集体发病的急性组织胞浆菌病10例临床分析

目的分析2019年4月在南美圭亚那合作共和国集体发病的10例急性组织胞浆菌病中国籍患者的临床特点,总结治疗方案.方法对10例急性组织胞浆菌病患者的住院与随访资料进行分析.结果10例均为青中年男性,年龄30~56岁,平均(44±8)岁;4例从事清理积土工作,2例气割作业,2例搬运工具,2例巡视.暴露时间0.2~96.0 h;潜伏期9~13 d,平均(11±1)d.以发热、头昏、头痛、乏力、纳差、咳嗽、皮疹、腹泻为主要临床表现.胸部CT表现为双肺多发结节影,以胸膜下及双肺下叶分布明显;结节周围可见晕征;少数患者可出现实变影.1例诊断为急性播散型组织胞浆菌病,9例诊断为急性肺型组织胞浆菌病.住院使用两性霉素B脂质体,起始剂量每天0.7~1.2 mg/kg,平均每天(0.8±0.2)mg/kg;最高剂量每天1.1~2.0 mg/kg,平均每天(1.4±0.3)mg/kg.使用时间4~54 d.出院使用伊曲康唑10~161 d、伏立康唑口服治疗5~7个月.9例临床症状消失,1例植物人状态.复查胸部CT显示肺部病灶均明显吸收.结论急性组织胞浆菌病的临床和影像学表现有一定特点.确诊需结合流行病学史、临床、影像、实验室及病理检查.两性霉素B脂质体作为该病中、重度患者的强化治疗药物是有效的,但最高剂量小于美国感染病学会(IDAS)推荐剂量.序贯使用伊曲康唑与伏立康唑治疗均有效.

沉默TRIP13位点对慢性淋巴细胞白血病患者细胞株生物学影响及通路机制

目的探讨甲状腺激素受体相互作用蛋白13(TRIP13)位点对慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者细胞株生物学影响及通路机制。方法选择2013年至2018年我院收治的80例门诊为CLL的患者设为研究组,同时选取同期80例体检健康者作为对照组。比较两组患者静脉血中CD19^+B淋巴细胞TRIP13信使核糖核酸(mRNA)相对表达量、干扰靶点TRIP13蛋白敲减效率及TRIP13干扰后JVM-2细胞凋亡率,观察JVM-2细胞慢病毒感染情况、TRIP13干扰后JVM-2细胞增殖能力及对凋亡相关蛋白的影响。结果研究组TRIP13mRNA相对表达量明显高于对照组(P<0.05);TRIP13干扰5d内干扰组JVM-2细胞增殖能力明显低于对照组(P<0.05);TRIP13干扰后干扰组JVM-2细胞凋亡率明显高于对照组(P<0.05);TRIP13干扰后干扰组较对照组JVM-2细胞中B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、髓细胞增生原癌基因(Myc)蛋白表达下调,活化半胱胺酸蛋白酶蛋白-3(Caspase-3)表达上调(P<0.05)。结论 CLL患者体内TRIP13水平升高,TRIP13基因通过调控Bcl-2、Myc及Caspase-3信号通路诱导体内Bcl-2、Myc蛋白表达下调,Caspase-3蛋白表达上调,有望成为治疗CLL新的靶点。

气管切开后拔管困难原因分析及处理

目的探讨可弯曲支气管镜(纤维支气管镜/电子支气管镜,简称支气管镜)在气管切开术后拔管困难诊治中的意义。方法回顾性分析17例经可弯曲支气管镜检查确诊和治疗的气管切开术后拔管困难患者的临床资料。结果 17例拔管困难患者,除1例脑外伤气管上端瘢痕挛缩伴闭锁拔管失败外;其余16例患者均成功拔管,拔管成功率94.1%。除1例患者出现支架移位、1例患者拔管后出现呼吸困难外,余无不良事件发生,无致死性并发症发生。结论可弯曲支气管镜在气管切开术后拔管困难患者诊治中起着重要作用,且安全可靠,值得临床推广。

用科学发展观促进电大招生工作的健康发展

科学发展观是我们党提出的重大战略思想。本文提出要用科学发展观,正确认识电大发展所面临的形势。在科学发展观指导下,促进电大招生工作健康发展,必须增强落实科学发展观的自觉性,正确确定电大的发展定位,搞好校内各方面的协调发展。

电子支气管镜联合窄带成像技术对癌性胸腔积液的诊断价值

目的评估电子支气管镜替代内科胸腔镜并联合窄带成像技术(NBI)在癌性胸腔积液诊断中的价值。方法选择怀疑癌性胸腔积液的患者89例,应用Olympus BF-1T 260电子支气管镜替代内科胸腔镜,常规方法进入胸膜腔后,先进行白光支气管镜(WLB)观察,再使用NBI模式观察,分别在两种模式下于病变胸膜各取5块组织送检。比较WLB、NBI两种方法的敏感度与特异度及活检后出血情况。结果 89例怀疑癌性胸腔积液的患者,WLB镜下阳性85例,阴性4例,活检后出血6例占6.70%。与病理结果对比,WLB敏感性97.50%,特异性22.22%。NBI镜下阳性68例,阴性21例,活检无活动性出血发生。与病理结果对比,NBI的敏感性86.67%,特异性78.57%。WLB与NBI相比,前者敏感性优于后者,后者特异性优于前者。两者的敏感性与特异性的比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论电子支气管镜替代内科胸腔镜对癌性胸腔积液具有较高的诊断率,联合窄谱成像技术能提高活检的准确性与安全性。

论知识经济时代图书馆员素质的提升

知识经济的到来,要求图书馆员具备相应的素质,这给图书馆员带来了巨大的压力,而我国的图书馆员的现状又与知识经济的要求相距甚远,这就要求我们提高图书馆员的素质以适应新时代的要求。

对数字化图书馆建设的浅析

随着互联网的产生和高速发展,数字化图书馆建设已成为图书馆发展的必然方向,数字图书馆为图书馆的发展空间带来了新的契机。本文重点介绍了数字图书馆的定义?与传统图书馆比较、建立的意义?特点?目标、对工作人员的要求,以及建设中应解决的问题。

支气管动脉瘤误诊为支气管新生物1例并文献复习

气管动脉瘤（bronchial artery aneurysm,BAA）是一种罕见疾病,多偶然发现,仅1%左右的患者行选择性支气管动脉造影可显示[1]。我院呼吸内科收治1例咯血患者,反复气管镜检查,发现右主支气管开口处新生物,诊断为支气管新生物,行高频电圈套治疗后咯血无好转。

不同组织学分级乳腺癌老年患者超声造影参数及Ki67表达分析

目的分析不同组织学分级乳腺癌老年患者超声造影参数及增殖细胞核抗原(Ki67)表达。方法回顾性分析2018年1月—2022年1月于广安市人民医院收治的72例老年乳腺癌患者的临床资料(设为恶性组),选取同期36例老年良性乳腺肿瘤患者的临床资料作为对照(设为良性组)。所有患者均行超声造影检查,比较2组的超声造影参数。通过本院病例电子系统统计患者病理类型、组织学分级、Ki67表达。运用受试者工作特征曲线(ROC)评价达峰时间、增强幅度、上升支斜率和Ki67阳性表达率指标对老年乳腺癌患者的诊断价值。结果恶性组患者乳腺超声造影以树枝状或环状不均匀高增强为主,灌注方式主要以快进慢退及快进延迟慢退为主。恶性组患者达峰时间、增强幅度、上升支斜率、Ki67阳性表达率均明显高于良性组(P<0.05)。组织学分级为Ⅰ级和Ⅱ级的老年乳腺癌患者达峰时间、增强幅度、上升支斜率和Ki67阳性表达率均明显高于Ⅲ级(P<0.05),且Ⅰ级患者达峰时间、增强幅度、上升支斜率和Ki67阳性表达率均明显高于Ⅱ级(P<0.05)。ROC曲线分析显示,达峰时间、增强幅度、上升支斜率和Ki67阳性表达率指标诊断老年乳腺癌患者的AUC分别为0.622、0.707、0.674、0.736(均P<0.05);达峰时间、增强幅度、上升支斜率截断值分别为35.21 s、15.84 dB、9.70。以达峰时间、增强幅度、上升支斜率和Ki67阳性表达率为临界点,上述指标采用并联的方式进行联合检测诊断老年乳腺癌,其AUC为0.813,敏感度为90.28%,特异度为72.22%,联合检测AUC及敏感度均高于单项指标检测。结论不同组织学分级老年乳腺癌患者乳腺超声造影参数存在明显差异,其造影参数联合诊断对乳腺良、恶性病变具有一定的价值。

无创正压通气间歇期使用经鼻高流量氧疗与鼻导管氧疗治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭的临床分析

目的探讨无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)间歇期使用经鼻高流量氧疗(highflow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)与鼻导管氧疗对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)呼吸衰竭患者的肺通气功能和动脉血气指标的影响,为治疗该病症提供方法。方法选取2019年10月-2020年10月期间四川大学华西广安医院收治的140例AECOPD呼吸衰竭患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组70例。对照组予以鼻导管氧疗,对观察组实施HFNC。记录患者呼吸频率、心率、NPPV时间、单个间歇期平均时间、间歇期总数和住院时间;比较治疗前及治疗1周后,2组动脉血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SPO_(2))]及呼吸功能[圣乔治呼吸问卷(SGRQ)]评分变化;记录2组无创正压通气时间和住院时间及治疗1周内并发症的发生率。结果观察组间歇期呼吸频率和心率水平均低于对照组(P<0.05),间歇期总数少于对照组(P<0.05)NPPV时间和住院时间短于对照组(P<0.05);治疗1周后,2组PaO_(2)和SPO_(2)水平高于同组治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);2组PaCO_(2)水平较同组治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组SGRQ评分低于同组治疗前(P<0.05),且较对照组低(P<0.05);治疗1周内,2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论NPPV间歇期使用HFNC有助于缩短老年AECOPD呼吸衰竭患者NPPV时间和间歇期次数,纠正患者动脉血气指标,具有一定临床应用价值。

循环血清外泌体circSATB2相对表达水平对不可切除Ⅲ期NSCLC患者同步放化疗预后的评估价值

目的分析循环血清外泌体circSATB2相对表达水平对不可切除Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者同步放化疗预后的评估价值。方法选取2017年3月至2019年10月该院收治的150例不可切除Ⅲ期NSCLC患者(不可切除Ⅲ期NSCLC组)作为研究对象,另选取该院体检健康的志愿者150例为健康对照组和临床分期Ⅰ~Ⅱ期NSCLC患者149例作为早期NSCLC组。提取并纯化3组循环血清外泌体,检测循环血清外泌体circSATB2相对表达水平。不可切除Ⅲ期NSCLC组完成同步放化疗2周后根据其治疗反应分为缓解组和未缓解组。随访2年,记录不可切除Ⅲ期NSCLC组死亡和存活情况。结果健康对照组、早期NSCLC组、不可切除Ⅲ期NSCLC组循环血清外泌体circSATB2相对表达水平分别为0.99(0.81,1.21)、1.22(0.94,1.64)和1.62(1.23,2.41),不可切除Ⅲ期NSCLC组患者循环血清外泌体circSATB2相对表达水平高于健康对照组和早期NSCLC组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。缓解组和未缓解组循环血清外泌体circSATB2相对表达水平分别为1.42(0.96,2.36)和1.75(1.33,2.41),未缓解组循环血清外泌体circSATB2相对表达水平高于缓解组,差异有统计学意义(P<0.05)。经单因素和多因素Logistic回归分析,患者循环血清外泌体circSATB2≥1.21时是同步放化疗近期疗效的独立影响因素(P<0.05)。结论循环血清外泌体circSATB2相对表达水平对于预测不可切除Ⅲ期NSCLC患者同步放化疗的敏感性和随访2年的生存预后有一定的临床价值。

血清1-磷酸鞘氨醇、生长分化因子-15、尿酸水平对急性呼吸窘迫综合征患者临床预后影响

目的探讨血清1-磷酸鞘氨醇(S1P)、生长分化因子-15(GDF-15)、尿酸水平对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者临床预后的影响,分析其用于预测患者预后的价值。方法选取自2018年1月至2020年1月收治的100例ARDS患者为观察组,根据氧合指数将患者分为轻度组(200 mmHg<氧合指数≤300 mmHg,n=40)、中度组(100 mmHg<氧合指数≤200 mmHg,n=29)与重度组(氧合指数≤100 mmHg,n=31);根据患者治疗后28 d存活情况,分为病死组(n=34)与存活组(n=66)。同时,选取同期体检的100例健康者为健康组。检测并比较各组血清S1P、GDF-15、尿酸水平。记录观察组患者入院时序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ),比较病死组与存活组SOFA评分、APACHEⅡ评分。采用多因素Logistic回归分析对S1P、GDF-15、尿酸与ARDS患者28 d死亡的相关性进行分析;采用受试者工作特征曲线分析S1P、GDF-15、尿酸用于评估ARDS患者28 d死亡风险的价值。结果观察组血清GDF-15、尿酸水平高于健康组,血清S1P水平低于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。重度组、中度组血清S1P水平低于轻度组,且重度组低于中度组;重度组、中度组血清GDF-15、尿酸水平高于轻度组,且重度组高于中度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。病死组患者血清GDF-15、尿酸、APACHEⅡ评分、SOFA评分均高于存活组,血清S1P水平低于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistics回归分析结果显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分以及血清S1P、GDF-15、尿酸是影响ARDS患者28 d死亡的独立危险因素(P<0.05)。血清S1P、GDF-15、尿酸预测ARDS患者预后的受试者工作特征曲线下面积分别为0.843(95%可信区间0.726~0.961,P<0.05)、0.928(95%可信区间0.856~0.985,P<0.05)、0.789(95%可信区间0.661~0.917,P<0.05)。结论ARDS患者血清S1P、GDF-15、尿酸水平与其病情严重程度和预后有关,对ARDS患者28 d死亡风险具有较高预测价值。

浅谈采矿成本控制措施

矿产资源长期以来一直都是社会赖以发展,人类赖以生存的一项重要的物质基础,更是一种不可再生资源。作为矿山企业,其最终的目的,就是在有限的资源基础上获得最大的经济效益。然而市场经济,风云变幻。近年来,铁精粉的价格持续走低,国内很多矿山企业已经出现亏损,甚至暂时停产以避免更大的损失。在这种情况下,降低采矿成本显得尤为重要。

自膨式金属支架对恶性气道疾病的疗效及影响术后生存的因素分析

目的探讨自膨式金属支架(self-expandable metallic stent,SEMS)治疗恶性气道疾病的疗效及影响支架置入术后生存的因素。方法2020年2月—2022年6月在广安市人民医院住院治疗的恶性气道疾病患者,根据CSCO指南对患者进行抗肿瘤治疗的基础上,行SEMS置入治疗,收集患者的临床资料。数据用SPSS23.0进行分析。P<0.05具有统计学意义。结果共纳入54例患者,其中恶性中央气道狭窄(malignant central airway obstruction,MCAO)40例和恶性气管食管瘘(malignant tracheoesophageal fistula,MTEF)14例;咳嗽和呼吸困难为主要的临床表现;最常见的原发疾病为食管鳞状细胞癌、其次为肺鳞状细胞癌;合并肺炎的患者占87%,痰培养中最常见的病原菌为革兰阴性杆菌,其次为真菌。共置入支架58枚,其中直筒支架42枚、Y型支架16枚;支架置入后,气道狭窄程度较支架置入前明显改善,气促分级明显低于支架置入前,第一秒用力呼气容积明显高于支架置入前(P<0.05);SEMS置入后症状改善率为94.4%;3个月后总生存率为70.4%。多因素分析显示C反应蛋白浓度[OR=1.011,95%CI(1.001~1.020),P=0.016]为SEMS置入3个月后恶性气道疾病死亡的独立危险因素,白蛋白水平[OR=0.883,95%CI(0.781~0.997),P=0.045]为保护性因素。结论SEMS在恶性气道疾病姑息性治疗中起着重要作用;支架置入前感染的有效控制、营养状况的改善对术后生存有利。

急性组织胞质菌病的临床与影像学特征

目的探讨急性组织胞质菌病的临床与影像学特征。方法对2019年4月从南美某共和国回国,并于重庆市公共卫生医疗救治中心诊治的10例集体发病的急性组织胞质菌病患者的临床及影像学资料进行分析,总结急性组织胞质菌病的临床与影像学特征。结果10例患者均为男性,年龄30~56岁,平均43.8岁;其中4例从事清理积土工作,2例气割作业,2例搬运工具,2例巡视。10例患者均为短时间内大量吸人带菌粉尘而致病,潜伏期9〜13 d,以发热、失眠、头昏、头痛、咳嗽、纳差、皮疹、腹泻为主要临床表现。1例患者头颅CT表现为双侧额颞顶枕叶脑膜广泛增厚、密度增高,其余9例未见明显异常。胸部CT表现为:(1)多发结节影:4例胸部CT表现为双肺弥漫性分布粟粒结节影,结节直径大多<5 mm,分布均匀或不均;6例胸部CT表现为双肺散在分布结节影,直径2~15 mm,以胸膜下及双肺下叶分布明显。(2)实变影:2例表现为大小不一斑片状密度增高影,主要分布在胸膜下及双肺下叶。(3)磨玻璃密度影:主要分布于结节周围,部分结节周围可见晕征。(4)纵隔和(或)肺门淋巴结均有肿大。(5)胸腔积液:4例少量胸腔积液。(6)3例心包积液。腹部CT发现脾脏肿大8例,肝脏肿大1例。结论急性组织胞质菌病临床表现无特异性。CT表现上有以下特点:双肺多发结节影伴晕征,肝、脾、纵隔淋巴结肿大,多浆膜腔积液。

竖井施工爆破工艺优化研究与实践

陈台沟铁矿探矿井1(措施井)施工至标高-441.2m位置的时候,围岩揭露为碳质千枚岩,掘进队爆破效果不佳,爆破进尺较低,井壁超挖严重,导致补炮间隔时间变短,施工效率降低,分析得出改善爆破工艺及参数效果对进度、质量和安全有重要的作用。通过爆破参数优化,加强施工管理,有效的控制了超挖,节约了成本,同时提高了爆破进尺,提高了整体施工效率。

BIPAP联合特布他林雾化吸入治疗老年性重症哮喘合并呼吸衰竭疗效及对患者肺功能和免疫功能的影响

目的:探究双水平正压通气模式(BIPAP)联合特布他林雾化吸入对老年性重症哮喘合并呼吸衰竭患者的治疗效果,以及对其肺功能、免疫功能的影响。方法:选取2019年4月~2022年1月在本院接受治疗的老年性重症哮喘合并呼吸衰竭患者121例,采用随机数表法分为观察组(59例)和对照组(62例)。对照组患者采用常规治疗措施以及特布他林雾化吸入,观察组患者在其基础上联合BIPAP治疗,对比两组患者的相关参数。结果:观察组患者咳嗽、气促、住院时间短于对照组,住院总费用低于对照组;治疗后,观察组患者的肺功能指标第一秒呼出的气量容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)以及动脉血氧分压(PaO_(2))高于对照组,免疫功能指标白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、检测嗜酸性粒细胞比例(EOS)以及血气指标动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组;治疗后3 d、6 d,观察组患者的呼吸困难指数(mMRC)低于对照组。结论:BIPAP联合特布他林雾化吸入治疗可有效改善老年性重症哮喘合并呼吸衰竭患者的肺功能和炎症反应,缩短患者的住院时间、缓解其呼吸困难症状,值得在临床中推广应用。

麻杏石甘汤辅助西医治疗对老年多重耐药菌医院获得性肺炎患者外周血辅助性T细胞17/调节性T细胞平衡的影响

目的探讨麻杏石甘汤辅助西医治疗对老年多重耐药菌(multi drug resistant organisms,MDROs)医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)患者外周血辅助性T细胞17(T helper cell 17,Th17)/调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)平衡的影响,为其临床应用提供强有力的循证医学支持。方法选取2019年7月至2021年4月我院呼吸急诊科和重症监护病房130例老年MDROs-HAPs患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组各65例。对照组给予标准西医治疗,研究组在标准西药治疗的基础上辅以麻杏石甘汤。检测两组患者治疗前后Th17比例(Th17%)、Treg比例(Treg%)及Th17/Treg比值、血清白介素(interleukin,IL)-17、IL-6、IL-10、C反应蛋白及降钙素(procalcitonin,PCT)水平。比较两组临床疗效及不良反应发生率。结果治疗后,研究组患者血清PCT、IL-6、IL-17水平,Th17%、Th17/Treg比值,中医证候总积分、急性生理与慢性健康评分低于治疗前和对照组,此外血清IL-10水平高于治疗前和对照组(P<0.05)。研究组患者中医证候疗效优于对照组(73.85%比52.31%,χ^(2)=6.474,P=0.011)。两组患者不良反应总发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论麻杏石甘汤辅助西医治疗可显著改善老年MDROs-HAP患者Th17/Treg失衡和免疫功能紊乱情况,并明显降低血清炎性因子水平,从而有效且安全地提高患者的临床疗效,值得临床推广。

NLR与qSOFA评分对老年重症肺炎预后的临床意义

目的分析中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte rate,NLR)、快速序贯器官衰竭评分(quick Sequential Organ Failure Assessment,qSOFA)评分预测老年重症肺炎预后的临床意义。方法选取2018年8月至2021年3月我院收治的老年重症肺炎68例,比较不同预后者淋巴细胞计数(LYM)、中性粒细胞计数(NEU)、NLR、qSOFA评分、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)。Pearson线性相关分析LYM、NEU、NLR、qSOFA评分与WBC、hs-CRP、PCT相关性。COX多因素回归分析预后的危险因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC)比较NLR、qSOFA评分对老年重症肺炎预后曲线下面积(AUC)。结果68例中生存者53例(77.94%),死亡者15例(22.06%),预后差者合并有脓毒症、休克、多器官功能衰竭占比高于预后佳者(P<0.05)。预后差者LYM低于预后良好者,NEU、NLR、WBC、hs-CRP、PCT及qSOFA评分高于预后良好者(P<0.05)。LYM与WBC、hs-CRP、PCT呈负相关,NEU、NLR、qSOFA评分与三者呈正相关(P<0.05)。COX多元回归分析显示脓毒症、休克、多器官功能衰竭及NLR、qSOFA评分相对增高是预后危险因素(P<0.05)。结论NLR与qSOFA评分对老年重症肺炎预后具有临床意义,NLR评估价值优于qSOFA评分,NLR>14.995时预后不佳。

陈台沟铁矿探矿井提升系统方案优化

通过与中冶沈勘秦皇岛工程设计院和河北工程大学沟通,对原提升系统布置方案进行了优化,将副井井口位置北移15m,取消临时锁口施工,直接从标高+61.0m施工井颈段;措施井以井筒中心为圆心,将主提升机及稳车群提升布置方位逆时针旋转36°、副提升机布置方位逆时针旋转16°后重新进行布置。通过对提升系统平面布置方案进行优化,与设计单位、监理单位、施工单位进行沟通,说服施工单位采取优化后的布置方案,节省了基建投资,缩短了施工准备工期。