小剂量肠内营养对感染性休克伴急性胃肠功能损伤患者炎症反应及预后的影响

目的探讨小剂量肠内营养对感染性休克合并急性胃肠功能损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)患者炎症反应及预后的影响。方法将67例感染性休克伴AGI患者按不同治疗方案分为2组:对照组31例给予液体复苏、机械通气、抗感染、补液及肠外营养支持等常规治疗,研究组36例在常规治疗基础上加用小剂量肠内营养(短肽型肠内营养剂)治疗。比较2组患者ICU入住时间、机械通气时间、抗生素使用时间及APACHE Ⅱ评分等临床指标与病死率;观察2组治疗前后炎症因子及肠功能屏障指标变化情况,炎症因子指标包括肿瘤坏因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP),肠功能屏障指标包括D-乳酸、内毒素(ET)和二胺氧化酶(DAO)。结果研究组 ICU入住时间、机械通气时间及抗生素使用时间均较对照组显著缩短( P <0.05);2组治疗1周后血清TNF-α、IL-6、CRP、D-乳酸、ET、DAO水平及APACHE Ⅱ评分均较治疗前显著降低( P <0.05),且研究组降低较对照组更为显著( P <0.05);2组治疗4周后病死率比较差异无统计学意义(25.00%比32.26%,χ^2 =0.432、 P > 0.05 )。结论对于感染性休克合并AGI患者给予小剂量肠内营养治疗可减轻应激反应、炎症反应,改善肠屏障功能,促进患者恢复,但对患者短期预后并无明显改善。

改良经皮气管切开术在院前急救中普及应用的分析

目的:讨论改良经皮扩张气管切开术在院前急救中建立人工气道,解除急性呼吸道梗阻普及应用的分析。方法:选取开展PDT术的36例患者作为改良组,并选取2012年3月~2015年3月行经皮气管切开术的32例患者作为对照组,观察比较两组术中、术后的一般情况及并发症等差异分析,患者满意度、拒缴费率、纠纷发生率差异。结果:两组术中、术后的一般情况及并发症等差异无统计学意义(P>0.05);改良组患者满意度高于对照组;拒缴费率,纠纷发生率低于对照组,差异性均有统计学意义(P<0.05)。结论:改良经皮扩张气管切开术具有与气管切开术同样在中及术后出血量少、创伤小、并发症少、操作简单、时间短等优点,因其价格低廉,患者的医疗费用大幅度降低,更容易接受,适合对院前急性呼吸道梗阻患者的应用,促进医患关系和谐,值得临床推广。

一包药在急性ST段抬高心梗院前急救治疗中的应用价值

目的:探讨一包药(阿司匹林300mg和替格瑞洛180mg)在急性ST段抬高心肌梗死院前急救治疗中的应用价值。方法:将我院急诊2015年5月~2016年4月收治的62例急性心肌梗塞患者随机分为两组,治疗组30例、对照组32例,治疗组院前即给予嚼服一包药(阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg)。记录入院后心血管事件的发生率,如心律失常、心衰、心血管性死亡及再发非致死性心梗。结果:治疗组心电图及胸痛症状改善明显优于对照组,入院后心血管事件发生率治疗组低于对照组。差异有统计学意义(P<0.05)。结论:院前早期服用一包药(阿司匹林300mg和替格瑞洛180mg)对急性ST段抬高心肌性梗死有治疗作用,提示早期治疗受益较多,心血管事件发生率降低。

标准外伤大骨瓣开颅减压术对急诊额颞部重型颅脑损伤患者脑氧代谢功能的影响

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅减压术对急诊额颞部重型颅脑损伤患者脑氧代谢功能的影响。方法选取125例急诊额颞部重型颅脑损伤患者作为研究对象,根据抽签法分为对照组62例和观察组63例。对照组采用常规区域性骨瓣开颅手术治疗,观察组采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗。比较2组手术效果[以格拉斯哥预后评分(GOS)为标准]和手术并发症发生情况,并比较2组术前及术后1、2、3 d的脑氧代谢指标[脑氧摄取率(CERO2)、颈内动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)]和血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。结果术后1、2、3 d时,2组CaO2、NSE水平均低于术前,CERO2、CjvO2、SjvO2水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后2、3 d时,观察组CERO2、CjvO2、SjvO2水平高于对照组,CaO2、NSE水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后有效率为79.37%,高于对照组的41.94%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为4.76%,低于对照组的17.74%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗急诊额颞部重型颅脑损伤,可改善患者脑氧代谢能力,加快神经功能恢复,提高治疗有效率,降低术后并发症发生率。

护理质量专案活动对急性缺血性脑卒中急诊阿替普酶静脉溶栓平均耗时的影响

目的分析护理质量专案活动对急性缺血性脑卒中急诊阿替普酶静脉溶栓的影响。方法选取鹤壁市人民医院2018年4月至2020年3月收治的76例急性缺血性脑卒中患者,根据入院时间分为两组,2018年4月至2019年3月入院的38例患者纳入对照组,实施常规护理,2019年4月至2020年3月入院的38例患者纳入观察组,在对照组基础上结合护理质量专案活动。比较两组静脉溶栓平均耗时及各步骤耗时、静脉溶栓时间合格率、溶栓前后神经功能缺损(NIHSS)评分、护理满意度及生活质量。结果观察组静脉溶栓平均耗时及各步骤耗时均短于对照组(P<0.05);观察组静脉溶栓时间合格率[89.47%(34/38)]高于对照组[57.89%(22/38)](P<0.05);溶栓后两组NIHSS评分低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度[89.47%(34/38)]较对照组[68.42%(26/38)]高(P<0.05);溶栓后两组语言、自理、上肢功能、活动能力评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论将护理质量专案活动应用于急性缺血性脑卒中患者急诊阿替普酶静脉溶栓,可缩短静脉溶栓平均耗时,提高溶栓时间合格率,改善神经功能及生活质量,提高护理满意度。

氟桂利嗪治疗老年椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效观察

目的:研究甲磺酸倍他司汀联合氟桂利嗪治疗老年椎基底动脉供血不足性眩晕的效果及对椎基底动脉血流速度、血浆相关因子、血液流变学的影响。方法:选取2018年7月~2020年7月收治的117例椎基底动脉供血不足性眩晕老年患者作为研究对象,均进行常规处理,对照组58例应用甲磺酸倍他司汀,观察组59例在此基础上增加氟桂利嗪,对比椎基底动脉血流速度、血浆相关因子、血液流变学的变化。结果:治疗后观察组椎基底动脉血流速度均显著快于对照组,血栓素B2和血小板活化因子水平及血液流变学各项指标均优于对照组(P<0.05)。结论:甲磺酸倍他司汀联合氟桂利嗪能够通过增加椎动脉的血流速度,改善血浆相关因子水平和血液流变学指标,增加椎基底动脉供血,从而治疗老年椎基底动脉供血不足性眩晕。

胸腺肽联合乌司他丁对ICU重症肺炎患者T细胞表达及应激激素的影响

目的探讨胸腺肽联合乌司他丁对ICU重症肺炎患者T细胞表达及应激激素的影响。方法选取鹤壁市人民医院ICU2018年3月至2019年9月收治的117例重症肺炎患者,采用随机数字表法进行分组,分为观察组和对照组。两组均给予常规对症治疗,对照组58例增加乌司他丁治疗,观察组59例在对照组基础上增加胸腺肽联合治疗,比较两组患者治疗后T细胞表达(辅助性T细胞17比例、调节性T细胞比例、辅助性T细胞17/调节性T细胞比值)、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)]水平及应激激素[人血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)、人血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]水平变化。结果观察组辅助性T细胞17比例、调节性T细胞比例、辅助性T细胞17/调节性T细胞比值均低于对照组;炎症因子含量TNF-α、CRP、PCT、WBC均低于对照组;应激激素水平AngⅠ、AngⅡ、NE、Cor均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腺肽联合乌司他丁治疗ICU重症肺炎患者,可调节T细胞的表达,降低炎症反应,缓解机体的应激激素水平,使患者提高免疫能力,促进患者的康复。

锤状指改良手术临床分析

目的 探讨锤状指的改良手术方法.方法 对23例锤状指患者采用Y形切口及肌腱骨内植入法治疗,随访时间12～21个月,回顾分析患者的临床资料.结果 按照Dargan功能评定法,优15例,良6例,可2例.结论 Y形切口及肌腱骨内植入法治疗锤状指,视野暴露充分,固定简单可靠.

妊娠期女性生殖道感染病原菌分布、耐药性分析及对妊娠结局的影响

目的:分析妊娠期女性生殖道感染病原菌分布、耐药性分析及对妊娠结局的影响。方法:选取我院于2018年5月至2019年5月收治的408例进行孕期检查孕妇的临床资料,结合患者病原菌采集、检验、年龄、文化程度、分娩史、流产史、生殖系统感染史、糖尿病史、血红蛋白、体质量指数、血清白蛋白等相关资料,分析妊娠期女性感染率及生殖道感染病原菌分布、耐药情况,采用logistic回归模型分析妊娠期女性生殖道感染的危险因素,根据感染结果分为感染组、未感染组,感染组根据感染病原菌药敏分析结果急进行治疗干预,愿意进行药物治疗者分为治疗组,因对药有顾虑而未采取药物治疗者分为未治疗组,比较感染组与未感染组及治疗组与未治疗组妊娠结局。结果:408例妊娠期女性中有129例出现生殖道感染,感染率为31.62%;共检出173例病原菌,其中真菌感染占69.94%,衣原体占11.56%,支原体占7.51%,其他病原菌占10.99%。129例生殖道感染患者白色念珠菌感染对咪康唑、酮康唑耐药性较高,但所有感染患者均对两性霉素-B与5-氟哌嘧啶较为敏感。经logistic回归模型显示:患者文化程度高中以下、有分娩史、有流产史、有糖尿病史为妊娠期女性生殖道感染发生的独立危险因素(P<0.05)。感染者患者不良妊娠结局发生率显著高于未感染者(P<0.05)。给予药物治疗的感染者不良妊娠结局发生率均显著高于正常者与给予药物治疗者(P<0.05)。结论:根据妊娠期女性生殖道感染病原菌分布以及影响妊娠期女性生殖道感染的独立危险因素并及时根据药敏分析给予药物治疗可降低发生妊娠期女性生殖道感染机率及不良妊娠结局发生率。

厄贝沙坦氢氯噻嗪联合叶酸片应用于H型高血压老年患者的效果

目的:探讨厄贝沙坦氢氯噻嗪联合叶酸片治疗H型高血压老年患者的效果及对颈动脉内膜中层厚度的影响。方法:选取131例H型高血压老年患者为研究对象,以抽签法分为对照组65例和观察组66例。对照组给予硝苯地平控释片联合叶酸片治疗,观察组6给予厄贝沙坦氢氯噻嗪联合叶酸片治疗。对比两组患者临床疗效、药物安全性、颈动脉内膜中层厚度。结果:治疗后观察组总有效率96.97%高于对照组73.85%(P<0.05);治疗1个月、3个月、6个月后,观察组颈动脉内膜中层厚度低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:厄贝沙坦氢氯噻嗪联合叶酸片对H型高血压老年患者治疗,可降低颈动脉内膜中层厚度,减少动脉粥样硬化斑块形成,降低血压疗效显著,药物安全性高。

血液超滤辅助治疗HFrEF袢利尿剂抵抗患者的疗效

目的探究血液超滤辅助治疗射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)袢利尿剂抵抗患者的效果。方法将117例HFrEF袢利尿剂抵抗患者采用抽签法分为两组,对照组58例给予阶梯式利尿剂药物治疗,观察组59例在对照组基础上给予血液超滤治疗,对比两组患者心功能、液体潴留情况、电解质水平。结果治疗前两组左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、射血分数及氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平比较,P>0.05;治疗后观察组的左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、NT-pro-BNP水平低于对照组,射血分数、体液丢失、体重减轻高于对照组(P<0.05)。两组治疗前后电解质水平比较,P>0.05。结论血液超滤辅助治疗对HFrEF袢利尿剂抵抗患者,可以通过对患者液体潴留情况的改善,促进心功能的恢复,同时对电解质指标无显著影响,具有较高的安全性。

燃煤型慢性砷中毒肝损害的临床特点分析

燃煤型砷中毒是引起地方性砷中毒的原因之一,严重危害人体健康,主要是因燃烧含砷煤致空气及食物污染等引起,临床中主要表现为皮肤损害,可伴有神经、消化、心血管等多系统损害,其中肝硬化是引起死亡的主要原因之一。本研究通过分析研究燃煤型慢性砷中毒肝损害的临床特点,旨在了解燃煤砷对机体肝脏的影响,为预防砷引起管损害提供临床依据。具体报道如下。