负政策措施的基础和前提。

论教育常识及其意义

教育常识并没有一个固定的定义,多数相关专家认为教育常识是教育主体在日常实践中形成的关于教育的观点、素养和思维方式的总和。教育常识具有丰富性、经验性和非批判性的特征。教育常识可以转化为教育理论,也是对教育实践的鲜活反映。教育常识中的教师常识和学生常识对教育学的发展起着重要的指导意义。

大鼠纹状体炎症对黑质多巴胺能神经元影响的研究

目的本研究旨在探讨脂多糖诱导的纹状体炎症对大鼠行为、黑质纹状体多巴胺能神经元的影响。方法实验于2013年6月-2015年12月在首都医科大学附属北京天坛医院神经科学研究所完成。研究选用雄性8周龄SD大鼠40只，随机分为生理盐水组normalsaline，NS）和脂多糖（1ipopolysaccharide，LPS）组，每组20只，经脑立体定位法注射LPS或生理盐水入大鼠双侧纹状体。记录用药前、用药后1w、2W、4w、8w、16W各时间点30min行为，经动物行为轨迹分析软件（ethovisionsoftware）计算30min运动距离和平均运动速度。用药8周、16周麻醉后处死大鼠，酪氨酸羟化酶（tyrosinehydroxylase，TH）免疫组织化学染色观察黑质多巴胺能神经元形态变化，并半定量检测分析TH阳性细胞数量变化。高效液相色谱电化学方法检测纹状体多巴胺（dopamine，DA）及其代谢产物3,4-二羟苯乙酸（dihydroxypheny-laceticacid，DOPAC）的含量。结果本研究结果显示，实验组大鼠在给药后运动距离及速度呈进行性下降，16W时实验组与对照组相比，30rain运动距离及平均运动速度均减少约43％。黑质TH免疫组织化学结果显示黑质TH阳性细胞随给药时间延长进行性减少，16w时实验组黑质TH阳性神经元数量较对照组减少了近60％（P〈0．05）。HPLC结果显示8w、16w实验组纹状体多巴胺含量较对照组减少分别为35％、56％，与TH免疫组织化学结果一致。结论纹状体炎症可致黑质多巴胺能神经元变性死亡，能够模拟出帕金森病行为及病理特征。

生命化视域中德育的应然意蕴

生命化视域中的德育提倡德育过程中"生命的在场"。生命化德育引导学生热爱生命、尊重生命;尊重学生个性化、个体主体性的发展;让学生在生活体验中形成良好的品质和健全的人格;鼓励学生首先做一个幸福的普通人。使学生的品德高尚、人性向善、生命过程丰满而幸福,最终达成道德教育的应然意蕴。

大鼠苍白球炎症反应后黑质铁代谢的改变

目的:观察苍白球炎症对黑质铁代谢的影响及其对黑质多巴胺能神经元的毒性作用,探讨帕金森病与炎症反应的关系。方法:实验于2004-12/2006-05在首都医科大学北京神经科学研究所完成。选择健康SD雄性大鼠20只,随机数字表法分为生理盐水组和脂多糖组,每组10只。①脑立体定位注射生理盐水或脂多糖入大鼠双侧苍白球,分别于术前、术后7,14,21,28d观察大鼠行为学改变,采用动物行为轨迹分析软件计算平均运动速度及30min内运动距离。②用药4周后麻醉后处死大鼠(n=10,每组各5只),用免疫组织化学染色、Perl’s铁染色观察黑质游离铁及铁蛋白表达以及酪氨酸羟化酶阳性神经元、小胶质细胞变化。③另10只大鼠于用药后4周断头提取蛋白,采用高效液相色谱法定量统计分析纹状体多巴胺含量变化。结果:纳入动物20只,均进入结果分析。①两组大鼠行为学观察:脂多糖组大鼠术后7,14,21,28d的平均运动速度、30min内运动距离较术前呈进行性减少,生理盐水组大鼠运动指标无明显变化。脂多糖组动物术后14,21,28d平均运动速度和30min内运动距离低于生理盐水组,差异均有显著性意义[分别为(0.95±0.1),(1.65±0.10)cm/min;(0.75±0.08),(1.60±0.09)cm/min;(0.45±0.07),(1.73±0.07)cm/min;(1710±180),(2970±180)cm;(1350±144),(2880±156)cm;(1170±126),(3314±140)cm,P<0.05,0.01]。②脂多糖组大鼠苍白球、黑质小胶质细胞增生且呈现异常激活状态。黑质酪氨酸羟化酶阳性神经元低于生理盐水组[分别为(3002.0±362.1),(6079.0±510.2)个,P<0.01]。③脂多糖组大鼠黑质内铁蛋白及游离铁水平较生理盐水组明显增加。④大鼠纹状体多巴胺含量:脂多糖组纹状体多巴胺含量低于生理盐水组,差异有显著性意义[分别为(16.49±1.79),(22.79±1.56)nmol/g,P<0.05]。结论:苍白球的炎症导致黑质多巴胺能神经元的变性,黑质中游离铁和铁代谢相关蛋白的改变可能在这一过程中发挥重要作用。

试论教育质量就是生命质量

教育质量是对教育水平高低和效果优劣的评价,其实归根到底通过培养对象的质量体现出来,[1]教育的直接作用对象和最终结果体现都是受教育者,教育质量就是学生的生命质量。学生的生命质量通过其生活状态、精神面貌、心理状况、个性发展程度等这些因素体现出来,如今,教育把太多的焦点聚集在学生的成绩上,对生命质量的忽视程度已然令人叹息。从人文精神的角度来审视教育,思考学校应该为学生生命质量的提高提供什么样的环境已变得越来越重要。

试论教育家的生成

教育家是教育者的最高典型,培养教育家是当前中国教育发展的重要议题。教育家应具有专业知识和实践能力、教育精神、教育智慧和生命情怀的特质。中国的教育体制、社会大环境以及教育者个人的原因阻碍或者延缓了教育家的生成。应通过实施教育家办学,促成教育理想和教育现实相结合,培养教育者以教育为志业的生命情怀等路径突破教育家生成的"路障",达成其应然意蕴。

薄层扫描法测定三黄胶囊中大黄酸的含量

采用双波长薄层扫描法测定三黄胶囊中大黄酸的含量，结果平均加样回收率为97．1％，RSD ＝ 1．3％（n ＝ 5）。该方法快速、简便、准确，可作为三黄胶囊的质量控制方法。

热压烧结反应生成TiB/Ti-4.0Fe-7.3Mo复合材料的组织与性能

采用机械合金化(MA)的方法将B和FeMo粉末与金属Ti的粉末混合均匀,球磨10 h后,真空热压烧结制备原位生成TiB增强Ti-4.0Fe-7.3Mo复合材料。在金相显微镜(OM)下观察,复合材料由TiB增强区与不含TiB的基体所组成。TEM研究表明:增强区是由反应生成的TiB增强的和-Ti 2相共同组成,在和b-Ti相交界处分布的TiB不仅尺寸较大,而且数量也较两相内部的TiB多。在钛中观察到少量的平行于相板条的特殊TiB的存在。反应生成的TiB呈截面为六边形的针状,与基体的界面清洁、平直匹配良好。复合材料的三点弯曲强度和杨氏模量均随反应生成TiB体积含量的增加而降低。