高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者治疗前后的血压昼夜节律变化

目的探讨高血压合并阻塞性睡眠呼吸障碍患者持续气道内正压通气(CPAP)或手术治疗前后的血压昼夜节律变化。方法入选高血压患者105例,根据多导睡眠仪监测结果分为单纯高血压组47例、高血压合并轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)组36例和高血压合并中、重度 OSAS 组22例。CPAP 或手术治疗前后行24 h 动态血压监测,比较治疗前后睡眠呼吸参数与血压昼夜节律的关系。结果治疗前单纯高血压组昼夜血压呈非杓型占23.4%,高血压合并轻度和中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组昼夜血压呈非杓型的分别占47.2%和59.1%。与单纯高血压组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后各组昼夜血压呈非杓型的比例均有所下降,分别为19.1%,38.9%和45.5%,与治疗前各组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组非杓型血压下降最为明显。结论高血压患者昼夜血压呈非杓型时应考虑合并睡眠呼吸暂停综合征,且昼夜血压变化与 OSAS 严重性相关,CPAP 或手术治疗后非杓型明显减少。

B型利钠肽与左室射血分数、NYHA心功能分级、P波终末电势及6分钟步行试验的相关性研究

目的探讨血浆B型利钠肽(BNP)水平与NYHA(纽约心脏学会)心功能分级、左室射血分数(EF)、P波终末电势(PtfV1)以及6min步行试验(6MWT)的相关性。方法对208例慢性心力衰竭(CHF)患者就诊后24h内取静脉血,测定血浆BNP,并行超声心动图、心电图检查及进行6MWT,分析血浆BNP与NYHA心功能分级、EF、PtfV1及6MWT之间的关系。结果心功能Ⅰ～Ⅳ级患者血浆BNP逐步增加(P<0.001);EF≤40%的血浆BNP显著大于EF>40%者(P<0.001);PtfV1值大的患者血浆BNP显著大于PtfV1小的患者,6MWT距离短的患者血浆BNP显著大于距离长者。BNP与心功能分级、PtfV1呈正相关,与EF、6MWT呈负相关。其中BNP灵敏性及特异性最高,其次是6MWT及EF,NYHA心功能分级次之,PtfV1的敏感性最低。结论血浆BNP水平与传统的评价心功能指标有明确相关性,并优于上述指标,因其操作方便、快速,可作为临床评价心功能的良好指标。

急性肺栓塞34例溶栓治疗观察

目的探讨肺栓塞的诊疗方法。方法我科2007年1月~2010年5月收治经静脉尿激酶溶栓的肺栓塞34例,经肺动脉CT检查确诊的26例,首日予尿激酶150万单位/1 h静脉泵入;翌日起尿激酶50万单位/1 h静脉泵入,连续4 d;第6日改尿激酶20万单位/1 h静脉泵入,连续4 d;第10天起改华法林2.5 mg、1/d口服。8例因肾功能减退或造影剂过敏等原因未行肺动脉CT检查、而依据临床表现及其他医技检查确诊者,予尿激酶50万单位/1 h静脉泵入,连续5 d;后同前者。结果 26例充分溶栓者全部显效,显效率100%,8例行小剂量溶栓者显效4例,有效4例。无一例发生重要脏器出血。结论溶栓是治疗肺栓塞的有效方法,且简单易行,更适于基层医院。

氯吡格雷抵抗

氯吡格雷是一种抗血小板药物,是新型二磷酸腺苷受体拮抗剂,已广泛应用于急性冠脉综合征和经皮冠状动脉介入治疗的抗血栓治疗。但近年来的研究发现,有些患者存在氯吡格雷抵抗现象,即应用氯吡格雷治疗的患者仍会发生心血管血栓事件。

脑钠肽与传统心功能指标的相关性研究

目的探讨血浆脑钠肽（BNP）水平与传统评价心功能指标NYHA心功能分级、左心室射血分数（LVEF）、P波终末电势（Ptfv1）以及6min步行试验（6MWT）的相关性。方法对235例充血性心力衰竭（CHF）患者，就诊后24h内取静脉血，测定血浆BNP水平，并行超声心动图、心电图检查及进行6MWT，并对相关指标进行比较。结果血浆BNP水平与NYHA心功能分级呈正相关（r=0．955，P=0．0054），与Ptfv1呈正相关（r=0．918，P=0．0035），与LVEF、6MWT距离呈负相关（r值分别为-0．961、-0．758，P〈0．01）。以BNP水平〉100ng／L为标准诊断心力衰竭的检出率高于以LVEF〈40％为标准。结论血浆BNP水平与传统评价心功能指标有明确的相关性，并优于传统指标，因其操作方便、快速，可作为临床评价心功能的良好指标。

辛伐他汀与胺碘酮合用后导致横纹肌溶解及肝肾功能衰竭1例

患者 男，41岁，主因发作性胸部闷痛15d，心悸3h入院。患者在入院15d前明确诊断为急性前壁心肌梗死，在外院给予抗凝、抗血小板等综合治疗，症状缓解后即自动出院，因于活动过程中出现心悸症状，就诊于我院急诊科，行ECG检查提示室上性心动过速，给予胺碘酮静脉滴注治疗后收住我科。否认肝炎、肝病、高血压、糖尿病及高脂血症等病史。主要体征：Bp100／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清楚，查体合作。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界正常，HR102次／min，

永久性心房纤颤转复为窦性心律二例

心房纤颤虽不是致命性的心律失常，但是一个严重的临床问题，反复长期的心房纤颤可影响血流动力学，降低心功能和运动耐量，导致血栓栓塞事件的发生。Framingham研究表明，房颤患者脑卒中年发生率为5％。心房纤颤患者的死亡率为窦性心律的2倍，并且与基础心脏病的的严重程度相关。因此，心房纤颤患者若能转复并长期保持窦性心律是最理想的治疗结果。

高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的血压昼夜节律与新喋呤及高敏C反应蛋白的相关性

目的探讨高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的血压昼夜节律与新喋呤及高敏C反应蛋白(hsCRP)的关系。方法分析2005-01-2010-04在北京军区总院263临床部心内科连续入院的高血压患者367例,行睡眠监测后分为3组,单纯高血压组(A组,n=212),高血压合并轻度OSAS组(B组,n=107),高血压合并中重度OSAS组48例(C组,n=48)。睡眠监测当日或次日早晨检测血浆新喋呤及hsCRP,并行24h动态血压监测。结果与A组相比,B、C组的新喋呤浓度[(28.85±6.24)、(38.44±7.45)比(11.68±5.87)nmol/L],hsCRP[(6.54±0.98)、(9.68±1.75)比(3.36±1.72)mg/L]升高(均P<0.05)。A组昼夜血压曲线呈非杓型占44.5%,B、C组分别占67.7%和84.2%,3组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析表明血压昼夜下降比与新喋呤及hsCRP浓度呈负相关。多元逐步回归分析显示:呼吸暂停低通气指数(AHI)、收缩压夜间下降率、平均氧饱和度及最低氧饱和度是影响新喋呤的主要因素;AHI、平均氧饱和度是影响hsCRP的主要因素。结论高血压合并OSAS患者血浆新喋呤等炎性因子增高,并与OSAS严重程度呈正相关。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者多平面手术前后的血压昼夜节律与血清新蝶呤变化

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者手术治疗前后的血压昼夜节律与血清新蝶呤的变化。方法 连续入院的拟行手术的OSAS患者382例，行睡眠监测后分为3组，轻度OSAS组206例，中度OSAS组108例，重度OSAS组68例。入院1周内检测血清新蝶呤浓度，并同时行24h动态血压监测，术后3个月复查上述指标。结果 手术前血清新蝶呤浓度轻度OSAS组为15．08nmol/L，中度OSAS组为27．68nmol/L，重度OSAS组为37．32nmo/L，术后三组血清新蝶呤浓度分别为9．92nmol/L、15．07nmol/L和8．54nmol/L，三组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。手术前三组昼夜血压曲线呈非杓型分别占50．2％、72．7％和86．5％，术后分别为34．8％、48．2％和49．4％，三组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。相关分析表明，血压夜间下降百分率与血清新蝶呤浓度呈负相关。结论 血清新蝶呤浓度及血压非杓型比例与OSAS严重程度相关。血压夜间下降百分率与血清新蝶呤浓度呈负相关。手术治疗后血清新蝶呤浓度及非杓型比例均下降。血清新蝶呤浓度可能在OSAS患者血压变异性的发病机制中起一定作用。手术治疗可改善OSAS的血压变异性并减轻炎症反应。

冠状动脉介入治疗后造影剂肾病死亡一例

患者男，45岁，主因持续性胸骨后闷痛4h于2010年9月人北京军区总医院263临床部急诊科。既往否认高血压、糖尿病病史。体格检查：血压120／80InmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音，心率102次／min，心律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音，双下肢不肿。