Rouviere沟顶部和肝Ⅳ段的底部连接线在腹腔镜胆囊切除中的临床应用价值

目的探讨一种改进的腹腔镜下胆囊切除术(LC),该技术以Rouviere沟顶部和肝Ⅳ段底部的假想连接线为参照,指导在急性胆囊炎情况下的胆囊切除,旨在为急性胆囊炎的治疗提供更高精度和安全性的手术方案。方法回顾性分析58例患者接受改良的腹腔镜胆囊切除术(LC)的效果。结果58例患者手术时间为67~130 min,平均手术时间为(92.2±18.7)min,出血量24~160 mL,平均出血量为(81.8±32.0)mL,术后住院时间为(2~6)d,平均术后住院时间为(3.6±0.9)d。术后2例患者出现并发症,其中,1例出现胆总管结石伴胆管炎,1例患者出现胆漏,2例均行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗1周治愈出院。所有患者均随访3~9个月,无手术相关并发症。结论对于急性胆囊炎,在Rouviere沟顶部和肝Ⅳ段底部的假想连接线上方切断胆囊,行腹腔镜下胆囊切除术,有效避免医源性胆管损伤,减少残余胆囊炎的发生。

眼镜蛇形自行脱落胆道支架在胆总管探查术中的价值

目的探讨眼镜蛇形自行脱落胆道支架在胆总管探查术中的应用价值。方法回顾性分析收治的84例胆囊结石并胆总管结石患者的临床资料。按手术方式不同分成2组,腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜胆总管探查胆道T管引流45例为对照组,腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜胆总管探查置眼镜蛇形自行脱落胆道支架39例为观察组,对比2组不同手术方式治疗前后丙氨酸转氨酶及胆红素变化、住院时间、住院总费用及术中出血量、术后并发症和术后疼痛评分的差异。结果2组患者治疗前后丙氨酸转氨酶及胆红素、住院时间、术中出血量及术后并发症等比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间(130.82±19.52)min、术后患者疼痛VAS评分(2.87±0.86)分、住院总费用(2.444±0.29)万元,对照组手术时间(153.24±45.12)min、术后患者疼痛VAS评分(5.91±1.35)分、住院总费用(2.698±0.61)万元,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论眼镜蛇形自行脱落胆道支架在腹腔镜下胆总管探查手术中缩短了手术时间,术后疼痛减轻,治疗费用少,具有良好的临床应用价值。

股骨粗隆型人工股骨头置换术治疗高龄Evans-JensonⅢ型股骨粗隆间骨折临床探讨

目的探讨股骨粗隆型人工股骨头（Great trochanter fracture,G.T.F.）置换术治疗高龄Evans-JensonⅢ型股骨粗隆间骨折临床效果。方法 2009年7月~2011年2月,共收治高龄Evans-JensonⅢ型股骨粗隆间骨折12例,其中内固定失败1例,男4例,女8例,年龄75~86岁,平均79.5岁。所有患者均行G.T.F.置换术。结果病例除1例失访外其余均获得随访,随访时间1~19个月,平均8个月,所有病人均术后3周下地,未发生关节脱位及各种并发症。结论对年龄75岁以上,患有骨质疏松,Evans-JensonⅢ型粉碎性粗隆间骨折的患者采用股骨粗隆型人工股骨头置换治疗是可行有效的。

胆囊结石合并胆总管结石两种微创治疗方法的效果比较

目的比较腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜胆总管探查胆道支架引流术(LC+LCBDE+支架)和内镜下括约肌切开取石术(EST)联合LC(即EST+LC)两种微创手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析宁夏回族自治区人民医院肝胆外科97例胆囊结石合并胆总管结石病人的临床资料,其中52例行LC+LCBDE+支架,45例行EST+LC,比较两组病人的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及术后并发症发生率。结果LC+LCBDE+支架组病人的住院时间、住院费用、术后并发症发生率均低于EST+LC组,手术时间长于EST+LC组,差异均有统计学意义(均P<0.05),两组病人术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术方式各具优势,LC+LCBDE+支架术比EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石具有住院时间短、住院费用低、并发症发生率低等优点,但手术时间较长。

以CK19为标记物研究pN0胃窦癌区域淋巴结微转移

目的通过检测常规病理检查结果为全部阴性的胃窦癌淋巴结CK19的表达量,证实pN0胃窦癌区域淋巴结中存在微转移,分析微转移与胃窦癌临床病理学的相关性。方法取20例pN0胃窦癌患者经常规病理检测认为无转移的区域淋巴结蜡块99个,5例非肿瘤患者淋巴结蜡块19个,用RT-PCR检测淋巴结中K19mRNA表达,使用统计学方法分析检测结果与患者临床病理因素的相关性。结果20例胃窦癌患者中,有5例患者(25%)共计21个淋巴结(21.2%)检测阳性,5例非肿瘤患者淋巴结中均未检测到CK19mRNA。pN0胃窦癌淋巴结CK19mRNA阳性表达与肿瘤的TNM分期呈正相关性(P<0.05),与肿瘤的部位、大小、分化程度以及患者的性别、年龄无相关性(P>0.05)。结论PN0胃窦癌区域淋巴结存在微转移,淋巴结微转移与肿瘤浸润深度有关,CK19mRNA检测胃癌淋巴结微转移特异性高。

水利工程隧洞施工的安全控制

水利工程隧洞施工的爆破、洞室开挖和洞室护壁衬护等施工项目,是安全事故的高发项目。本文分别对爆破施工、洞室开挖、洞室护壁衬砌施工的安全隐患和安全控制要点进行分析和探讨,为水利工程隧洞施工的安全控制提供资料参考。

腹腔镜胆囊切除术两孔法与四孔法临床疗效对比分析

目的比较两孔法与四孔法腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法选取本科2015年7—10月间胆囊结石患者50例,随机采用两孔法（研究组）和四孔法（对照组）进行手术治疗,各25例,统计两组患者手术时间、术中失血量、术后24 h疼痛、住院时间、切口疤痕满意度及并发症的发生率。计数资料采用χ^2检验,计量资料采用t检验,P〈0.05为差异有统计学意义。结果研究组术后24 h疼痛时间为（3.4±1.3）h,低于对照组的（4.4±1.0）h,对比差异有统计学意义（P〈0.05）。术后腹壁美容满意度研究组为（84.6±6.8）分,高于对照组的（72.2±15.4）分,对比差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组住院时间为（3.6±0.7）d,短于对照组的（4.8±1.2）d,对比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论两孔法治疗胆囊结石术后疼痛轻,术后切口满意度高,住院时间缩短,不增加手术并发症。