脊柱结核手术治疗方式的选择

目的:探讨脊柱结核手术治疗方式的选择原则。方法:2003年1月～2008年12月收治并获得随访的胸腰椎和腰骶段结核患者57例,男28例,女29例;年龄11～68岁,平均43岁。胸椎20例,胸腰段25例,腰椎9例,腰骶段3例;病灶侵犯1个椎体2例,2个椎体46例,3个椎体6例,4个椎体3例。患者均有胸腰背部疼痛史,5例伴脊髓受压症状,按照Frankel分级:C级1例,D级4例。术前、术后按标准化疗方案进行化疗。根据结核病灶的部位、椎体破坏程度、患者一般情况等选择手术入路和内固定方式,其中单纯前路病灶清除术3例,后路椎弓根螺钉内固定+一期或二期前路病灶清除植骨融合术26例(一期手术11例,二期手术15例),一期前路病灶清除植骨融合内固定术27例,后路病灶清除三柱截骨矫形植骨融合内固定术1例。20例采用切除的肋骨植骨,34例取髂骨植骨(其中1例同时应用异体骨)。随访患者临床疗效。结果:手术时间70～340min,平均130min;术中出血100～2600ml,平均520ml。术后无神经损伤加重及脑脊液漏等并发症;2例腹部切口形成窦道,经切口换药1例5个月后愈合,1例7个月后愈合。随访2～6年,平均3.4年,患者症状明显改善,5例伴有脊髓受压症状者术后6个月均恢复至E级。植骨全部融合,融合时间4～11个月,平均5.8个月。末次随访时所有患者均获临床治愈,随访期间结核无复发、内固定无松动及断裂。13例后路内固定患者术后3～6年取出内固定物。结论:在规范抗结核治疗的基础上,根据患者结核病灶的部位、椎体破坏程度、患者的一般情况选择不同的方法进行病灶清除植骨融合内固定术可取得良好的治疗效果。

应用骨刀有限开窗治疗腰椎间盘突出症的解剖与临床研究

目的:测量椎板的相关参数,探索用骨刀安全快捷有限开窗治疗腰椎间盘突出症的方法.方法:对100套成年人腰椎(L1～S1)干燥骨标本椎板结构进行测量,并根据术前患者X线和CT片测量的相关数据,设计上下椎板的切骨线和切骨方向.骨刀切入深度参考干燥骨测量的相关参数.用不同型号的锋利骨刀在椎板间有限开窗摘除间盘髓核组织对228例病人进行了手术治疗.结果:椎板上下缘的厚度为3.2～14.4mm;上下缘中部中点的厚度为3.5～10.9mm;腰椎双侧关节突间隙间距离为22.0～56.5mm;腰骶椎椎板夹角上缘为60°～115°,下缘为30°～150°.228例患者手术操作时间15～30min,平均20min.失血10～70m1,平均45ml.无骨刀损伤神经根和硬脊膜病例.192例获得18～78个月,平均41.6个月随访,优158例,良28例,差6例,优良率95.8%.结论:腰椎椎板结构相关参数自L1至S1有一定变化规律,为个体化较安全的手术操作提供了参考值.但个体化手术方案设计应主要依靠术前影像学测量结果.骨刀有限开窗的手术方法治疗腰椎间盘突出症是安全的,它能够简化手术程序,省时,减少手术损伤和失血.

应用RF-Ⅱ复位固定加BAK椎间融合治疗腰椎滑脱症

目的:观察RF-Ⅱ复位固定、神经根通道减压、颗粒骨椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症的疗效。方法:31例腰椎滑脱症患者术前按Meyerding分类,Ⅰ度9例,Ⅱ度19例,Ⅲ度3例,手术彻底切除卡压神经根的致病因素后采用RF-Ⅱ椎弓根系统复位固定,椎间隙内填充自体骨颗粒,再放入一枚BAK行椎间融合。结果:31例获得11～51个月,平均24个月的随访,滑脱复位率100%,椎间融合率100%,无滑脱丢失。未发现器械本身引起的并发症。22例临床症状接近或完全缓解,7例大部分缓解,1例无变化。按LBOS标准评分,疗效优良率为73.5%。结论:用RF-Ⅱ复位固定加BAK椎间融合治疗腰椎滑脱症复位满意,效果良好。

应用椎弓根钉棒系统矫治脊柱侧凸

目的:探讨应用椎弓根钉棒系统矫正脊柱侧凸三维畸形的效果.方法:应用椎弓根钉棒系统矫治特发性脊柱侧凸23例,年龄14～28岁,平均17岁;冠状面Cobb角38°～108°,平均62.46°,矢状面后凸角(T1～T12)-8°～60°,平均43°;旋转畸形Ⅰ～Ⅲ度.采用撑开、加压和旋转的方法对脊柱畸形进行矫正,最上达T2椎弓根水平.结果:术中椎弓根螺钉一次置入成功率为96%,术中及术后均未出现脊髓损伤及神经功能障碍,术后Cobb角5°～42°,平均20°,平均矫正率71.06%.矢状面后凸角(T1～T12)5°～41°,平均24°.旋转畸形矫正Ⅰ～Ⅱ度.术后平均随访20个月,末次随访冠状面角度丢失率平均5.8%,无内置物松动及断裂现象.结论:椎弓根钉棒矫形系统具备三维矫形能力,操作方便,用椎弓根钉连接矫形棒和脊柱增加了矫正力和稳定性.

胸腰段爆裂骨折前路减压与重建的临床意义

目的 :探讨胸腰段爆裂骨折前路减压与重建的临床意义。方法 :采用经第 12肋胸膜外 腹膜后入路 ,将伤椎的全部或部分和破裂的椎间盘切除、减压植骨 ,应用Kaneda装置或卡锁式脊柱前路内固定装置治疗胸腰段爆裂骨折 45例。结果 :45例平均随访 34 3个月。术后无脊髓神经根再损伤病例 ,脊柱序列及胸腰段脊柱曲度恢复正常 ,椎管腔扩大 ,无继发性后凸畸形发生。Frankel分级A级 1例 ,C级 2例 ,D级 4例 ,E级 38例 ,97 7%的病人获 1级以上的功能恢复。结论 :前路减压直接、彻底 ,前路重建符合脊柱的生物力学特征。

三柱截骨术治疗脊柱后凸并脊髓或神经根压迫症

目的:探讨脊柱后凸畸形合并脊髓或神经根压迫症的手术治疗方法。方法:采用脊柱前、中、后三柱截骨的方法,治疗脊柱后凸并脊髓压迫症17例,脊髓功能按Frankel分级,A级2例,C级3例,D级5例,E级7例;神经根压迫症5例。术中解除压迫脊髓或神经根的致压因素,同时进行矫形、内固定及植骨融合。结果:22例均获得有效减压,后凸角矫正率平均57.8%。术后脊髓功能2例A级(Frankel分级)无恢复,3例C级恢复至D级2例、恢复至E级1例,5例D级均恢复至E级,5例神经根压迫症患者症状和体征明显改善。术后4～6个月截骨间隙达到骨性融合。结论:脊柱三柱截骨手术可以同期行脊髓或神经根减压、减张、脊柱矫形和截骨间隙植骨融合以重建脊柱的稳定性,是治疗脊柱后凸并脊髓或神经根压迫症较好的方法。

应用中华长城椎弓根系统治疗脊柱侧凸

目的 评价中华长城椎弓根系统三维矫正脊柱侧凸畸形的疗效。方法 应用椎弓根螺钉连接矫形棒和脊柱 ,最上达T2 椎弓根水平 ,采用撑开、加压和旋转的方法对脊柱进行矫正 ,治疗 17例脊柱侧凸患者。结果 术后平均随访 17个月 ,术中椎弓根螺钉一次植入成功率为 96 % ,术中及术后未出现脊髓功能障碍 ,术后Cobb角为 5°～ 38° ,平均矫正率 73 0 6 %。矢状面后凸角度 (T1～ 12 ) 5°～ 4 1°(平均 2 3°)。旋转畸形矫正Ⅰ～Ⅱ度。角度丢失率≤ 6 % ,无内植物松动断裂现象。结论 根据三维矫正原理设计的适合国人不同年龄脊柱结构的中华长城椎弓根系统 ,具备三维矫形能力 ,操作方便 ,用椎弓根钉连接矫形棒和脊柱 。

仿股骨颈结构多针内固定治疗头下型股骨颈骨折

我院从1988年4月～1993年4月应用仿股骨颈结构的多针为型并将一枚骨圆针经粗隆、股骨颈、股骨头、与髋臼贯穿在一起,使针增加铆固点的方法,治疗头下型股骨颈骨折12例,疗效满意,报告如下.

骶骨切除术失血性休克的防治

骶骨肿瘤行骶骨全切或次全切除术,疗效在于肿瘤性质及肿瘤切除程度,此手术远期疗效较好。但术前准备不足,术中短时间内大量失血而死于失血性休克及其它并发症屡有报告,据报告术中输血1.6～13L,平均6.08L,甚至结扎双侧髂内动脉,暂时阻断腹主动脉仍难彻底控制,术中仍需输血11L。充分的术前准备和术中密切配合,及时控制大出血,预防失血性休克,是手术成败的关键。本文仅就骶骨切除失血性休克防治的经验介绍如下。

改型Kaneda装置的设计与临床应用

改型Ｋａｎｅｄａ装置的设计与临床应用霍洪军温树正郭文通李力刘万林李文琪杨学军（内蒙古医学院第二附属医院脊柱外科）胸腰段爆裂型骨折合并脊髓神经根损伤，应用前路减压Ｋａｎｅｄａ装置内固定的方法，已获得优良疗效［１，２］，Ｋａｎｅｄａ装置的稳定性也已经被实...

儿童肱骨外髁骨折18例疗效分析

肱骨外髁骨折多见于儿童,发病率占肘关节损伤的12.3％,仅次于肱骨髁上骨折,占儿童肘部骨折的第二位。我院自1986年8月至1991年12月手术治疗儿童肱骨外髁骨折18倒,总结如下。临床资料男12例,女6例,年龄2～12岁,平均7.9岁,其中6～12岁15例,左侧8例,右侧10例。受伤至手术时间为7d～18个月,平均为61 d。三周内手术者14例,3～6周内手术者3例,6周～18个月手术者3例。来本院前误治者11例。手法复位外固定治疗失败者7例。

24例先天性髋内翻的手术治疗

先天性髋内翻在临床上并不多见,其发病原因是近端股骨骨骺板内部的骨化和生长紊乱引起骨化延迟所致。针对其发病内因所采取的治疗方法有待于探索,临床上均采用不同方式的截骨术加内外固定这一方法,但有不同程度的复发。我科在1985～1990年间,用手术治疗先天性髋内翻患者共24例,26髋。14髋行 Pauwel“Y”形截骨术,11髋行粗隆下外展延长截骨术。

不同植入物内固定修复胸腰段脊柱结核:后凸Cobb角及脊柱稳定性比较

背景:胸腰段为脊柱结核好发部位,干酪样坏死组织及死骨压迫脊髓、神经根易引起神经症状,多数合并轻度、中度脊柱后凸畸形。近年来手术修复脊柱结核报道较多,病灶清除、植骨融合、内固定已成为常规治疗方法。目的:探讨胸腰段脊柱结核不同内固定修复方法的选择原则。方法:2001年1月至2011年12月共收治42例胸腰段脊柱结核患者,所有患者都有腰背部疼痛症状,病程1个月-7年;术前有神经功能损害者4例,Frankel分级C级1例,D级3例。脊柱后凸畸形Cobb角为12°-45°,平均27°。治疗前后按照标准方案进行化疗。根据结核病灶部位、椎体破坏程度选择内固定方式,均行切除第11和(或)12肋经胸膜外、腹膜后入路病灶清除椎间植骨,其中一期前路病灶清除植骨融合内固定25例,后路椎弓根钉棒固定+前路病灶清除17例(一期手术7例、二期手术10例)。36例采用肋骨植骨,6例采用取髂骨植骨。治疗后随访17个月-9年,观察后凸畸形矫正、脊柱稳定性及脊髓功能恢复情况。结果与结论:治疗后30例患者获得随访,腰背部疼痛症状消失,X射线片检查示治疗后均获得良好的固定,全部病例植骨呈骨性融合,平均融合时间为5.4个月;无内固定松动、断裂,结核无复发。4例合并脊髓损伤患者,术后Frankel分级均为E级。治疗后12个月脊柱后凸Cobb角为0°-26°,平均14°。提示在规范抗结核治疗的基础上,胸腰段脊柱结核采用胸膜外、腹膜后入路的方法进行病灶清除,根据患者一般情况、结核病灶破坏程度采用不同内固定方法,可取的较好的修复效果。

基于CT扫描及CAD技术建立下腰椎三维有限元模型

背景:近年来,计算机技术和有限元理论的飞速发展为构建腰椎模型提供了技术支持,有限元模型的精确性和可靠性显著提高,为研究椎间盘、椎板切除、腰椎融合、脊柱内固定材料等临床相关的生物力学问题提供了更好的平台。目的:应用三维有限元法建立L3～5腰椎活动节段力学模型。方法:通过CT扫描、Unigraphics V18.0软件进行影像边界记录、定标等方法,按照点、线、面、体的顺序重建三维结构,采用CAD数据处理技术,输入相关的材料特性,验证重建模型的有效性。结果与结论:建立下腰椎的三维有限元模型(L3～5),分析结果证明其在仿真分析中是可行的,可以模拟生物力学实验。建立的模型共有6482个节点,31326个单元,生成网格时利用网格生成器的扫掠和优化功能,尽量依据模型的几何外形,使网格生成的最少,兼顾了对建模准确性和计算可行性,同时又能充分满足对腰椎的生物力学研究。

中上胸椎椎弓根-肋骨复合体应用不同截面积螺钉的力学特点

背景:由于椎弓根毗邻结构的重要性,一旦置钉偏差损伤毗邻结构后果极为严重,虽然胸椎椎弓根-肋骨复合体置入螺钉的安全性明显大于椎弓根螺钉,但关于椎弓根-肋骨复合体应用不同截面积的螺钉的力学研究尚少有人涉及。目的:分析中上胸椎椎弓根-肋骨复合体应用不同截面积螺钉的力学特征。方法:取5具新鲜成人胸椎T1-T10标本及相连的一段肋骨(长50-60 mm),以双功能骨密度测试仪测量椎体骨密度,排除骨质疏松椎体,同时行胸椎CT扫描。按照CT测量结果置入直径分别为5.5,6.0和6.5 mm的椎弓根螺钉,进行CT扫描证实螺钉的位置,生物力学测试机上测量每颗螺钉的最大拔出力。结果与结论:38个骨密度正常的标本共分别置入25枚5.5 mm、25枚6.0 mm和26枚6.5 mm螺钉,由于螺钉破坏椎弓根-肋骨复合体和螺钉穿破椎体,共得出68枚螺钉最大拔出力结果,三者的最大轴向拔出力分别为(812.36±147.22)N,(868.64±160.48)N,(946.48±157.58)N,其中6.5 mm与5.5 mm螺钉的最大轴向拔出力的差异有显著性意义(P<0.05)。提示中上胸椎椎弓根-肋骨复合体中应用直径5.5 mm以上的椎弓根螺钉,可获得坚强的内固定,可满足临床内固定需要。

伤椎后路椎弓根螺钉置入并椎体内植骨重建胸腰椎椎体的高度

背景:后路短节段经椎弓根内固定器械可使骨折达到近似解剖复位效果,明显提高疗效,但远期随访矫形度数丢失、内固定失败等并发症较普遍。目的:探讨经伤椎椎弓根螺钉置入固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的可行性。方法:对73例胸腰椎骨折应用椎弓根钉棒系统后路伤椎一侧椎弓根螺钉置入内固定,对侧经椎弓根通道采用自体骨和同种异体骨行椎体内植骨。结果与结论:73例随访6个月内均获骨性愈合,脊柱植骨融合率100%,无螺钉松动、折断。1例Frankel分级C级无变化,1例D级无变化,其余患者神经功能及腰背痛明显改善;置入后6个月损伤节段后凸平均Cobb角、伤椎椎体前缘高度、椎管前后径残留程度均较治疗前明显恢复。表明经伤椎椎弓根钉置入内固定结合经椎弓根植骨治疗骨折可获得满意复位,重建椎体高度,增强脊柱的抗压稳定性,减少内固定因应力过大造成的断钉、矫正丢失等并发症。

突出的腰椎间盘钙化及其处理

突出的腰椎间盘钙化及其处理刘万林，温树正，郭文通，李文琪，杨勇，霍洪军，李力，刘艳阳，李卫东有关腰椎间盘突出症的报道已很多，但突出的腰椎间盘钙化的报道并不多见，本文就突出的腰椎间盘钙化的一些临床特点和手术方法进行粗浅探讨。１临床资料、从１９８６年～１...