超细胃镜在老年食管金属支架置入术中的应用

近10年来超细胃镜的问世,有效地减轻了患者的痛苦,减少了恶心引起的心肺并发症。我院于2007年5月起应用超细胃镜对老年晚期食管癌、贲门癌患者行金属支架植入术,获得了满意疗效。

鼻胃镜检查820例操作体会

目的观察鼻胃镜检查的安全性及患者的耐受性。方法对820例患者行鼻胃镜检查，同期对100例患者行普通胃镜检查，通过心电监护观察操作过程中患者心率、血压及血氧饱和度的变化。结果鼻胃镜检查患者的不良反应小，对心肺功能的影响较普通胃镜小，其中以心率及血氧饱和度变化最为显著，分别为（7．75±2．49）、（20．90±5．21）次／min和（1．25±0．64）％、（3．25±1．65）％，两者比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论鼻胃镜检查明显减轻了患者的插入痛苦，有较好的耐受性和安全性，提高了患者的接受程度，有利于上消化道疾病的普查。

内镜下两种金属支架置入方法治疗胃流出道梗阻对比分析

目的:探讨胃流出道梗阻时,两种内镜下金属支架置入方法的操作技术对照及其近、远期疗效观察.方法:将28例胃流出道梗阻患者随机分为2组,分别为1组(n=18):内镜直视下置入金属支架和2组(n=10):经大活检孔道内镜置入金属支架,观察其疗效、并发症及随访结果.结果:2组患者置入成功率分别为88.9%,100%,总成功率94.4%,腹胀消失率为81.3%,呕吐缓解率87.5%.除1组有1例患者术后出现心律失常外,两组未发生明显与操作有关的近期并发症.术后随访时间为1mo至42 mo,有5例再次出现梗阻,平均梗阻出现时间为110 d,平均生存时间140 d,最长生存时间42 mo,死亡病例中主要死于肿瘤进展.结论:两种支架置入方法治疗胃流出道梗阻均安全有效,经大活检孔道内镜置入金属支架比内镜直视下支架直接推送法操作更方便,更省时间、进镜次数少、患者反应小、恢复快.

先天性胆总管囊肿的影像学检查

目的分析各种影像学检查对先天性胆总管囊肿诊断的准确性和误诊原因。方法近5年来经B超、ERCP、腹部CT、MRCP等影像学检查并手术证实14例先天性胆总管囊肿病人，用回顾性方法将影像学检查结果和误诊原因进行分析。结果各种影像学检查诊断准确率为：B超64．3％；ERCP85．7％；CT92．9％；MRCP100％。误诊原因：B超在囊肿合并结石时易误诊，经验不足也是另一原因；ERCP主要是插管困难造成检查失败，也有因囊肿过大无法完全显影；CT主要是经验不足。结论各种影像学检查都有较高的准确性，也各有优点：B超安全易行、价格低廉；ERCP可以完整地显示囊肿和胆总管的形态及相互问的关系；CT无痛苦、准确性高，对ERCP漏诊的囊肿合并结石病例也能准确诊断，MRCP诊断准确性高，但价格较昂贵。影像学检查除MRCP，都有漏诊的可能。

3种黏膜切除术诊治早期胃癌和癌前病变的回顾性分析

目的 评价DEMR、EMRC及EMRL三种黏膜切除术在治疗早期胃癌和癌前病变的安全性和可靠性。方法 对 57例患者的 57个病灶 (早期胃癌 1 9例、扁平腺瘤 9例、不典型增生 2 9例 )分别用DEMR(30例 )、EMRC(1 0例 )、EMRL(1 7例 )进行内镜下切除。结果 三种方法对癌前病变都达到完全切除 (1 0 0 % ) ,而早期胃癌完全切除率分别为 50 %、60 %和 75 % ;不全切除率为 1 6 7%、40 %和 2 5 % ;残留切除率为 1 6 7%、0 %、0 % ;并发症发生率为 6 7%、1 0 %、5 9%。结论 三种方法均有较高的切除率和较低的并发症发生率 ,但EMRC和EMRL切除更方便、简单 ,而EMRL较EMRC更经济。

老年患者经鼻胃镜检查的安全性与耐受性临床研究

目的评价老年患者经鼻胃镜检查的耐受性和心肺功能的影响。方法 849例年龄≥60岁患者分为经鼻胃镜组(TN组)644例和经口胃镜组(TO组)205例,监测检查前至结束时的血氧饱和度、平均动脉压、心率,检查完毕后采用问卷调查方式了解其耐受程度。结果检查中TO组心率增快、血压升高、血氧饱和度降低比TN组更加明显,2组比较有显著性差异(P<0.05);TO组插镜时心率增快、血压升高,与检查前比较有统计学差异(P<0.05),而TN组检查前后无统计学差异(P>0.05)。耐受性问卷调查TN组A、B、C三级各为86.0%、11.5%和2.5%,TO组分别为9.3%、33.2%和57.6%,2组比较有显著性差异(P<0.01)。结论经鼻胃镜插入痛苦小、对心肺功能影响小,具有良好的耐受性和安全性,对高风险的老年患者尤为重要。

影像学、组织细胞学及肿瘤标记物检查在胆管癌诊断价值中的对比性研究

目的 通过影像学、组织细胞学及血清和胆汁肿瘤标记物的检查对比,探索诊断胆管癌价值高、经济实用的方法.方法 32例胆管癌患者行超声、CT、MRCP检查;检查血清与胆汁CEA、CA19-9;再行ERCP并细胞刷检、组织活检及胆汁脱落细胞学检查.结果 影像学检查对胆管狭窄部位的判定：超声、CT、MRCP、ERCP分别为68.8%（22/32）、75.0%（24/32）、87.5%（28/32）和90.6%（29/32）;而43.8%（14/32）、59.4%（19/32）、78.1%（25/32）及84.4%（27/32）能明确提供影像学诊断;细胞刷检、组织活检及胆汁脱落细胞学检查的阳性率分别为56.2%（18/32）、46.9%（15/32）和15.6%（5/32）.血清、胆汁CEA和CA19-9阳性率分别为40.6%（13/32）、59.4%（19/32）和46.9%（15/32）、78.1%（25/32）.结论 超声和CT能初步提示病变部位及性质,MRCP和ERCP均为胆管癌定位诊断的良好方法,通过ERCP进行组织细胞学检查可为疾病提供定性诊断,胆汁和血清的肿瘤标记物尤其是胆汁CA19-9升高有助于诊断.