老年股骨转子间骨折治疗过程中氨甲环酸的应用

背景:研究显示,氨甲环酸可减少全髋及全膝关节置换患者失血量,降低输血率,且不影响凝血功能,不会使下肢深静脉血栓发生的风险增加。然而氨甲环酸应用于老年股骨转子间骨折手术中的研究较少,目前尚缺乏可靠的临床数据支持。目的:探讨氨甲环酸应用于老年人股骨转子间骨折行新型股骨近端髓内钉手术中的有效性及安全性。方法:纳入重庆市第九人民医院2021年1月至2022年4月期间收治的符合纳入标准的股骨转子间骨折患者共50例,将研究对象按照随机数表法分为2组,实验组将氨甲环酸1 g加入100 m L生理盐水,于术前15 min静脉滴注;对照组于术前15 min静脉滴注100 m L生理盐水。记录两组手术时间、术中失血量、术后引流量、输血情况;检测术前及术后第3天血红蛋白、红细胞压积、纤维蛋白水平;检测术后第3天及1,3,6周血栓情况。结果与结论:(1)两组患者手术时间、术前的血红蛋白、红细胞压积、术前及术后纤维蛋白等指标比较差异无显著性意义(P> 0.05),对照组术后的血红蛋白、红细胞压积明显低于实验组(P <0.05);(2)实验组术中失血量、术后引流量、隐性失血量、总失血量均少于对照组(P <0.05);(3)两组患者在血栓事件上比较差异无显著性意义(P> 0.05),而在输血事件上实验组明显低于对照组(P <0.05);(4)结果表明,在老年股骨转子间骨折行新型股骨近端髓内钉内固定的患者中应用氨甲环酸能够减少术中失血量、术后引流量及隐性失血量,降低围术期总失血量,减少输血率,增加术后血红蛋白及红细胞压积,而不会增加血栓栓塞事件形成的风险及对纤维蛋白的影响。

肿瘤微环境相关因子在HT-PTC及GD-PTC中的研究进展

甲状腺乳头状癌(PTC)的肿瘤微环境相关因子表达及其意义已成为目前研究热点。其潜在的免疫治疗也是继手术、放疗、化疗及靶向治疗后的新兴治疗手段,日益受到重视。目前已有相当数量的国内外文献报道PTC的肿瘤微环境相关因子,但仍未就这些因子的表达及其意义达成共识。这可能与PTC密切相关联的两种自身免疫性甲状腺病有关,包括桥本甲状腺炎(HT)及Graves病(GD)。由于它们的免疫共存机制截然不同,在进行肿瘤微环境相关因子的相关研究时,应该对PTC患者进行相应的免疫分组。本文就PTC肿瘤微环境相关因子国内外的研究进展,从HT合并PTC、GD合并PTC及其相关的免疫共存机制等展开综述。

打压植骨联合骨水泥髋臼杯修复髋臼缺损的研究进展

如今随着非骨水泥假体的不断改进以及用于填充骨缺损新型材料的发明,骨水泥假体在髋关节置换和翻修术中使用在逐渐减少,许多骨科医生已不再使用骨水泥型假体,但是打压植骨联合骨水泥型髋臼技术因其在修复髋臼侧骨缺损方面获得了令人满意的效果,填补了骨缺损,增加了骨质储备,得到了广大骨科医生的推崇。虽然这项技术沿用至今已长达40年之久,但是有关这项技术的研究仍未停止,本文将围绕这一技术的由来及应用、移植物的选择与处理、生物力学与组织学变化、临床效果和未来的展望做一综述。

妊娠期及产褥期合并外科疾病的诊治体会

目的探讨妊娠期及产褥期合并外科疾病的临床特点、诊治方法及影响预后因素。方法本院产科收治的7例合并外科疾病(急性阑尾炎5例、乙状结肠扭转1例、产褥期胃穿孔1例),从病史、临床症状及体征、辅助检查、诊治及结局进行分析。结果 7例合并外科疾病全部手术治愈。结论产科合并外科疾病临床表现常不典型,详尽的采集病史,严密的病情观察,结合B超、X线等影像学检查有助于早诊断,尽早手术可降低母婴严重并发症。

对侧皮质锁定螺钉治疗骨质疏松股骨骨折的有限元分析

背景:传统锁定螺钉存在刚度过高、钢板近侧应力较集中等问题,为克服上述不足而设计的对侧皮质锁定螺钉已逐步应用于临床,但其在骨质疏松骨折治疗中应用的生物力学特性尚不明确。目的:通过有限元分析的方法,探讨在骨质疏松股骨骨折中应用传统锁定螺钉及对侧皮质锁定螺钉的生物力学差异,为对侧皮质锁定螺钉的临床应用提供参考。方法:选择1例老年男性骨质疏松志愿者的股骨二维CT数据,通过Mimics和Geomagic软件构建骨质疏松股骨骨折模型,并利用UG软件建立股骨骨折内固定模型;根据使用螺钉类型分为传统锁定螺钉组(股骨骨折两端使用传统锁定螺钉内固定)和对侧皮质锁定螺钉组(股骨骨折近端使用对侧皮质锁定螺钉内固定,远端使用传统锁定螺钉内固定);在Abaqus软件中,采用三维有限元分析方法分析模拟轴向加载,扭转加载,前后4点弯曲加载3种模式下模型的生物力学特性。结果与结论:①对侧皮质锁定螺钉组股骨承受较小应力,降低了骨干再骨折的风险;②对侧皮质锁定螺钉组钢板应力较传统锁定螺钉组钢板应力较小且分散,对侧皮质锁定螺钉组螺钉的应力均匀分布在所有对侧皮质锁定螺钉上,并且对侧皮质锁定螺钉的应力均匀地分布在整个螺杆,从而避免因钢板、螺钉局部承受较大应力发生断裂;③对侧皮质锁定螺钉组骨折断端间微动接近于平行微动,为骨折Ⅱ期愈合提供更有利条件;④上述结果表明,应用对侧皮质锁定螺钉较传统锁定螺钉治疗骨质疏松股骨骨折能减少股骨干的应力,且能分散内固定物上应力,降低因再骨折或内固定断裂导致再次手术的风险;对侧皮质锁定螺钉能够提供骨质疏松股骨骨折间平行微动,促进骨痂对称性生长。

糖类抗原199、癌胚抗原和甲胎蛋白联合检测诊断卵巢癌的价值

目的探讨糖类抗原199(CA199)、癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP)联合检测诊断卵巢癌的价值。方法选择2015年1月至2017年1月于北京市通州区新华医院就诊的120例卵巢肿瘤患者作为研究对象(研究组),其中卵巢恶性肿瘤62例(包括I期18例、Ⅱ期15例、Ⅲ期17例、Ⅳ期12例);卵巢良性肿瘤58例;选取同期60例体检健康者作为对照组。比较研究组入院时和对照组入院第2天的CA199、CEA、AFP水平,并探讨其联合检测诊断卵巢癌的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。结果研究组入院时CA199、CEA和AFP水平分别为(203.82±15.43)mmol/L、(90.52±5.01)mmol/L、(123.68±9.12)mmol/L,均明显高于对照组入院第二天的(75.82±8.21)mmol/L、(36.52±3.43)mmol/L、(63.68±2.12 mmol/L),差异有统计学意义(P<0.05);卵巢癌I期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期组患者的CA199、CEA、AFP水平明显高于卵巢良性肿瘤组,且CA199、CEA、AFP水平随着疾病严重程度的加重而呈升高趋势,差异有统计学意义(P<0.05);联合检测的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均高于CA199、CEA、AFP单项检测,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 CAl99、CEA、AFP可作为卵巢癌的诊断标记物,三者联合检测可提高卵巢癌的诊断效果。

瘢痕子宫再次妊娠自然临产分娩方式的探讨

目的探讨瘢痕子宫再次妊娠自然临产分娩方式的选择。方法采用回顾性分析,连续选择剖宫产术后再次妊娠自然临产患者60例,同期非瘢痕子宫阴道分娩(VBNC)患者60例,瘢痕子宫再次剖宫产(RCS)患者50例,首次剖宫产(PCS)患者50例的临床资料,对瘢痕子宫经阴道分娩(VBAC)组与VBNC组、VBAC组与RCS组、RCS组与PCS在分娩方式、分娩结局、母婴并发症进行比较。结果 60例患者中,VBAC 24例,成功率40%。VBAC组在产时出血量、新生儿窒息比例、住院天数上与VBNC组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但VBAC组的产时出血量、新生儿窒息比例、住院天数均低于RCS组,差异有统计学意义(P<0.05);RCS组产时出血量、腹腔粘连比例、愈合不良比例均高于PCS组,差异有统计学差异(P<0.05)。结论瘢痕子宫再次妊娠自然临产后,通过严密观察产程,给予充分阴道试产的机会,经阴道分娩是安全可行的。

髓内固定与钢板固定治疗锁骨中段骨折的Meta分析

目的 探讨髓内固定与钢板固定治疗锁骨中段骨折的临床疗效。方法 计算机检索Pub Med、Cochrane Library、Embase、中国期刊网全文数据库、万方和维普数据库中关于髓内固定与钢板固定治疗锁骨中段骨折的随机对照研究(RCT)文献,检索的时限为建库至2022年7月。通过Rev Man 5.3软件对纳入文献进行质量评价及分析。结果 研究最终纳入14篇RCT,共1 122例患者。Meta分析结果显示:采用髓内固定者与采用钢板固定者在肩关节功能评分方面的差异无统计学意义(P>0.05);但在上肢功能评分(DASH评分)、手术时间、切口长度、住院时间、切口感染、术中出血量、愈合时间等方面,采用髓内固定者的数据均优于采用钢板固定者,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对于锁骨中段骨折的患者,采用髓内固定者和采用钢板固定者在术后能获得相似的肩关节功能,而采用髓内固定者较采用钢板固定者手术时间更短、切口更小、住院时间更短、切口感染发生率更低、术中出血量更少、愈合时间更短。

小切口延长与关节镜下外侧支持带松解术联合髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的早期疗效比较

目的比较小切口延长与关节镜下外侧支持带松解术（LRR）联合髌股韧带重建术（MPFL-R）治疗复发性髌骨脱位的早期疗效。方法回顾性分析2012年5月至2015年3月河北医科大学第三医院关节外科治疗的51例复发性髌骨脱位的患者资料，男16例，女35例；年龄20．36岁，平均27．2岁。根据手术方式分为2组：28例患者行小切口延长LRR联合MPFL—R术（切开组），23例患者行关节镜下LRR联合MPFL—R术（镜下组）。通过比较术前、术后髌骨外移率、髌骨倾斜角、滑车沟角和胫骨结节．股骨滑车间距（nTG）来评估影像学改变；末次随访时采用膝关节Kujala评分和Lysholm评分评定功能。结果切开组与镜下组复发性髌骨脱位患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P〉0．05），具有可比性。51例患者术后获10。32个月（平均20个月）随访。术后切开组与镜下组再脱位率分别为0和8．7％（2／23）；两组均未出现髌骨骨折、下肢深静脉血栓形成和关节伸屈受限等并发症；末次随访时两组均未出现髌骨再脱位患者。切开组术前髌骨外移率、髌骨倾斜角、Kujala评分、Lysholm评分分别为19．65％±0．75％、12．39°±0．76°、（56．37±2．94）分、（51．64±6．22）分，术后分别为10．34％±0．60％、8．83°±0．89°、（92．68±2．75）分、（90．71±1．91）分；镜下组术前髌骨外移率、髌骨倾斜角、Kujala评分、Lysholm评分分别为19．56％±0．62％、12．35°±0．66°、（57．46±3．08）分、（52．20±6．94）分，术后分别为10．24％±0．66％、8．78°±0．92°、（92．53±3．32）分、（90．41±2．90）分；两组以上项目术前与术后比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。但两组滑车沟角、TT-TG术前与术后比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。以上所有项目术前、术后两组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论LRR联合MPFL-R术和关节镜下LRR联合MPFL-R术治疗复发性髌骨脱位均能改善髌股关节的对位关系，提高髌骨的稳定性，获得良好疗效。

膝关节高度轴移现象相关的解剖结构和形态学特征

轴移试验是临床上评估前十字韧带伴相关结构损伤后膝关节旋转稳定性减弱或丧失最具特异性的体格检查，同时也是评估前十字韧带重建术后膝关节旋转稳定性和功能恢复情况的主要体格检查之一。前十字韧带损伤后膝关节前外侧结构损伤，包括外侧半月板、前外侧关节囊（前外侧韧带）、髂胫束和胫骨平台形态异常，均与临床轴移试验分度有关。外侧半月板是膝关节前十字韧带损伤后限制胫骨前向移位和旋转的次级稳定结构；前外侧关节囊（前外侧韧带）协助前十字韧带限制胫骨前向移位和内旋；髂胫束是膝关节高度屈曲时胫骨前向移位和内旋的重要限制结构；外侧胫骨平台后倾角增大造成膝关节前十字韧带损伤后行临床轴移试验体格检查时胫骨前向移位量增加；外侧胫骨平台的大小也与轴移试验分度相关。前十字韧带损伤伴膝关节前外侧软组织的密闭性和功能完整性受损与高度轴移密切相关，胫骨平台的形态异常也可影响膝关节的前向旋转稳定性。造成高度轴移现象的相关解剖与形态学因素及其在膝关节前向旋转稳定性方面所扮演的角色目前学术界尚缺乏共识。高度轴移现象对前外侧结构损伤和胫骨平台形态异常具有提示作用。识别造成高度轴移的解剖结构可能影响患者重建手术的策略和对相关结构的处理策略。前十字韧带重建术中应尽量修复外侧半月板和髂胫束的损伤，伴有前外侧关节囊（前外侧韧带）损伤时应考虑附加关节外腱固定术，以便更好地恢复前外侧结构的密闭性和功能完整性。

膝关节内侧盘状半月板与前十字韧带完全融合一例报告并文献复习

盘状半月板是一种相对少见的膝关节内结构异常，因其形状呈圆盘状而非正常的半月形而得名。Young[1]于1889年首先描述了外侧盘状半月板，Cave和Staples[2]于1941年报告了第1例内侧盘状半月板。内侧盘状半月板是一种罕见的解剖形态异常，如与前十字韧带融合则更为罕见。

弧形骨槽联合骨筋膜覆盖技术双束解剖重建内侧髌股韧带

[目的]探讨弧形骨槽联合髌内侧骨筋膜覆盖技术双束解剖重建内侧髌股韧带(medial patella femoral ligament,MPFL)治疗复发性髌骨脱位的中短期临床效果。[方法]回顾本院2012年2月~2015年10月诊断为复发性髌骨脱位的患者25例,其中男11例,女14例,年龄13~35岁,平均20.7岁,手术以收肌结节与股骨内上髁最高点连线的中点作为MPFL股骨止点并建立7 mm骨道,髌骨内缘1/3做髌骨侧止点,使用磨钻于该止点建立约2 cm的弧形骨槽以充分包埋移植物并用骨筋膜充分覆盖和固定移植物。将移植物两游离缘由髌骨侧从股内侧肌斜束与关节囊之间自股骨侧切口穿出并于骨道内口用可吸收界面螺钉固定。临床评价包括手术前后的Kujala、Lysholm和Tegner评分,影像学分析包括手术前后的髌股适合角(congruance angle,CA),髌骨倾斜角(patellar tilt angle,PTA),髌骨外移率(patellar lateral shift ratio,PLSR)。[结果]术后随访时间均在12个月以上,平均(18.84±4.95)个月,未见复发、感染等相关并发症。所有患者术后Kujala、Lysholm和Tegner临床评分较术前均有显著性改善(P<0.05)。所有患者影像学指标均恢复至正常范围,术前术后改变差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]弧形骨槽联合髌内侧骨筋膜覆盖技术双束解剖重建MPFL具有切口小、复发率低等优点,中短期临床疗效满意。

输卵管妊娠不同治疗方法对生育功能的影响

目的:探讨输卵管妊娠的不同治疗方法对生育功能的影响。方法:选择北京市通州区妇幼保健院2001年5月～2006年12月收治的102例有生育要求的输卵管妊娠患者,32例行输卵管开窗取胎术(开窗组),35例行输卵管切除术(切除组),35例使用甲氨蝶呤肌肉注射治疗(MTX组)。比较3种治疗方法的效果。结果:102例经治疗后宫内妊娠39例,再次异位妊娠5例。输卵管通畅率:开窗组68.8%,MTX组71.4%,切除组34.3%;宫内妊娠率:开窗组46.9%,MTX组48.6%,切除组20.0%。治疗后发生再次异位妊娠5例,发生率为4.9%。结论:MTX组和开窗组对生育功能的影响优于输卵管切除组,已破裂或流产者争取早行保守性手术,防止粘连,积极治疗盆腔炎症对提高妊娠率,减少再次异位妊娠的发生有重要意义。

34例早发型重度子痫前期治疗分析

目的:探讨早发型重度子痫前期对妊娠结局的影响。方法:回顾性分析132例重度子痫前期患者中早发型组34例(分析组)和晚发型组98例(对照组)的母婴结局。结果:早发型母亲妊娠高血压疾病性心脏病、子痫、胎盘早剥、HELLP综合征及孕产妇死亡等严重并发症总发生率为44.1%(15/34)明显高于晚发型组14.3%(14/98)(P<0.01)。早发型组分娩孕周为(33.2±2.6)周,早于晚发型组(38.4±1.8)周(P<0.01)。结论:早发型组孕妇严重并发症的发生率明显高于晚发型,应给予高度重视及更加严密的监测并适时终止妊娠;在严密监测下给予期待治疗可延长孕周,孕周≥32周、新生儿体重≥1300 g是新生儿有较良好预后的重要标志。