髋关节置换后利伐沙班与低分子肝素预防下肢深静脉血栓的比较

背景:低分子肝素可显著降低髋关节置换后下肢深静脉血栓的发生率,但其因需皮下注射而存在局限性。目的:比较全髋关节置换后应用利伐沙班与低分子肝素预防下肢深静脉血栓疗效和安全性的差异。方法:58例全髋关节置换患者按随机数字表法分为2组,利伐沙班组28例,低分子肝素组(达肝素)30例。置换后行双下肢彩色多普勒检查评估DVT形成情况,并观察治疗期间出血情况。结果与结论:利伐沙班组与达肝素组患者在预防下肢深静脉血栓疗效上差异无显著性意义(P>0.05)。两组在治疗期间均无严重出血,置换后非严重出血差异也无显著性意义(P>0.05)。提示利伐沙班在预防全髋置换后下肢深静脉血栓的疗效与安全性上与低分子肝素作用相当。

老年髋部骨折围术期谵妄的早期干预

目的探讨老年髋部骨折围术期谵妄的早期干预方法和疗效。方法将128例老年髋部骨折患者随机分为干预组(63例)和对照组(65例),入院后每天使用谵妄评定方法中文修订版(CAM-CR)对所有患者进行评估,确诊为谵妄后再进行谵妄分级量表评定(DRS-R-98),记录首次、末次DRS-R-98评分和谵妄持续时间。干预组在术前、术中及术后均进行谵妄危险因素的干预,并结合上述量化评分进行预防性治疗和及时调整治疗方案。对照组进行常规骨科处理。结果干预组谵妄发生率〔15.87%(10例)〕低于对照组率(30.76%(20例),P<0.05〕;干预组平均住院时间为(11.28±2.54)d,少于对照组〔(14.15±2.18)d,P<0.01〕;干预组首次DRS评分为(18.25±3.42)分,低于对照组〔(21.27±3.64)分,P<0.05〕;干预组谵妄持续平均时间为(2.06±1.03)d,少于对照组〔(3.42±1.57)d,P<0.05〕;治疗后干预组的末次DRS评分低于对照组(P<0.05);随着年龄增长谵妄发生率逐渐增加(P<0.05)。结论对老年髋部骨折围术期谵妄的早期干预可结合量表评估早期诊断和量化治疗,早期控制谵妄危险因素,酌情预防性用药,高龄患者更应早期筛查和干预。早期干预可降低围术期谵妄的发生率、严重程度和持续时间,缩短平均住院时间。

精神科联络会诊对老年髋部骨折术后谵妄影响的临床研究

目的探讨精神科联络会诊对老年髋部骨折术后谵妄的影响方法研究组(89例)在研究开始前由精神科医师对骨科医护人员进行精神卫生知识和谵妄评估量表的培训,并为研究组患者提供术前和术后心理咨询,研究人员每天采用精神错乱鉴定方法(CAM)对研究对象进行评估,评估为谵妄则联络精神科医师协助诊疗。对照组(81例)接受骨科常规诊疗,出现精神症状后联络精神科医师会诊。结果研究组和对照组联络会诊率分别为37.07%与17.28%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组谵妄识别率为29.21%,高于对照组的11.11%(P<0.05);研究组平均住院时间少于对照组(P<0.01)。结论精神科联络会诊可提高老年髋部骨折术后谵妄的识别率,缩短住院时间。

应用Herbert螺钉治疗36例内踝骨折的临床研究

目的探讨应用Herbert螺钉治疗内踝骨折的临床效果。方法选取2011年7月至2013年8月骨科住院的内踝骨折患者38例,使用Herbert螺钉治疗,术后随访3～6个月,根据美国足踝外科学会（AOFAS）评分标准进行疗效评价。结果36例完成研究,失访2例,其中优25例,良8例,可3例,优良率为91.67%。结论Herbert螺钉治疗内踝骨折疗效良好,为治疗内踝骨折提供了一种新的内固定选择方式,值得推广。

LPFP与PFN治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的比较股骨近端锁定钢板(locking proximal femul plate,LPFP)与股骨近端带锁髓内钉(prox-imal femur nail,PFN)治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效。方法 82例不稳定性股骨粗隆间骨折患者,42例采用LPFP、40例PFN进行治疗。从切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间、术后并发症、术后Harris髋关节评分方面进行分析比较。结果在切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症,LPFP组与PFN组比较差异有统计学意义(P<0.05)。LPFP组在切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症上高于PFN组。LPFP组较PFN组骨折愈合时间及髋关节功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在不稳定性股骨粗隆间骨折的治疗中,LPFP较PFN具有切口长、手术时间长、出血多、术后并发症多及术后并发症较高的缺点,在不稳定性股骨粗隆间骨折的治疗中应慎用,推荐PFN。但对于髓腔过小、股骨生理性前弓曲度过大的患者LPFP为首选。

悬吊过伸复位与手术复位固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较

目的比较悬吊过伸复位与手术复位固定治疗新鲜胸腰椎骨折的疗效,探讨简单、有效治疗胸腰椎骨折的方法。方法纳入AO-A型胸腰椎骨折患者63例,分为两组:过伸复位组32例,采用腰背过伸悬吊复位加过伸支架固定治疗;手术组31例,采用通用型脊柱内固定系统进行手术治疗。结果两组近期临床疗效相近,在椎体的前后缘高度丢失值、Cobb角矫正等方面差异无统计学意义(P>0.05),但并发症方面过伸复位组明显少于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种方法总体疗效相近,但悬吊过伸复位治疗胸腰椎骨折具有操作简单、并发症少的优点。

俯位改良Hippocrates法整复肩关节脱位

目的:探讨肩关节前脱位复位方法,评价俯位改良Hippocrates法治疗效果。方法:1998年2月至2011年4月,应用俯位改良Hippocrates法整复肩关节前脱位1028例,男689例,女339例;年龄11～86岁,平均38.3岁;其中32例曾因Hippocrates法复位失败;86例合并肱骨大结节撕脱性骨折。复位方法:患者取俯卧位,术者立于患侧,双手握患侧腕部,足蹬于患侧腋下(左侧脱位用右足,右侧脱位用左足),另一足立地支撑;复位时,双手持缓用力牵引腕部约半分钟,足蹬腋下加以对抗,并且逐渐由畸形位置变为外展、外旋及后伸位;牵引同时发挥足跟的杠杆支点作用进行收展时轻轻摇晃患肢并内旋外旋进行复位。结果:1027例患者1次复位成功,平均复位时间50s;1例因合并肱骨外科颈骨折后行手术治愈。86例合并肱骨大结节撕脱性骨折中84例达到解剖复位或近解剖复位,2例较大骨片者复位后不稳定,行经皮克氏针内固定痊愈。按Neer评分:优1012例,良15例。结论:俯位改良Hippocrates法整复肩关节脱位成功率高,复位时不需麻醉,患者痛苦少,费用低,复位时间短,易掌握值得广泛应用。

开放复位内固定治疗三踝骨折

目的:探讨开放复位内固定治疗三踝骨折的临床疗效。方法:三踝骨折26例,男15例,女11例,开放复位,外踝用腓骨远端解剖钢板内固定,内踝用空心钉或钢丝张力带内固定,后踝用多枚空心钉或钢板螺钉内固定。结果:全部病例均获随访,时间12～18个月,骨折均愈合,无切口感染及创伤性关节炎、关节畸形等并发症发生。关节功能优18例、良6例、较好2例、差0例。结论:三踝骨折后充分术前准备及精准的开放复位内固定后,再辅以及时有效的功能锻炼,能取得良好的治疗效果。

改良穿针外固定架与DHS治疗高龄股骨粗隆间骨折分析

目的比较改良穿针单臂外固定架术与动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法 80例股骨粗隆间骨折患者,分成单臂支架外固定组(A组)和DHS组(B组),每组患者40人,两组患者一般资料没有显著差异(P>0.05),具有可比性。结果 80例患者骨折均骨性愈合,A组优良率92.00%,B组优良率75.00%,具有显著性差异(P<0.05)。A组手术平均时间及术中出血量均明显少于B组,两组并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。结论改良穿针单臂外固定架术较DSH治疗股骨粗隆间骨折患者疗效更好,改良穿针固定可靠,能早期下地扶拐行走,手术时间短,术中出血量少,不需再次手术取内固定,适合高风险的老年体弱者,值得临床进一步推广应用。

中药熏洗配合桃红四物汤口服治疗膝关节骨折70例

目的:观察中药熏洗联合桃红四物汤口服治疗膝关节骨折的临床疗效。方法:选择本院治疗的膝关节骨折患者140例,随机分为观察组和对照组,每组各70例。对照组给予西医手术治疗,观察组在对照组的基础上口服桃红四物汤并使用中药熏洗,观察两组疗效。结果:观察组有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后血液流变学参数与对照组相比降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者骨折愈合时间、疼痛评分显著低于对照组,观察组患者随访4周、8周和12周膝关节功能评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中药熏洗联合桃红四物汤口服治疗膝关节骨折能够显著提高临床疗效,促进局部血肿吸收,改善血液流变学参数,减缓疼痛,缩短骨折愈合时间并能改善膝关节功能恢复。

跖趾关节内侧副韧带重建术治疗拇外翻

目的探讨跖趾关节内侧副韧带重建加跖趾关节成形术治疗拇外翻疗效。方法采用改良跖趾关节成形术治疗拇外翻23例（38足），并对拇趾畸形的矫正程度、疼痛症状的改善及行走功能的恢复等进行充分评估。结果本组患者届拇外翻角（HAV）及第一、二跖骨间夹角（IMA）术前、后比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后随访（13．6±2．3）个月，疗效优28足，良8足，可1足，差1足，总优良率达94．7％。结论跖趾关节内侧副韧带重建加跖趾关节成形术能够治疗多种中、重度足拇外翻及合并趾跖关节炎患者，能有效改善足部外形及症状，恢复行走功能，并发症少。

改良穿针外固定架与股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折分析

目的:分析改良穿针外固定架与股骨近端锁定钢板治疗老年人股骨转子间骨折的疗效。方法:92例70岁以上老年股骨转子间骨折患者,分为改良穿针外固定架治疗组49例,锁定钢板治疗组43例;两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果:随访3～16个月,两组骨折均骨性愈合,术后按Harris标准评定两组关节功能,改良穿针外固定架组优良率为89.79%,锁定钢板组优良率为90.69%,两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量、手术时间改良穿针外固定架组明显优于锁定钢板组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);改良穿针外固定架组并发症2例,锁定钢板组并发症4例。结论:改良穿针外固定架较适合于年老体弱患者,改良穿针后固定可靠,能早期下地扶拐行走,手术时间短,术中出血量少,不需再次手术取内固定;股骨近端锁定钢板适合于无严重合并症的各型股骨转子间骨折患者。

三种内固定方式治疗股骨粗隆间骨折的并发症原因分析

目的:探讨老年股骨粗隆间骨折内固定术后并发症的原因和治疗对策。方法:回顾总结我院2004年1月～2010年9月179例股骨粗隆间骨折的病例,分析术后并发症的原因。结果:145例获得随访,13例出现术后并发症,发生率8.97%。术后并发症包括单纯髋内翻8例,股骨头颈钉切割穿入髋臼合并髋内翻3例,螺钉断裂1例,股骨颈短缩1例。结论:髋部生物力学的特殊性及老年人骨质疏松增加了术后并发症的概率。复位欠佳、内固定物选择不当、手术操作技术欠佳和不恰当的康复锻练是发生术后并发症的主要原因。

前侧切口治疗距骨骨折脱位探讨

距骨骨折脱位是足部的严重损伤，它占下肢骨折的3％-6％，随着交通事故等外伤增多，目前此类损伤有上升的趋势。距骨骨折脱位常容易发生缺血性坏死及创伤性关节炎、骨折不愈合等并发症，严重影响足部功能；

活血止痛软胶囊联合维骨力治疗膝骨关节炎的临床研究

目的:探讨活血止痛软胶囊联合维骨力治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:随机抽取2012年2月至2015年4月我院收治的97例膝骨关节炎患者的临床资料,按照随机数字表法将患者分为实验组(49例)和对照组(48例),对照组患者采取维骨力治疗,实验组患者在对照组治疗的基础上,采取活血止痛软胶囊治疗,观察两组患者治疗前后关节功能评分、疼痛评分、临床疗效、治疗前后IL-1β、TNF-α、NO、i NOS水平变化情况、不良反应发生情况。结果:实验组患者治疗后关节功能评分显著低于治疗前和对照组。对照组患者治疗后关节功能评分显著低于治疗前。实验组和对照组患者治疗后疼痛评分显著低于治疗前。实验组患者临床总有效率和对照组比较,实验组高于对照组。实验组患者治疗后IL-1β、TNF-α、NO、i NOS水平显著低于治疗前和对照组。对照组患者治疗后IL-1β、TNF-α、NO、i NOS水平显著低于治疗前。实验组患者不良反应和对照组比较,差异无统计学意义。结论:活血止痛软胶囊联合维骨力治疗膝骨关节炎临床疗效较好,可有效改善患者关节功能、关节疼痛评分,改善机体IL-1β、TNF-α、NO、i NOS水平,无明显不良反应。

悬吊过伸复位治疗AO-A、AO-C1型胸腰椎骨折

目的观察悬吊过伸复位法治疗AO-A、AO-C1型胸腰椎骨折的疗效,探讨简单、有效治疗胸腰椎骨折的方法。方法符合纳入标准的AO-A、AO-C1型胸腰椎骨折的患者68例随机分为两组,治疗组34例,采用腰背过伸悬吊复位加过伸支架固定治疗;对照组34例,采用胸腰椎骨折局部垫高和腰背肌功能锻炼复位治疗。观察两组治疗后患者椎体复位的情况及6、12个月疗效。结果两组伤椎丢失高度复位、Cobb角的改变,各组自身比较差异有统计学意义(P<0.05);两组复位差值对比治疗组优于对照组,有统计学差异(P<0.05);治疗组优良率94.11%,优于对照组(79.41%),两组对比有统计学差异(P<0.05)。结论悬吊过伸复位法治疗AO-A、AO-C1型胸腰椎骨折效果良好,配合过伸位支架固定治疗腰椎骨折疗效肯定,操作简单,成功率高,有推广价值。

俯位改良Hippocrates法整复肩关节前脱位比较分析

肩关节脱位在全身关节脱位中超过40～50%,发生在青壮年、男性较多,且肩关节前脱位者占绝大多数约97%以上[1]。肩关节脱位的整复方法较多,传统的科赫尔法（kocher’s）法操作比较复杂,而现在常用Hippocrates法复位,该方法简单实用有效,但有一部分病人复位困难,需要臂丛麻醉下或手术复位。