帕瑞昔布钠联合胸椎旁阻滞对老年食管癌患者根治术后镇痛效果及炎症因子的影响

目的 探讨帕瑞昔布钠联合胸椎旁阻滞对老年食管癌患者根治术后镇痛效果及炎症因子的影响。方法 选择接受微创食管癌根治术的老年食管癌癌患者60例,接受帕瑞昔布钠镇痛30例(对照组)、接受帕瑞昔布钠联合胸椎旁阻滞30例(观察组),两组术前临床资料比较差异无统计学意义。比较两组术后3、12、24、36、48 h安静时和咳嗽时视觉模拟评分法(VAS)评分,术前24 h与术后48 h血清C反应蛋白(CRP)、IL-6、IL-10、TNF-α、高迁移率蛋白1(HMGB1)水平,以及术后48 h不良反应情况。结果 观察组术后3、12、24、36、48 h安静时和咳嗽时VAS评分均低于对照组同期(P均<0.05)。两组术后血清CRP、IL-6、IL-10、TNF-α、HMGB1水平均高于术前(P均<0.05),但观察组术后血清CRP、IL-6、IL-10、TNF-α、HMGB1水平均低于对照组(P均<0.05)。观察组术后恶心呕吐、肺部感染的发生率均低于对照组(P均<0.05),而两组术后呼吸抑制、头晕、皮肤瘙痒的发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 帕瑞昔布钠联合胸椎旁阻滞能够有效减轻老年食管癌患者根治术后疼痛程度,降低术后血清炎症因子水平,减少恶心呕吐、肺部感染等不良反应的发生率。

全身或硬膜外麻醉对老年高血压患者术后短期认知功能的影响

目的探讨全身麻醉方式或硬膜外麻醉方式对老年高血压患者术后的认知功能的影响。方法80例老年高血压患者用抽签法随机分为观察组40例及对照组40例,观察组采用全身麻醉,对照组采用硬膜外麻醉。观察两组患者术后不同时间点的认知功能改变情况,进行统计学分析。结果两组患者在术后3 h、6 h、12 h和24 h的简易智力状况检查法评分与对照组比较,均差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年高血压患者全身麻醉或硬膜外麻醉均对患者的短期认知功能产生影响,但是硬膜外麻醉比全身麻醉对老年高血压患者的短期认知功能影响小。

右美托咪定在小儿腹腔镜疝气手术全身麻醉中的临床应用

目的观察右美托咪定在小儿腹腔镜下疝气手术麻醉苏醒期躁动中的作用,为解决小儿安全麻醉提供一些可能的科学依据。方法选取2014年1月至2015年12月在荆门市第一人民医院手术室行腹腔镜疝气手术的患儿118例,随机分为右美托咪定组实验组和生理盐水组对照组,每组59例。两组患儿麻醉均采用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼及维库溴铵快速诱导后行气管插管,机械通气,术中采用丙泊酚及七氟醚维持麻醉深度。手术结束前10min,实验组患儿静脉泵入右美托咪定0.2μg/Kg,容量为10ml,对照组泵入等容量的生理盐水,手术结束苏醒送麻醉恢复室(PACU)。监测记录患儿的手术时间、拔管时间、苏醒时间(停药至清醒或哭闹的时间)、PACU停留时间。PACU期间记录患儿躁动发生情况、持续时间,采用患儿麻醉苏醒期躁动量化评分表(PAED)对躁动程度进行评估。结果两组患儿拔管时间、苏醒时间、麻醉恢复室停留时间比较差异无统计学意义;实验组患儿躁动发生率(8例,13.55%)低于对照组(35例,59.32%);实验组患儿麻醉苏醒期躁动量化评分即躁动程度和躁动持续时间显著低于对照组。结论对小儿腹腔镜疝气手术的患儿,术中静脉使用0.2ug/kg右美托咪定,有一定的镇痛、镇静作用,可明显减少此类手术患儿全身麻醉后苏醒期躁动的发生率,不延长麻醉恢复室的停留时间,且无明显不良反应,是安全有效的。

体温保护对全麻下腹部手术患者围手术期体温的影响

观察全身麻醉下体温保护对下腹部手术患者围手术期体温的影响。方法:将全身麻醉下下腹部择期手术患者74例按随机数字表法分为常规组和体温保护组即保温组(各37例)。常规组控制室温22~24℃,不采取其他特殊保温措施;保温组除采取常规保温外,控制室温22~24℃,手术床上加辅一床棉被及防水中单,静脉输液的液体和腹腔冲洗液加温至38℃,裸露肢体部分用棉被遮盖,上肢穿棉袖套,下肢穿棉裤腿,输液部位用保温照灯照射。分别监测2组患者术前、术中、关腹及术毕时鼻咽温度变化及低体温的发生情况。结果:两组患者术前、术中鼻咽温比较差异无统计学意义(P>0.05),关腹及术毕鼻咽温比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术中低体温发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全身麻醉下下腹部手术患者术中进行体温管理,宜采取综合有效的保温措施,可有效预防术中低体温的发生,确保手术安全,有利于术后康复。

姜黄素预先给药对大鼠全脑缺血再灌注诱导内质网应激的影响

目的 探讨姜黄素预先给药对大鼠全脑缺血再灌注诱导内质网应激的影响.方法 雄性SD大鼠144只,体重200～250 g,月龄2～3月,采用随机数字表法,将大鼠随机分为4组（n=36）：假手术组（S组）仅分离双侧颈总动脉;缺血再灌注组（I/R组）采用四血管阻断法制备大鼠全脑缺血再灌注模型;姜黄素组（Cur组）于缺血前1 h腹腔注射姜黄素200 mg/kg;溶媒对照组（VC组）给予等容量姜黄素溶媒--0.5%羧甲基纤维素钠.于再灌注12 h、1、3.7 d时取9只大鼠,取脑,分离海马,采用TUNEL法标记凋亡神经元,计算凋亡指数;采用Western blot法检测海马神经元葡萄糖调节蛋白78（GRP78）、生长停止和DNA损伤诱导基因153（GADDl53）和半胱氨酸天冬氨酸酶-12（caspase-12）的表达水平.结果 与S组比较,I/R组和VC组凋亡指数升高,GRP78和caspase-12表达上调（P〈0.05）;与I/R组比较,Cur组凋亡指数降低,GRP78表达上调,caspase-12表达下调（P〈0.05）.I/R组、VC组和Cur组间GADD153表达差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 姜黄素预先给药可通过抑制内质网应激途径介导的细胞凋亡减轻大鼠全脑缺血再灌注损伤,其机制与海马GRP78表达上调和caspase-12表达下调有关.

老年患者全髋关节置换术炎性反应与术后早期认知功能障碍的关系

目的 观察老年患者全麻下行全髋关节置换术后认知功能障碍（POCD）的发生与患者围术期炎性反应的关系.方法 选择接受择期全髋关节置换术的老年（年龄≥65岁）患者34例,根据是否发生了POCD,分为POCD组和非POCD组.患者均未麻醉前用药,术中收缩压的变化维持在基础值±25％之内,SpO2 ≥95％.术后采用静脉镇痛泵48h镇痛.应用简易精神状态量表（MMSE）对患者术前、术后1、6、24、72 h的认知功能进行评估,并检测这五个时间点患者颈内静脉血血浆中白细胞介素（IL）-1β、IL-6、S-100β、C反应蛋白（CRP）及脑源性神经营养因子（BDNF）的水平.结果 术后24h的POCD发生率为52.97％ （18/34）.POCD组患者术后24、72 h的BDNF、CRP及S-100β水平均较术前显著升高（均P＜0.05）;非POCD组患者术后24、72 h的BDNF、CRP水平较术前显著升高（均P＜0.05）,IL-1β、IL-6、S-100β的水平均无明显变化（均P＞0.05）.POCD组患者术后24、72 h的S-100β的水平明显高于非POCD组（均P＜0.05）,但IL-1β、IL-6、CRP及BDNF的水平两组间的差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 老年患者全髋关节置换术行全麻后早期的POCD发生率较高,可能与其血浆中S-100β的水平升高有关.

妇科腔镜手术中不同潮气量的机械通气对肺功能影响

目的探讨妇科腔镜手术中采用不同潮气量行机械通气对患者肺功能及炎性因子的影响。方法选择择期行妇科腔镜手术的患者45例，无心肺疾患，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄20～45岁，体质量45～65kg，手术时间2—3h，按随机数字表法将其分为A、B、C三组，每组15例。给予三组患者不同的机械通气潮气量，A组、B组、C组分别为8mL／kg、9mL／kg、10mL／kg。分别于麻醉前（T0），机械通气后30min（T，）、60min（T2）、90min（T3）、120min（T4）时抽取动脉血做血气分析，并计算PA-aDO2，记录气道峰压和平均压。同时抽取桡动脉血测定血浆中IL-6、TNF-α和IL-10浓度。结果与A组比较，B组T，-T4时气道峰压、气道平均压升高（t=5．13、4．78、6．54、5．32和t=7．54、4．88、5．37、4．95，均P〈0．05）。C组T1-T4时气道峰压、气道平均压升高（t=7．76、8．87、7．23、8．99和t=6．42、7．38、7．62、9．86，均P〈0．05）。与B组比较，C组T1-T4时气道峰压、气道平均压升高（t=4．76、5．87、4．23、3．99和t=4．76、3．99、6．06、4．52，均P〈0．05）。与A组比较，发现B组和C组在T1、T2、T3、T4四个时刻的A—aDO2值均升高（t=5．32、5．48、4．88、5．69和t=7．85、7．32、8．45、6．67，均P〈0．05）。同B组的同一时间点比较，C组在T1-T4四个时刻的A—aDO2值均升高（t=5．62、4．38、6．95、4．22，均P〈0．05）。与A组比较，B组T2-T4时IL-6、TNF-α浓度升高（t=4．45、4．87、5．32、4．79和t=7．68、7．59、7．44、8．38，均P〈0．05），C组机械通气后各时间点IL-6、TNF-d浓度升高（t=4．78、5．56、7．62、8．03和t=3．98、4．52、5．46、6．23，均P〈0．05）。与T0比较，A组T2-T4时IL-6、TNF-α浓度差异均无统计学意义（均P〉0．05）。与B组比较，C组机械通气后各时间点IL-6、TNF-α浓度升高（t=4．58，4．99，6．53，4．77和t=5．62、7．89、6．43、4．52，均P〈0．05）。与T0比较，A组T2-T4时IL-6、TNF-α浓度差异均无统计学意义（均P〉0．05）。IL-10浓度在各组间差异均无统计学意义。结论妇科腔镜手术中根据呼气末二氧化碳分压（PetCO2）调节呼吸频率，使用8mL／kg潮气量行机械通气，对患者IL-6、TNF—α、IL-10等炎性因子没有影响，是较为合适的机械通气潮气量。