超声引导下细针抽吸细胞学在诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移中的应用

目的探讨超声引导下细针抽吸细胞学(FNAC)在诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移中的临床应用价值。方法回顾89例乳腺癌患者,分析超声判断腋窝淋巴结异常者行腋窝淋巴结FNAC的检查结果,并与手术后病理检查对比分析,评价超声及FNAC判断乳腺癌腋窝淋巴结转移的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。结果 89例超声影像学腋窝淋巴结异常的乳腺癌患者FNAC阳性率60.7%,阴性率为39.3%。其中43例腋窝淋巴结FNAC后行手术治疗患者的淋巴结阳性率46.5%;21例淋巴结纵横径比值(L/T)<1.7患者转移率为95.2%,高于L/T≥1.7患者的63.6%,两者差异有统计学意义;FNAC判断乳腺癌腋窝淋巴结转移的敏感度为55.9%(19/34)、特异度为88.9%(8/9)、准确度为62.8%(27/43)、阳性预测值为95%(19/20)、阴性预测值为34.8%(8/23);其中腋窝淋巴结L/T<1.7患者FNAC敏感度为75%(15/20),L/T≥1.7患者敏感度为28.6%(4/14),两者差异有统计学意义。结论超声及FNAC判断乳腺癌腋窝淋巴结转移具有一定的临床价值;腋窝淋巴结L/T<1.7时FNAC敏感度更高。

乳腺癌前哨淋巴结活检的病理特征及意义

目的分析乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)的病理特征及临床意义。方法回顾性分析365例乳腺癌SLNB的临床病理资料。结果 (1)365例乳腺癌SLNB中,浸润性导管癌与导管原位癌患者的前哨淋巴结(SLN)阳性率分别为40.7%(110/270)和6.3%(4/63),差异有统计学意义(2=26.835,P<0.001);浸润性导管癌肿瘤原发灶≤2 cm和>2 cm的患者SLN阳性率分别为28.0%(33/118)和54.7%(47/86),差异有统计学意义(2=14.861,P<0.001);浸润性导管癌组织病理学分级≥Ⅱ级的患者SLN阳性率高于Ⅰ级(2=6.474,P<0.05)。(2)SLNB术中冰冻和术后常规病理检查阴性患者,再行免疫组织化学染色,发现微转移病例,阳性率为10.0%(27/271),其中浸润性导管癌的阳性率高于导管原位癌的阳性率(2=3.983,P<0.05);但检测出SLN微转移而未行腋窝淋巴结清扫术(ALND)患者与SLN阴性而未行ALND患者的无病生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)SLNB冰冻病理检查阴性同时行ALND患者与未行ALND患者的无病生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);SLNB冰冻病理检查阴性同时行ALND,发现非SLN癌转移,阳性率为18.0%(11/61),与SLNB冰冻病理检查阳性的非SLN阳性率58.5%(55/94)比较差异有统计学意义(2=24.791,P<0.001);术中冰冻病理检查阴性患者与术中冰冻病理检查阳性患者的无病生存率比较差异有统计学意义(2=5.395,P<0.05)。结论浸润性导管癌较导管原位癌易发生SLN转移,其SLN阳性率与肿瘤原发灶大小和组织病理学分级有关;SLN行免疫组织化学染色有利于检测微转移,但SLN微转移对患者无病生存率无影响;SLNB冰冻病理检查阴性的患者不必进行常规ALND,SLN宏转移患者易发生腋窝非SLN癌转移且预后较差。

胎儿胼胝体病理改变及临床分析

目的探讨围产期胎儿胼胝体发育不全病因及发病机制。方法采用超声及MRI检查胎儿胼胝体病发育不全者205例,对胎儿尸体解剖确诊胎儿胼胝体异常者14例进行分析。结果205例胼胝体异常患者,超声检查发现胼胝体发育不良142例,胼胝体缺如63例;MRI诊断胼胝体发育不良113例,胼胝体缺如92例;染色体检查有9例存在染色体拷贝数变异;14例尸体解剖存在胝体发育不良9例,5例胼胝体缺如。结论在超声诊断及MRI结合有助于胼胝体发育不全或缺失的筛查,胎儿尸体解剖对胼胝体异常诊断提供有利依据,具有重要的临床诊断价值。

梭形细胞横纹肌肉瘤3例临床病理学分析及文献复习

目的探讨梭形细胞横纹肌肉瘤（spindle cell rhabdomyosarcoma,SCRM）的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析3例SCRM的临床表现、组织学与免疫表型特征,并复习相关文献。结果 3例均为男性婴幼儿,年龄2天~4岁。肿瘤部位：睾丸旁2例,腰背部1例,肿瘤直径2~6 cm;眼观：肿瘤边界清,无包膜,切面灰白色,质地韧。镜检：肿瘤呈侵袭性生长,边界尚清。瘤细胞由束状排列的梭形细胞组成,胞质深嗜伊红色,纤维状,可呈席纹状或漩涡状排列,局部区域可见波浪状结构,似神经纤维。部分细胞内可见横纹结构,有些区域见散在的横纹肌母细胞。瘤细胞间质内有少量胶原纤维。细胞核多为长圆形,有些细胞核呈纤细波浪状,细胞核异型不明显,核分裂象偶见。免疫表型：vimentin、desmin、myogenin和Myo D1均阳性,CK、α-inhabin、AFP、CD34、S-100蛋白均阴性。结论 SCRM是横纹肌肉瘤中一种少见的新类型,常发生于婴幼儿。需与婴儿纤维瘤病、先天性纤维肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性蝾螈瘤及促纤维组织的恶性黑色素瘤相鉴别。

肾上腺畸胎瘤3例临床与病理分析

目的探讨肾上腺畸胎瘤的临床病理及免疫表型特征。方法对3例肾上腺畸胎瘤进行临床病理观察,行CK、WT-1、S-100、Syn、CgA、CD56、CD99、MyoD1、desmin、CD34、Ki-67免疫组化标记并随访,并复习相关文献。结果患儿3例,均为孕产检查中发现肾上腺肿瘤。肿物切面囊实性,镜下肿瘤实性,表面被覆复层上皮,其内见较多软骨及钙化成分,偶见淋巴细胞及少许神经纤维。其中1例镜下另见幼稚的软骨、横纹肌、神经上皮和原始神经管。成熟性畸胎瘤WT-1、Syn、CK、CgA、MyoD1、desmin、CD34血管呈阳性,CD56、S-100、CD99均阴性,Ki-67增殖指数5%,未成熟性畸胎瘤Ki-67增殖指数70%。结论肾上腺畸胎瘤是一种罕见肿瘤。

乳腺化生性癌8例临床病理分析

目的探讨乳腺化生性癌（MBC）的临床病理特征、免疫组化及鉴别诊断,为临床诊断及治疗提供依据。方法回顾性分析2003—2014年间广东省妇幼保健院经手术和病理检查确诊的MBC 8例,讨论其组织起源、病理特点、鉴别诊断及治疗与预后。结果 8例患者年龄33~58岁（平均44岁）,肿瘤直径1~5 cm。3例伴软骨肉瘤样化生,3例为鳞状细胞癌,1例同时伴有软骨肉瘤和鳞状细胞癌化生,1例为肌上皮癌亚型。8例中2例伴有腋窝淋巴结转移。结论 MBC罕见,不易明确诊断,预后较差,ER、PR和HER-2多呈（-）。目前治疗主要是手术和放疗。因此,进一步理解MBC的病理学和生物学特点对于该病的诊断及治疗具有重要意义。

胎儿髓外造血瘤样增生2例并文献复习

目的探讨围产期胎儿髓外造血(extramedullary hematopoiesis,EMH)瘤样增生的临床病理学特征、病变病因及发病机制。方法回顾性分析2例胎儿EMH瘤样增生的临床表现、病理学特征及免疫表型等,并复习相关文献。结果患胎经产检多次后均显示不同程度瘤样组织增大,例1已有全身多处增生迹象;例2右侧肾上腺肿物渐进增大,且超声检查显示伴有明显出血。此发病部位较为罕见,为右肾上腺、后纵隔脊柱旁等全身部位。尸检活检示全身多处实性灰白色肿物,镜下见红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系三系造血细胞弥漫增生;免疫表型:红细胞系CD235α(+),粒细胞系MPO(部分+),巨核细胞系CD61(部分+),CD15(+),Ki-67增殖指数为90%,vimentin、CD43、CD30、CD56、CK、MyoD1、S-100、NSE、Syn、CD99均(-)。结论胎儿EMH瘤样增生是一种特殊的罕见良性病变,而临床表现及超声影像学缺乏诊断依据,所以正确诊断占位性病变具有重要临床指导意义和诊断价值,避免误诊及过度治疗。

乳腺实性乳头状癌中Ki-67的表达变化及其临床意义

目的实性乳头状癌(SPC)是一种少见的特殊类型乳腺癌,占所有乳腺癌的1.3%,病理组织学有其独特特点。本研究探讨SPC临床病理特征及免疫表型,从而进一步了解这种少见类型的肿瘤。方法收集广东省妇幼保健院2014—2019年诊断的49例SPC患者,回顾性分析其临床病理特征及免疫表型。结果本组患者的中位数年龄为58岁(范围20~78岁);其中21例为原位SPC,28例为SPC伴浸润;35(71.4%)例患者行前哨淋巴结活检,仅1例发现孤立性肿瘤细胞,余34例未发现淋巴结转移。免疫组化显示所有病例ER弥漫强(+)、HER-2(-),48(98%)例患者PR(+),48例表达神经内分泌指标突触素和/或嗜铬素A;Ki-67表达水平差异较大(增殖指数1%~80%),其表达水平与患者年龄相关,年龄<58岁的患者Ki-67高表达率为60.9%(14/23),显著高于年龄≥58岁组15.4%(4/26,P=0.001),而Ki-67表达水平与SPC是否伴浸润无关。结论SPC是一种少见类型的乳腺癌,好发于老年妇女,也可发生于年轻女性,SPC具有其独特的组织学特点,通常表达激素受体和神经内分泌标志物,Ki-67表达水平与SPC患者年龄密切相关,较年轻患者的Ki-67表达水平显著高于年老组,而年轻SPC患者中Ki-67高表达的预后意义还有待进一步深入研究。

雄激素不敏感综合征4例临床病理分析

通过分析4例雄激素不敏感综合征(androgen insensitivity syndrome,AIS)的临床病例特点、鉴别诊断、治疗及预后,综合复习相关文献。4例患者均为完全型AIS,年龄15~33岁,其中2例存在性腺肿瘤,均位于腹腔,肿瘤类型包括精原细胞瘤、Sertoli-Leydig细胞肿瘤(高分化)及纤维瘤(1例),Sertoli细胞腺瘤(1例)。所有患者均行性腺切除手术。AIS的诊断需要结合临床特征、影像学检查及染色体核型分析等方面综合考虑。

Meigs综合征合并CA125升高3例临床诊治分析

目的探讨Meigs综合征合并CA125升高临床及病理诊断要点。方法收集3例Meigs综合征临床及影像学资料,观察其病理学形态及免疫表型,并复习相关文献,探讨该综合征的临床及病理诊断要点。结果患者均为女性,年龄分别为28、49和41岁,病变发生于右侧卵巢。1例表现为月经不规则半年,1例为体检发现,1例为腹痛伴腰骶坠胀感3个月。影像学检查均提示有胸腹腔积液,肿瘤为卵巢良性肿瘤,大体、镜下形态及免疫组化、特殊染色均支持为性索间质肿瘤。术后2个月随访至2018年10月,均未提示胸腹腔积液。结论女性特别是绝经期妇女发现盆腔包块伴血清CA125升高时,需结合影像学及病理学检查考虑是否为Meigs综合征,切勿盲目过度治疗。

乳腺导管原位癌及其微浸润的临床病理研究

目的探讨乳腺导管原位癌(DCIS)患者微浸润(MI)与其他临床病理参数的关系。方法回顾性分析2006年10月至2012年10月本院收治的131例乳腺DCIS患者的临床资料,采用Spearman相关性分析检验DCIS-MI、淋巴结转移与其病理分级之间是否具有相关性,采用Fisher确切概率法分析DCIS-MI是否影响其淋巴结转移,比较DCIS手术方式、病理级别、微浸润、腋窝淋巴结清扫是否影响其复发。结果 (1)在131例DCIS的病理分级中,低级别60例(45.8%),中级别60例(45.8%),高级别11例(8.4%),各组DCIS-MI分别有12例、31例、8例,与病理分级之间具有相关性(r=0.375,P=0.000)。(2)共计76例行前哨淋巴结活组织检查,3例转移;56例行腋窝淋巴结清扫,5例转移。腋窝淋巴结转移与微浸润有关(P=0.015),与病理分级之间无相关性(r=0.154,P=0.107)。(3)本组DCIS患者随访3月至6年,1例中风死亡,3例局部复发,无乳腺癌死亡。DCIS复发与手术方式、病理分级、微浸润、腋窝淋巴结清扫均无关(P=0.359、1.000、1.000、0.260)。结论 DCIS病理分级高易发生DCIS-MI;DCIS-MI易发生腋窝淋巴结转移。

坎地沙坦酯治疗轻、中度原发性高血压的Meta分析

目的:综合评价坎地沙坦酯(candesartan cilexetil)治疗轻、中度原发性高血压的有效性及安全性。方法:对17篇关于坎地沙坦酯与其他常用抗高血压药的随机双盲平行对照临床试验的中国论文进行合并效应量的Meta分析。结果:坎地沙坦酯单独用药时的合并有效率和不良反应发生率与对照药物组的差别均无显著性(P>0.05);坎地沙坦酯联合其他抗高血压药的合并有效率是其单独用药的3.67倍(95%CI:2.13～6.30),而不良反应发生率与单独用药组差异无显著性(P=0.37)。结论:坎地沙坦酯是一种安全有效的治疗我国轻、中度原发性高血压的药物,并且联合其他抗高血压药的疗效更为显著。

膈肌内型肺隔离症28例临床病理特征分析

目的 探讨膈肌内型叶外型肺隔离症的临床表现、影像学及病理学特征,以提高临床及病理医生对该病的认识.方法 回顾性分析广东省妇幼保健院经手术及病理确诊的28例膈肌内型肺隔离症患儿的临床及影像学资料,并进行病理学分析.结果 28例患者平均年龄(4±0.9)月,临床表现不特异,CT表现为膈肌内实性及囊实性肿块影,25例(89.3%)可见体循环动脉相连的异常血供.组织病理学检查提示肺组织结构紊乱,间质可见厚壁畸形血管,并呈慢性炎症性改变,其中5例(17.9%)合并先天性肺气道畸形.结论 膈肌内型肺隔离症临床症状缺乏特征性,CT扫描是术前诊断的重要手段,术后病理组织学是确诊的重要依据.