全过程质量控制对注射用紫杉醇合理安全用药的影响

目的探讨注射用紫杉醇(白蛋白结合型)的适宜配置方法,提高成品输液的质量,保障用药的安全性和合理性。方法考察配置方法改进对注射用紫杉醇(白蛋白结合型)配置时间和泡沫量的影响,改进方法包括抵消西林瓶内负压、缩短溶媒注入时间、使用螺口注射器、等压抽吸、预先抽净输液袋内空气等。结果向西林瓶内注入空气抵消负压后缩短溶媒注入时间,使药液在静置5min和摇动2min后的可配置率分别由10%和30%提高到90%和100%,同时,溶解总时长由(9.05±1.12)min降低到(6.10±1.02)min;使用螺口注射器和等压抽吸方法,药液的抽吸时间为(9.60±0.15)s,低于对照组的(23.10±0.20)s;配置完成后实验组成品输液内泡沫量为(2.65±0.46)m L,小于对照组的(11.45±0.63)m L,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组成品输液送达科室后泡沫量较配置完成后有所增加,而实验组成品输液送达科室后泡沫量无明显增多。结论改进后的配置流程可减少药品损耗,保证患者临床用药安全有效;减少注射用紫杉醇(白蛋白结合型)的配置时间,提高静脉用药调配中心(PIVAS)的工作效率和医院的服务水平,减少医患纠纷的发生。

肠外营养液配伍稳定性及相容性的评估方法与研究策略

肠外营养是临床营养治疗的重要方法之一,可以改善患者营养摄入和营养状况,改善患者临床结局。全营养混合液由于处方组分复杂多样,患者群体广泛,用药风险较大,其配伍稳定性及相容性一直备受关注,相关领域值得药学工作者不断探索、深入研究。本文参考最新中外文献、指南,结合实际工作经验,针对肠外营养液配伍稳定性及相容性,提出较为明晰的评估方法与研究策略,为开展肠外营养液相关研究提供参考。

重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁的影响

目的:探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中后抑郁的疗效。方法:脑卒中抑郁患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,2组均给予脑卒中后常规药物治疗,观察组同时给予左前额叶背外侧区(DLPFC)高频(10Hz)rTMS治疗。治疗前后分别采用美国国立卫生院神经功能缺损评分量表(NIHSS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)进行评定。结果:治疗4周后,2组患者NIHSS及HAMD评分均较治疗前明显降低(P<0.05,0.01),且观察组更低于对照组(P<0.01)。结论:rTMS对脑卒中后抑郁有较好的疗效。

雷公藤甲素药理作用及分子水平机制研究进展

雷公藤甲素为雷公藤二萜类成分,具有较高的药理活性,广泛应用于类风湿关节炎、各种原发性及继发性肾病、结缔组织病等,近期在抗肿瘤、抗器官移植排斥反应、脑神经元及心肌保护等方面的作用也受到广泛关注。近5年来,我国学者通过大量的实验研究,从细胞、分子、基因等水平揭示了其药理机制,为临床应用提供了理论依据和思路参考,有广阔的发展空间。但对神经元保护及心肌保护方面的研较少,进展较为缓慢。此外雷公藤甲素的毒性作用大大影响了其开发利用,如何保持其生物活性,降低其不良反应,使其能够更广泛应用于临床显得更为迫切。

目视管理在静脉用药集中调配中心全过程管理中的应用

目视管理是利用直观、色彩适宜的各种视觉感知信息,组织现场生产活动,以最简单、快捷的方法,传递并接受信息,从而提高工作效率的管理方法[1]。作为科学有效的精益管理理念之一,目视管理满足静脉用药集中调配中心（PIVAS）对安全性及时效性的严格要求,有利地保障整个工作流程严谨、流畅地顺利进行。我院静脉用药调配中心运行3年来,目视管理已从一一摸索逐渐深入到日常工作中。通过一些颜色、标识、

视频监控系统在我院PIVAS精细化管理中的应用

目的探讨视频监控系统在我院静脉用药集中调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS)精细化管理中的应用价值。方法我院PIVASⅠ自2019年11月份重新改造后在所有重点工作区域引入视频监控系统强化质量管理,确保成品输液质量安全,以PIVASⅠ为实验组。以我院没有实施视频监控系统的PIVASⅡ为对照组。比较两组调配差错例数、药品报损例数、调配差错追溯时间、电话沟通时间、手卫生依从性、工作人员及病区护理人员满意度、质控检查合格率。结果实验组调配差错例数、药品报损例数、调配差错追溯时间、电话沟通时间明显低于对照组(P<0.05),手卫生依从性、工作人员及病区护理人员满意度、质控检查合格率明显高于对照组(P<0.05)。结论视频监控系统在PIVAS的应用,对工作人员的行为进行了有效监督和指导,对于工作差错的追溯提供了确凿证据,提高了工作人员的积极性和主动性。实施全过程视频监控有利于各环节工作流程的优化,对PIVAS的精细化管理起到了积极有效的作用,值得推广。

静脉滴注盐酸赖氨酸致过敏性休克1例

1临床资料患者男性,43岁,因“十余天前无明显诱因出现头痛不适,1 d前头痛加重,难以工作及入睡,并出现恶心症状”于本院就诊。查头CT显示右侧中脑大脑脚小条片状高密度影,头MRI显示右侧中脑大脑脚异常信号,结合头颅CT及MRI考虑血肿慢性期可能,于2020年7月1日以“蛛网膜下腔出血”收入院。入院查体T 36.2℃,P 74次·min^(-1),R 19次·min^(-1),BP 177/96 mmHg(1 mmHg=133.3 Pa),患者神志清楚,语言流利,饮食、睡眠可,大小便正常,近两周内无发热,未使用退热药物,无药物及食物过敏史。入院后给予口服降压药(酒石酸美托洛尔片25 mg bid po+厄贝沙坦氢氯噻嗪片150 mg qd po).

我院静脉用药调配中心差错分析及改进措施

目的总结医院静脉用药调配中心(PIVAS)的差错种类及原因,提高PIVAS配置液体的质量,保证临床用药的安全性和合理性。方法归纳总结差错记录本中的数据,并提出相关的防范措施。结果通过每月全科的差错分析会,提出持续改进措施,进一步优化各个流程,有效降低了差错事故的发生。结论针对各种差错事故,制定相关的防范措施并执行,提高了PIVAS的工作质量和效率,为临床安全用药提供保障。

我院PIVAS运行初期药护人员心理健康状况及影响因素分析

目的分析医院PIVAS初期药护人员心理健康情况,分析影响心理健康的因素。方法对医院PIVAS运行初期40名药护人员心理健康问题进行调查。并与国内常模组数据进行比较,分析影响心理健康的因素。结果观察组SCL-90评分中躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑和偏值评分高于常模(P<0.01),恐怖、敌对和精神病性评分与国内常模组无差异(P>0.05)。观察组的SAS、SDS总粗分及标准分均高于国内常模组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论静脉药物配置中心责任及意义重大,同时药护人员的心理健康问题也极为严峻,解决PIVAS药护工作者的心理健康问题势在必行。

头孢硫脒两种不同溶解方法溶液所含输液微粒的对比研究

目的分析头孢硫脒使用振荡器溶解与手摇溶解产生的输液微粒多少,寻找对临床输液较安全的溶解方法。方法将40支注射用头孢硫脒随机分为两组,每组20支,分别采取振荡器溶解和手摇溶解,分别测量0h、2h后2μm、5μm、10μm输液微粒的多少。结果手摇溶解后的注射用头孢硫脒在各个时间点各种大小的输液微粒都少于振荡器溶解。结论振荡器溶解药物虽节约时间,但从输液安全角度出发,并不是所有药物都适合振荡器溶解。

一次性串联管在西林瓶装水针制剂中的创新应用

目的探讨一次性串联管在西林瓶水针制剂的创新应用。方法选取72支康艾注射液(规格10mL)与12袋0.9%氯化钠注射液随机分为观察组与对照组,每袋0.9%氯化钠注射液加入6支康艾注射液,观察组采用创新加药法,对照组采用常规加药法进行配药,对比两组配制好的液体中的微粒数与药液残余量,以及方法的可行性。结果使用创新方法配置的液体微粒数明显低于常规方法,此方法显著降低了针头穿刺胶塞的次数,差异有统计学意义(P<0.01)。结论创新的配置方法大大降低了针头穿刺胶塞引起的微粒数和药液残余量,同时减少配置人员的手部推拉动作,减轻了工作过程的职业伤害。

我国静脉用药集中调配中心可持续发展的关键要素分析

目的:探讨影响静脉用药集中调配中心(PIVAS)可持续发展的关键要素,为PIVAS的持续健康发展提供理论依据。方法:通过在PubMed、中国知网、万方数据库和维普网中检索1999年1月-2020年7月发表的与PIVAS发展相关的文献。采用回顾性研究方法,结合近20余年我国PIVAS的运行情况以及发展轨迹,并以我院PIVAS近10年的实际发展经验为基础,从药品管理、质量控制、药师专业素质提升、药学服务延伸、成本与效益5个方面分析影响PIVAS可持续发展的关键要素。结果与结论:药品库存、药品效期、药品“日盘点”、高警示药品、药品破损、药品滞销和药品短缺是PIVAS药品管理的关键要素;人员质量控制、环境质量控制、成品输液质量控制是PIVAS质量控制的关键要素;PIVAS药师专业能力、沟通和服务能力的提升是药师专业素质提升的关键要素;基于PIVAS处方审核系统的全用药医嘱审核和精准冲管数据库的建立及应用、专业药物咨询与临床宣教、细胞毒药物的全程药学监护、PIVAS药品不良反应监护是药学服务延伸的关键要素。虽然PIVAS建设以及运行的成本(土木工程、基础设施、人员)高于传统的药学服务模式,但其不仅带来了一定的经济效益和社会效益,而且在促进临床合理用药、减少药品不良反应等方面具有深远而积极的影响。总之,药师专业能力、沟通能力的提升,严格的药品管理以及质量控制,不断延伸药学服务、提高专业影响力、扩大社会影响力,合理的收费机制,可促进PIVAS持续健康发展。

风险管理在我院静脉用药调配中心配置抗菌药物中的应用

目的分析本院静脉用药调配中心(PIVAS)在配置抗菌药物过程中存在的影响临床用药安全的潜在风险。方法运用风险管理方法,总结PIVAS配置抗菌药物过程中的风险点,并进行及时有效的控制。结果从不溶性微粒、热原、交叉过敏、残余量、非整支剂量调配五个方面进行风险控制,保证抗菌药物成品输液的安全性。结论对配置抗菌药物过程进行风险控制,有效地规避了风险,保证了临床用药安全。

静脉用药调配中心医嘱审核流程的改进

目的降低不合理医嘱执行率,确保患者治疗安全。方法对静脉用药调配中心审方流程进行改进,即在药师审方的基础上增加护士贴签-排药审核、配制审核、成品核对3次审核,拦截不合理医嘱;建立健全审核反馈及护士学习培训机制。实施6个月后评价效果。结果审核流程改进前配制液体1 391 926袋,拦截不合理医嘱11袋,实施后配制1 321 673袋,拦截不合理医嘱36袋,实施前后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论静脉药物配置中心审方增加护理人员审核环节,有效提高了不合理医嘱拦截率,促进了患者安全用药。

探讨规范临床试验中胰岛素注射的宣教模式

目的探讨"递进式"护理模式与传统护理模式在临床Ⅲ期新胰岛素试验研究中,对受试者进行胰岛素相关知识教育与管理是否存在差异。方法选取二项国内多中心临床新胰岛索试验中的受试者80例为研究对象,随机分为递进组和传统组各40例,就胰岛索教育管理方面递进组采用"递进式"护理模式,由医护共同合作,传统组采用传统常规模式进行教育。按时进行相关资料收集、知识问卷凋查与遵医行为能力改变调查,并采用"糖尿病患者治疗依从性评估量表"评价2组患者干预前及干预后第3个月时、第6个月时胰岛素注射依从性情况。结果2组患者干预后第3个月时及第6个月时胰岛索注射依从性递进组比传统组提高更为显著(P<0.01)。结论"递进式"护理模式应用能提高受试者胰岛素注射的依从性,促进其进行自我管理,提高满意度,保证临床新胰岛素研究质量与安全,其效果明显优于传统常规模式。

信息系统优化在细胞毒药物全流程调配中的应用

目的运用医疗信息系统,建立细胞毒性药物的全流程信息化闭环管理。方法基于细胞毒性药物调配错误,分析差错原因,建立完善的审方系统、药品条码系统、个人数字助理PDA技术及细胞毒性药物智能信息链,实现细胞毒性药物管理的各环节信息全面覆盖。结果细胞毒性药物闭环管理使管理全程可监测、信息全覆盖、可控制,信息系统优化前后的调配差错总数由20例降至5例,差错率由0.118%降至0.03%。结论通过信息系统优化,保证了细胞毒性药物的调配安全,促进了信息系统在静脉配置中心(PIVAS)的应用,提高了工作效率,减少了用药差错,提升了PIVAS的药学服务整体水平。

静脉用药集中调配中心配置人员关节肌肉劳损症状调查与防范措施探讨

目的探讨医院静脉用药集中调配中心(PIVAS)配置人员的关节肌肉劳损症状并提出防范措施。方法选取我院46名PIVAS配置人员为研究对象,采用自制"静脉药物集中调配中心配置人员关节肌肉劳损症状调查问卷"对46名配置人员进行调查;采用中文版整体疼痛评估量表(Global Pain Scale,GPS)对配置人员关节肌肉劳损疼痛症状进行疼痛综合情况评估;2017年1-6月实施防范措施,比较防范措施实施前后配置人员关节肌肉劳损症状改善情况。结果我院PIVAS配置人员存在的主要关节肌肉劳损症状居前5位的是:手指关节晨僵、肿胀(94.64%)、手关节疼痛(92.85%)、肩关节疼痛(87.55%)、腰椎酸疼(71.42%)、颈椎疼痛(67.85%);手、肩关节、腰椎、颈椎等部位劳损疼痛严重,实施有效干预后,再次对疼痛症状进行评估,结果前后差异有统计学意义(t=5.402,P<0.05)。结论 PIVAS责任重,风险高、压力大,我院PIVAS采取的防范措施可以明显缓解配置人员关节肌肉劳损症状,值得推广。

丹参多酚酸盐的药理作用机制及临床应用研究进展

丹参多酚酸盐为丹参素的衍生物,是酚类物质的高度纯化,为丹参的主要活性部位之一。其功能为活血、化瘀、通脉,用于冠心病稳定型心绞痛。目前,随着细胞水平及分子水平的发展,该成分的药理作用及机制也进一步被揭示,临床应用范围不断扩大,在脑梗死、肝肾系统疾病等方面均有涉及。本研究通过查阅近5年文献,丹参多酚酸盐的作用机制及临床应用范围进行综述。

重复经颅磁刺激治疗伴有焦虑症状的抑郁症患者疗效观察

目的观察高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗伴有焦虑症状抑郁症患者的疗效和不良反应。方法选择2009年6月至2010年8月住院的抑郁症患者60例,随机分为试验组和对照组,每组30例。2组在给予抗抑郁药物种类及剂量不变的前提下,试验组给予左前额叶背外侧区(DLPFC)高频(10Hz)rTMS刺激4周共20次治疗;对照组给予治疗参数与试验组相同的假rTMS刺激。治疗前、治疗2周后及4周后,分别对2组采用汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)和临床疗效总评量表(CGI)进行评定。结果试验组治疗后HAMD和HAMA评分明显降低(P<0.05),CGI评分明显改善(P<0.05);而对照组治疗前后各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组各项评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高频重复经颅磁刺激,可有效缓解抑郁症患者的焦虑、抑郁等负性情绪,从而提高疾病的整体疗效,对抑郁症患者的早日康复,有很好的辅助治疗作用。

脑卒中患者MTHFR基因多态性与同型半胱氨酸水平的关系研究

目的探讨缺血性脑卒中患者5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性与血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的关系。方法选择2017年1月—2017年12月收治的120例缺血性脑卒中患者作为观察组,同期健康体检者120例作为对照组。对两组血浆Hcy水平和MTHFR基因677位点的等位基因进行观察。结果观察组收缩压和Hcy水平高于对照组(P <0. 05)。两组MTHFR基因野生型(C/C)、杂合突变型(C/T)和纯合突变型(T/T)分布差异有统计学意义(P <0. 01)。观察组CT+TT频率高于对照组(P <0. 05)。两组T/T型的Hcy水平均高于本组C/C和C/T型(P <0. 05)。观察组T/T和C/T型Hcy水平高于对照组(P <0. 05)。结论 Hcy参与缺血性脑卒中的发生,MTHFR的C677T位点基因突变可能是缺血性脑卒中的危险因素。