无创正压通气治疗二尖瓣置换术后急性左心衰竭疗效观察

目的探讨无创正压通气(NPPV)治疗二尖瓣置换术后急性左心衰竭的临床效果。方法选择2009年4月至2017年8月在新乡市中心医院心胸外科行二尖瓣置换术后出现急性左心衰竭的患者60例,根据治疗方法将患者分为对照组和NPPV组,每组30例。对照组患者给予面罩+鼻导管双路吸氧、强心、利尿、扩血管等治疗;NPPV组患者在对照组治疗基础上给予NPPV治疗。通过免疫荧光快速测定法检测2组患者治疗前及治疗后6、24 h血浆中N-端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平,并监测患者治疗前及治疗后2、6、24 h时的呼吸频率、血氧饱和度、心率及氧分压等指标。结果对照组和NPPV组患者的治疗总有效率分别为92.4%(26/28)、96.6%(28/29),2组患者总有效率比较差异无统计学意义(χ~2=1.25,P>0.05)。治疗前2组患者血浆NT-pro BNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05),2组患者治疗后6、24 h血浆NT-pro BNP水平均低于治疗前(P<0.05)。治疗后6、24 h,NPPV组患者血浆中NT-pro BNP水平低于对照组(P<0.05)。治疗前2组患者呼吸频率、血氧饱和度、心率及氧分压比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗后2、6、24 h时的呼吸频率、心率显著低于治疗前,血氧饱和度及氧分压显著高于治疗前(P<0.05)。2组患者治疗后2 h氧分压比较差异无统计学意义(P>0.05);NPPV组患者治疗后6、24 h氧分压显著高于对照组(P<0.05);2组患者治疗后各时间点的呼吸频率、血氧饱和度及心率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 NPPV是一种有效的治疗二尖瓣置换术后急性左心衰的治疗方法。

腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤临床研究

目的探讨主动脉腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤的方法、疗效及安全性。方法对10例DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤患者,选择与病变胸主动脉相匹配的移植物,在数字减影血管造影动态监视下,经股动脉导入,当其延降主动脉到达左锁骨下动脉以远时,将移植物从导管内释放,释放后再次行主动脉造影,确定移植物有无扭曲、移位。结果 10例患者成功植入11枚支架,术后7 d、3个月复查胸腹部增强CT和多普勒彩超示:支架无扭曲、移位及内漏。结论腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤是一种创伤小、恢复快、安全、有效的治疗方法,有良好的临床实用性。

米力农和多巴胺在非体外循环下冠状动脉旁路移植术后心功能不全应用的临床对比

目的:观察米力农在冠状动脉旁路移植术后应用的临床效果及有效性、安全性。方法:80例行冠状动脉旁路移植术中,随机分为A、B2组,每组各40例,A组为多巴胺组,B组为米力农组,术后72小时后,复查心脏超声,了解心指数、左室射血分数,评估心功能。结果:米力农组因1例感染性心内膜炎死亡,多巴胺组2例死于低心排,余病人恢复良好,多巴胺组较前心功能明显增加,米力农组心功能增加更加明显。结论:米力农在冠脉搭桥术后应用是安全、有效,必将在临床上得到广泛应用。

左心辅助装置下冠脉搭桥术治疗体会

目的总结左心辅助装量下高危冠脉搭桥术的治疗经验。方法回顾该院5 a内在行不停跳冠脉搭桥术时,其中9例术中出现恶性低血压或恶性心律失常,追加肝素,急诊建立左心辅助装置,给予病人心内除颤,将其心律转为窦性心律,在不阻断升主动脉、不灌注停跳液、常温及心脏跳动下完成血管近远端吻合,左心辅助并行循环,待血流动力学稳定后停机。结果 9例病人均顺利完成手术,7例病人在外科ICU入住,平均(8.1±2.6)d,1例病人死于感染性心内膜炎,1例病人死于多脏器衰竭。结论左心辅助装置下行不停跳冠脉搭桥术能维持循环稳定,提高手术安全性,顺利完成手术,术后处理恰当,可取得良好的效果。

冠状动脉搭桥术同期行自体骨髓单个核细胞移植治疗缺血性心脏病的临床研究

目的:观察在行冠状动脉搭桥术(CABG)同期通过桥血管注入自体骨髓单个核细胞(BMMC)对治疗缺血性心脏病的可行性、安全性及疗效。方法:选择60例缺血性心脏病患者,征得患者同意,分为对照组和细胞移植组,每组30例。自体BMMC于术中劈开胸骨后采集胸骨骨髓,经Ficoll密度梯度离心法分离获得。对照组予以CABG,术中经桥血管注入生理盐水12mL;细胞移植组予以CABG+经桥血管注入自体BMMC12mL。2组患者分别于术前、术后6个月进行心功能评价、多普勒超声心动图、心肌放射性核素断层扫描(SPECT)检查,记录术后6个月内主要心血管事件发生情况。结果:术后随访6个月,2组患者均无恶性心律失常和其他严重并发症发生。术后6个月时,2组患者NYHA分级均较术前改善(t=12.794、16.155,P均<0.05),细胞移植组NYHA分级较对照组提升(t=4.109,P<0.05),左室舒张末期内径(55.6±3.0)mm较对照组(60.2±2.8)mm减小(t=6.12,P<0.05),左室射血分数(53.4±5.1)%较对照组(50.3±6.2)%上升(t=2.15,P<0.05),心肌缺血梗死面积(19.1±85.5)%较对照组(24.8±12.3)%减小(t=2.10,P<0.05)。结论:CABG同期行自体BMMC移植治疗心肌梗死安全有效,并能够在CABG恢复心肌血运的基础上缩小心肌缺血梗死面积,改善心功能。

老年人非体外循环下冠状动脉旁路移植术28例体会

目的：总结老年人行非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery by-pass grafting，OPCAB）的临床经验和体会。方法：回顾性分析我院2005年10月～2007年10月收治的28例70岁以上老年患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植术，手术由同一组外科医生完成，常规冠状动脉腔内放置分流栓，首先吻合乳内动脉与左前降支，再依次对后降支、对角支、钝缘支和右冠状动脉行血运重建。结果：本组无手术死亡，搭1支桥者4例，2支桥者6例，3支桥者12例，4支桥者5例，5支桥者1例，平均搭桥2．8±1．5支。28例患者均康复出院。结论：OPCAB对老年人是安全有效的治疗手段，并能取得良好的早期手术效果，如术后恢复快，并发症少，住院天数短等，但远期效果还有待进一步观察。

心脏黏液瘤的诊断和外科治疗

目的探讨心脏黏液瘤的诊断和外科治疗。方法35例心脏黏液瘤病人,在全麻低温体外循环下进行心脏肿瘤切除术。其中1例同期行二尖瓣置换术,1例行室缺直视修补术。结果术后死亡1例(2.85%),34例病人术后恢复好,临床症状消失,心功能恢复至Ⅰ级。随访6个月～10年,未见肿瘤复发和远处转移。结论超声心动图是诊断心脏黏液瘤的最有效方法,心脏黏液瘤一经确诊应尽快手术。

腔内隔绝术治疗Stanford B型夹层动脉瘤

目的探讨腔内隔绝术EVGE治疗Stanford B型夹层动脉瘤的价值及应用经验。方法采用国产人工覆膜支架治疗Stanford B型夹层动脉瘤9例。经核磁共振(MRI)、主动脉造影明确瘤体和夹层破口位置及大小,标记破口位置。准确选定覆膜支架型移植物,DSA监控下将支架导入瘤腔及裂口位置,完全封闭破口,使真、假腔隔绝。结果破口全部封闭成功,支架没有移位、狭窄等并发症。术后超声和螺旋CT检查假腔内有血栓形成。9例患者均康复出院。结论EVGE是一种治疗Stanford B型夹层动脉瘤的有效方法,早期结果满意,中远期效果还有待进一步观察。

微创经胸封堵房间隔缺损10例

目的总结微创经胸封堵术治疗继发性ASD的临床效果。方法选择采用微创经胸封堵ASD患儿10例。男3例,女7例;年龄3～14岁;体质量12～35 kg。全身麻醉成功后,经胸骨右缘第4肋间切开进入胸腔,打开并悬吊心包,在右心房壁缝荷包,把输送器置入右心房,在食管心脏超声心动图引导下,将输送器通过ASD送至左心房,先释放左心房侧封堵伞,缓慢推出鞘管,使封堵伞紧贴房间隔,回撤退、送鞘管入右心房,卡紧后,再释放右侧封堵伞。食管心脏超声心动图证实无残余分流,完全释放封堵伞,确认封堵伞位置后,退出导管,荷包线打结,严密止血,依次缝合,结束手术。结果 10例ASD患儿中9例一次性封堵成功,1例因封堵失败转为右侧侧切口开胸体外循环下行ASD修补手术。无一例死亡,无输血病例。术后复查心脏彩超和ECG,无残余分流、封堵器脱位、栓塞、心律失常发生。术后随访3～12个月,患儿均恢复良好。结论微创经胸封堵术治疗继发性ASD恢复快、创伤小、安全性高。