靳利利运用平肝柔肝法治疗中青年高血压病肝阳上亢证经验介绍

中青年高血压病患者以肝阳上亢证多见,属高血压病的常见证型之一。靳利利主任医师融贯中西,根据其发病特点,认为其病机为肝气郁结化火,抑或肝阴亏虚,以致肝阳上亢。在治疗上以平肝柔肝为法,临床取得满意疗效。

中医心血管内科住院医师规范化培训 亟待解决的问题及对策

住院医师规范化培训是目前医学教育的重要组成部分,是住院医师训练扎实的临床技能、建立科学的临床思维的重要阶段,是我国医学教育改革的一项新举措。文章分析规培医师的实际情况,对存在的问题提出应对方案,不断拓展新的教学方法。教学过程中不仅仅是专业技能的培训,还需要注重沟通能力等综合素质的培养,结合学生个人特质做到因材施教,才能提高对临床住培医师培养的质量。

基于时机理论的舒心护脉操在慢性心力衰竭患者康复中的应用

目的研究基于时机理论的舒心护脉操在慢性心力衰竭患者康复中的应用,探讨对患者生活质量及心储备功能的影响。方法选取2022年1月至2023年2月广东省第二中医院心血管科收治的慢性心力衰竭患者60例作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各30例。观察组中男18例,女12例;年龄53~78(60.37±5.51)岁;病程3~20(7.34±2.38)年。对照组中男20例,女10例;年龄56~76(61.85±3.56)岁;病程3~23(7.46±2.49)年。对照组按照心力衰竭诊疗规范进行治疗及常规护理,在患者出院前48 h给予常规出院宣教及运动康复指导,并定期随访;观察组在对照组的基础上给予为期6个月的基于时机理论的舒心护脉操抗阻运动,出院后电话回访时给予技术指导。比较两组护理前后患者的心储备功能、治疗有效率、护理满意度。进行独立样本t检验、χ^(2)检验。结果(1)两组患者心储备功能比较,干预后观察组各项疗效指标优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。(2)观察组和对照组治疗总有效率分别为90.0%(27/30)和63.3%(19/30),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组和对照组患者护理满意度为100.0%(30/30)和76.7%(23/30),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论循序渐进地坚持舒心护脉操抗阻运动不仅可有效改善心力衰竭患者的心储备功能,还可以提高患者生活质量。

综合性干预对女性外阴硬化性苔藓患者聚焦超声治疗的心理应激、治疗依从性影响

目的探讨综合性护理对女性外阴硬化性苔藓患者聚焦超声治疗心理应激反应、治疗依从性的影响。方法接受聚焦超声治疗外阴硬化性苔藓患者50例随机分为对照组和观察组,每组25例,对照组采取常规护理,观察组联合综合性护理。观察2组症状改善评分、心理应激反应及治疗依从性。结果经1个月干预后,2组皮肤瘙痒、性交疼痛、外阴皲裂及外阴颜色改变评分均比干预前降低(P<0.05),且观察组各项评分低于对照组(P<0.05);2组患者心理应激反应评分(焦虑、抑郁评分)均低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组治疗依从性高于对照组(P<0.05)。干预1个月后,观察组疾病认知、流程认知、风险认知评分均高于对照组(P<0.05)。结论对女性外阴硬化性苔藓患者行聚焦超声治疗过程中实施综合性护理,缓解其心理应激程度,同时全面提升临床依从性,有利于早日改善其临床症状,保护女性患者身心健康。

中药治疗冠状动脉慢血流疗效的Meta分析

目的:系统评价中药治疗冠状动脉慢血流(CSF)的疗效。方法:计算机检索the Cochrane Library、EMbase、MedLine、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)和万方(WanFang)数据库,收集并筛选中药治疗干预CSF的临床随机对照试验。检索时限为建库至2021年6月1日。采用Cochrane Handbook 5.0.1推荐的偏倚风险评估工具进行文献质量评价,运用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:根据纳入与排除标准最终纳入文献24篇,涉及病人1739例。Meta分析结果显示,中药联合常规治疗在提高临床症状有效率[RR=1.43,95%CI(1.33,1.54),P<0.00001]、冠状动脉血流改善有效率[RR=2.41,95%CI(1.93,3.00),P<0.00001],改善校正心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流帧数[MD=6.60,95%CI(4.96,8.25),P<0.00001]方面均优于常规治疗。结论:现有证据表明中药治疗可改善冠状动脉慢血流的临床症状并提高冠状动脉血流改善有效率,改善病人校正TIMI血流帧数。

复方芪麻胶囊治疗气虚痰浊型单纯收缩期高血压病60例临床观察

【目的】观察复方芪麻胶囊治疗气虚痰浊型单纯收缩期高血压病(ISH)的临床疗效。【方法】选择符合WHO/ISH高血压诊断标准的120例ISH患者,随机分为2组。治疗组60例采用复方芪麻胶囊治疗,对照组60例采用硝苯地平缓释片治疗。2组疗程均为1个月。观察2组的降压疗效和中医证候疗效,比较2组治疗前后血压、24 h动态血压的变化,并评价其安全性和不良反应。【结果】(1)疗效方面:降压总有效率治疗组为73.3%,对照组为78.4%,2组比较差异无显著性意义(P>0.05);中医证候疗效总有效率治疗组为95.0%,对照组为73.3%,2组比较差异有显著性意义(P<0.05)。(2)血压变化方面:治疗后2组收缩压(SBP)较治疗前均明显下降(P<0.05或P<0.01),但治疗后2组间比较差异无显著性意义(P>0.05)。治疗后2组的24 h动态血压各项指标均明显改善(与治疗前比较,P<0.05),其中对照组24 h舒张压(DBP)、昼DBP、夜DBP下降幅度更明显(与治疗组比较,P<0.05)。(3)安全性和不良反应方面:治疗过程中对照组有3例轻度不良反应,未影响继续治疗。【结论】复方芪麻胶囊可以有效降低气虚痰浊型单纯收缩期高血压病患者的收缩压,缩小脉压差,且能明显改善患者的临床症状,是治疗单纯收缩期高血压病的有效中药制剂。

通阳行气汤治疗冠心病心绞痛45例

目的:观察通阳行气汤治疗冠心病心绞痛痰瘀痹阻型的临床疗效。方法:选择符合WHO标准,至少有4个月以上典型劳力型心绞痛患者90例,随机分为两组,分别用通阳行气汤、复方丹参滴丸治疗,疗程1个月,观察对心绞痛症状的影响。结果:两组均能显著改善心绞痛症状、硝酸甘油停减率、心电图疗效,但治疗组的心绞痛患者的临床症状及中医证候疗效尤为显著。结论:通阳行气汤对于治疗冠心病心绞痛痰瘀痹阻型疗效显著,能缓解症状,减少心绞痛的发作及,硝酸甘油的停减率。

稳心颗粒对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的研究稳心颗粒对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法采用心肌缺血再灌注方法建立大鼠心律失常模型,记录再灌注开始后3min内室性心动过速(VT)和心室颤动(VF),并测定血清心肌酶的含量。结果稳心颗粒有明显降低VT、VF的发生率和缩短VT、VF的持续时间;与模型组相比,稳心颗粒高、中、低剂量组和阳性药物组均能显著降低血清心肌酶含量(P<0.05或P<0.001)。结论稳心颗粒对大鼠心律失常模型的心肌缺血损伤有保护作用。

从“血脉”论治高血压的理论探析

从《内经》血脉理论出发,阐明高血压是因痰、瘀、虚等病理因素导致脉道壅滞或堵塞,脉内压力增大而形成一种血管疾病,用血脉辨证取代传统的脏腑辨证能更准确的解释高血压的生理病理。现代医学根据疾病不同阶段,多以改善血液质量(抗炎、抗氧化等),防治血管病变(保护血管内皮功能、抑制血管重塑等)两大方面治疗高血压,这与中医血脉理论指导下辨别病位,采用治血、治脉的辨证疗法不谋而合。现将血脉理论与临床实践相结合,介绍高血压形成的病机及高血压血管病变的实质,并提供从血脉论治高血压的临证依据。

高血压左心室肥厚患者的中医辨证分型研究

目的:观察高血压左心室肥厚患者中医辨证分型的分布规律。方法:将165例高血压病左心室肥厚患者辨证为肝火亢盛型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型、气虚痰浊型4型,观察各证型的分布情况。结果:高血压左心室肥厚出现率最高的是气虚痰浊型,其余依次为阴虚阳亢型、肝火亢盛型、阴阳两虚型。结论:高血压左心室肥厚中医证型分布以气虚痰浊型为多见,提示不同证型应给予不同的辨证论治,更好的发挥中医药保护靶器官的作用。

中药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病伴焦虑抑郁患者疗效及安全性的系统评价

目的:系统评价中药干预治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)伴焦虑抑郁患者的临床疗效及安全性。方法:检索2021年11月7日前中国知网、万方、维普等数据库关于中药干预治疗冠心病伴焦虑和(或)抑郁患者的随机对照试验,采用RevMen 5.4进行系统评价。结果:共纳入随机对照试验文献21篇,涉及患者1545例。与对照组相比,试验组(中药联合常规治疗)可有效提高冠心病伴焦虑抑郁患者总有效率及心电图疗效[OR=3.89,95%CI(2.74,5.51),P<0.01;OR=2.43,95%CI(1.63,3.62),P<0.01];试验组中医证候积分、汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均低于对照组(常规治疗)[MD=-3.77,95%CI(-5.18,-2.37),P<0.01;MD=-5.45,95%CI(-6.48,-4.42),P<0.01;MD=-3.96,95%CI(-4.93,-2.98),P<0.01;MD=-12.04,95%CI(-13.16,-10.93),P<0.01;MD=-8.67,95%CI(-9.94,-7.40),P<0.01]。试验组治疗后患者的不良反应较对照组减少,但两组比较差异无统计学意义[OR=0.51,95%CI(0.16,1.64),P=0.26]。结论:与单纯冠心病基础治疗相比,中药联合治疗可明显提高冠心病伴焦虑抑郁患者治疗总有效率及心电图疗效,改善中医证候和焦虑抑郁状态,且安全性好。

加味参附颗粒对慢性心力衰竭大鼠心肌超微结构的影响

目的建立大鼠心衰模型,观察加味参附颗粒对腹主动脉缩窄法造模成功的慢性心力衰竭大鼠模型的心肌线粒体Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性、血清TNF-α及IL-6的表达和超微结构的影响。方法雄性SD大鼠50只,随机分为正常组(不给药)、模型组(灌胃生理盐水)、曲美他嗪组(灌胃曲美他嗪5.4 mg/kg)、加味参附颗粒低剂量组(灌胃加味参附颗粒6.84 g/kg)、加味参附颗粒高剂量组(灌胃加味参附颗粒13.68 g/kg)各10只,采用腹主动脉缩窄法建立心衰模型。测定心肌线粒体Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性、血清TNF-α及IL-6的表达和电镜下观察心肌超微结构形态。结果加味参附颗粒高、低剂量均能够显著提高心衰大鼠心肌线粒体Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性,减轻心肌超微结构的损伤。结论加味参附颗粒对心衰大鼠超微结构有保护作用,其机制可能是通过慢性心衰心肌各细胞因子的表达具有重要的抑制效应,并通过调节心肌线粒体Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性发挥作用。

高血压病中医证型分布与血浆血栓素B_2的相关研究

目的观察高血压病中医证型分布的规律及其与血浆血栓素B2(TXB2)的相关性,为中医辨证论治提供依据。方法将252例高血压病患者根据辨证分为肝火亢盛型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型、气虚痰浊型4型,检测各证型TXB2的含量,分析证型分布及与TXB2的关系。结果高血压病出现率最高的是气虚痰浊型,其余依次为阴虚阳亢型、肝火亢盛型、阴阳两虚型。各证型TXB2明显高于正常对照组,分布规律为阴虚阳亢型>气虚痰浊型>肝火亢盛型>阴阳两虚型,其与血压的高低不成比例。肝火亢盛型、阴阳两虚型收缩压高于阴虚阳亢型、气虚痰浊型(P<0.05),肝火亢盛型舒张压高于阴虚阳亢型、阴阳两虚型和气虚痰浊型。结论高血压病中医证型分布以气虚痰浊型为多见,阴虚阳亢型与气虚痰浊型TXB2含量明显升高。

王清海教授采用益气化痰法治疗老年ISH患者的经验

(单纯收缩期高血压ISH)是老年常见病、多发病。王清海教授对ISH的诊治有丰富的临床经验,认为ISH应该归属于中医"脉胀"的范畴,ISH是高血压病中的特殊类型,主要见于老年高血压患者,其病机主要为正气虚弱,痰湿阻滞,临床上擅长采用益气化痰法治疗,并研制出用于治疗气虚痰浊型高血压的中药制剂"复方芪麻胶囊"。该药物用于治疗ISH,疗效满意。

复苏饮治疗急性脑血管病意识障碍病人62例

目的 观察复苏饮对急性脑血管病病人意识障碍的治疗作用。方法 急性脑血管病意识障碍病人62例(GCS 4分～8分的中重型病例) ,随机分为两组,中药组3 2例,对照组3 0例,中药组在常规治疗基础上,给予复苏饮每次4粒,凉开水化开后鼻饲,或凉开水化开过滤后置超声雾化器内吸入,每日3次。治疗7d后观察疗效。于用药前、后进行Glasgow昏迷评分、神经功能缺损评分。结果 中药组病人GCS积分明显高于对照组(P <0 .0 1) ,神经功能缺损评分较对照组明显提高(P <0 .0 5 ) ,总有效率为87.5 % ,与对照组(75 .0 % )比较有统计学意义(P <0 .0 5 )。结论 复苏饮用于急性脑血管意识障碍病人,可以改善病人意识障碍,减轻病人神经功能损伤,改善预后,减低致残率。

复苏饮对复苏犬脑组织超微结构的影响

目的观察复苏饮对犬心脏停跳复苏后脑组织超微结构的影响。方法将健康犬随机分为假手术组、模型组和复苏饮组,后两组复制心脏骤停和复苏模型;观察各组循环建立时肾上腺素、阿托品用量及循环恢复时间;自主循环恢复180min后,电镜观察复苏犬大脑皮层脑组织超微结构。结果复苏饮组复苏所用肾上腺素、阿托品用量明显少于模型组,总复苏时间明显短于模型组,脑组织病理损害较模型组亦明显减轻。结论复苏饮能明显减少肾上腺素用量,减轻脑组织形态学损害,故有脑保护效果。

复苏饮对急性脑血管病患者意识障碍的促醒作用

为了观察复苏饮对急性脑血管病患者意识障碍的治疗作用以及对患者Glasgow昏迷评分(GCS)、神经功能缺损评分的影响,把急性脑血管病意识障碍患者62例(GCS在4～8分的中重型病例)随机分为2组,中药组32例,对照组30例。中药组在常规治疗基础上,给予复苏饮每次4粒,凉开水化开后鼻饲,或凉开水化开过滤后置超声雾化器内吸入,每日3次。治疗7d观察疗效,于用药前后进行Glasgow昏迷评分和神经功能缺损评分。结果:复苏饮组患者GCS积分明显较对照组提高(P<0.01),神经功能缺损评分较对照组明显提高(P<0.05),总有效率高于对照组,2组有显著性差异(P<0.05)。结论:复苏饮可以改善患者意识障碍,能减轻患者神经功能损伤,改善预后,减低致残率。

急性脑出血患者一氧化氮、内皮素的改变及中药复苏饮对其的影响

目的观察复苏饮对急性脑出血患者内皮素(ET)、一氧化氮(NO)的影响。方法急性脑出血患者62例随机分为2组,中药组32例,对照组30例,中药组在对照组常规治疗基础上,给予中药复苏饮治疗。治疗14日观察ET、NO的变化。结果脑出血患者ET、NO明显较对照组提高(P<0.01)。复苏饮治疗后较对照组ET明显下降(P<0.05)。结论复苏饮可以抑制脑出血后患者血ET释放,保护内皮功能,减轻神经功能损伤。

复苏饮对复苏犬脑组织SOD MDA的影响

目的:探讨复苏饮对犬心脏停跳复苏后脑组织自由基的影响。方法:将15条健康杂种犬,随机分为假手术组、模型组和复苏饮组,复制心脏骤停和复苏模型。在自主循环恢复180min,测定各组脑组织超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)含量。结果:模型组和复苏饮组脑组织MDA含量明显升高(P<0.01,P<0.05),SOD活力显著下降(P<0.01,P<0.05),模型组和复苏饮组比较二者亦有显著性差异(P<0.05)。结论:复苏饮有抗氧自由基的作用,可能是其脑保护作用的机制之一。