以病例为基础的模块化教学在妇科全流程加速康复外科教学中的探索

目的 探讨基于以病例为基础(case based learning,CBL)的分组模块式教学在妇科全流程加速康复外科(enhanced recoveryaftersurgery,ERAS)教学中的应用效果。方法 选择2022年2月至2022年5月宁夏回族自治区第五人民医院妇产科医生共20人为教学对象,将所有教学对象分为四组,每组5人,组成学习小组;将教学内容分为术前、术中、术后3个模块,每个模块依次进行3次理论授课、典型病例教学,并在术前及术后模块中进行分组情景模拟教学;每个模块教学前以及教学后1周,分别对教学对象进行问卷答题考核,比较教学前后的考核成绩,所有模块教学完成后通过病例进行实践考核,根据自行设计的全流程ERAS条目清单考察教学对象完成度。结果 教学前,教学对象对ERAS基本概念、术前双模式预防静脉血栓栓塞的具体措施、首选微创的手术原则、麻醉方式的选择、胃管及腹腔引流管管理原则的答题正确率均≥80%,而其他在教学前答题正确率低于80%的题目在教学后的回答正确率均≥80%。教学后各项目得分均有所提高,差异均有显著性(P<0.001)。在实践考核中的19个ERAS条目中,15条(78.9%)的完成度≥70%。结论 基于CBL的分组模块式教学在妇科全流程ERAS教学中取得了良好效果,使教学对象在短期内掌握ERAS操作细节并应用于实践。

产程中腰麻-硬膜外联合镇痛对母儿影响的研究

目的了解产程中应用腰麻-硬膜外联合麻醉和产妇自控硬膜外镇痛(CSEA+PCEA)是否对母儿存在不良影响。方法回顾性分析627例初产妇病历资料,观察组(CSEA+PCEA)共345例,对照组(未采用CSEA+PCEA)282例,比较两组产程经过、分娩方式及母儿结局。结果镇痛后VAS疼痛评分下降(87.5±12.5)%。观察组产程中需增加催产素用量(41.4%)、出现胎心异常(36.5%)及因胎心异常手术产(26.4%)较对照组增加(对照组26.6%、20.6%、15.6%);活跃期及第二产程时间观察组延长,两组分别为271.93±127.44min、57.39±35.52min和188.08±110.29min、44.84±31.92min;观察组产钳率(18.0%)及剖宫产率(24.9%)、产程中发生尿潴留(27.0%)及羊水变化(21.4%)均较对照组增加(对照组分别为11.7%、12.1%、10.3%、14.6%),第三产程、产后出血、新生儿Apgar评分及产后尿潴留两组无差异。结论CSEA+PCEA镇痛效果满意,但对产程进展及胎儿存在一定的不良影响,并非理想的产时镇痛方法。

免气腹悬吊式腹腔镜在卵巢良性肿瘤剥除术中的临床应用

目的探讨免气腹悬吊式腹腔镜在卵巢良性肿瘤剥除术中的优越性。方法 2011年7月-2012年7月卵巢良性肿瘤48例,分成免气腹悬吊式腹腔镜剥除卵巢肿瘤组(23例)和气腹腹腔镜剥除卵巢肿瘤组(25例)。比较手术时间、术中出血及术后排气时间、术后肩痛例、住院时间等情况。结果 48例患者手术均成功,无术中、术后并发症发生。与气腹腹腔镜比较,悬吊式腹腔镜组手术时间短,术中出血较少,术后排气时间短及术后无肩部疼痛,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论免气腹悬吊式腹腔镜在卵巢良性肿瘤剥除术中是安全可靠的,具有手术难度小,手术时间短,可直接缝合止血,避免电凝止血造成卵巢早衰的优点。

宫腹腔镜联合检查不孕症48例临床分析

目的探讨宫腹腔镜联合检查在女性不孕症中的临床应用价值。方法回顾性的分析48例不孕症患者临床资料,其中原发不孕16例,继发不孕32例。结果 36例有盆腔病变,其中5例合并宫腔黏连,3例子宫发育不良,2例子宫中膈,1例盆腔静脉淤血综合征,2例盆腔结核,4例多囊卵巢。盆腔病变是不孕的主要原因,其次是宫腔黏连。结论宫腹腔镜联合检查是不孕症诊治的有效方法,它不仅是一种手段,还可以指导下一步的治疗。

剖宫产术中行子宫肌瘤剔除100例临床分析

为探讨剖宫产术中行子宫肌瘤剔除的可行性,安全性,回顾分析100例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除者术中及术后情况并与同期单纯子宫下段剖宫产比较,观察手术时间、术中出血、术后病率、住院天数。结果,两组患者术中出血、产褥患病率、住院天数差异均无统计学意义(P>0.05),手术时间观察组明显长于对照组(P<0.05)。说明剖宫产术中行子宫肌瘤剔除是安全可行的。

三种方式剥出子宫肌瘤的临床观察

目的 探讨三种方式子宫肌瘤剥除术的安全性、治疗效果及并发症.方法 回顾性观察了2002年1月～2004年12月三种方法剥出子宫肌瘤手术的适应证、并发症、术后恢复情况和治疗效果.结果 180例手术中50例腹腔镜手术除2例转阴式,其余均成功完成.腹腔镜组手术时间、术后排气时间、住院时间均较腹式组短（P＜0.05）,术中出血较腹式少（P＜0.05）,术后病率较腹式低（P＜0.05）.但腹腔镜下肌瘤剥出术适应证较局限.阴式组手术时间、术后排气时间、住院时间均较开腹组短（P＜0.05）.术后病率较腹式组低.术中出血两者无差异（P＞0.05）.腹腔镜组术中出血较阴式组比较有差异（P＜0.05）.结论 子宫肌瘤剥除术的三种途径各有优缺点,在选择术式时,要严格遵守手术适应证,选择最佳手术方法.

改良式子宫肌瘤经腹腔镜剥出术80例分析

目的探讨腹腔镜下大子宫肌瘤及多发肌瘤剥出术的方法。方法对80例大子宫肌瘤及多发肌瘤,行改良式腹腔镜下子宫肌瘤剥出,步骤是大肌瘤剥出2/3后用子宫肌瘤粉碎器边旋切边剥离,然后缝合。肌壁间多发肌瘤将手指通过下腹部15mm穿刺孔伸入腹腔。配合举宫器协助进行肌瘤感触定位,然后剥出。结果 80例均成功完成手术,平均手术时间(60±16)min,平均出血量(90±30)ml,术后住院时间(5±2)d。结论改良式子宫肌瘤经腹腔镜剥出术安全、可行。

宫颈环扎术治疗完全性前置胎盘的临床观察

目的探讨宫颈环扎术用于治疗完全性前置胎盘的临床效果。方法我院2008-2012年对因中期妊娠出血,B超诊断为完全性前置胎盘34例患者行宫颈环扎术延长孕周治疗完全性前置胎盘。结果 34例患者延长孕周1~7周,平均3周;15例维持至36周分娩,所有孕妇均治愈出院,新生儿活产28例,新生儿存活率82.35%。结论宫颈环扎术用于完全性前置胎盘的治疗,操作简单,对母婴无影响,有延长孕周防治出血的作用。

两种补片在盆腔脏器脱垂中的应用

目的探讨两种补片在全盆底重建的可行性、有效性、安全性。方法采用Gynemesh聚丙烯补片行全盆底重建术39例,采用Prolift全盆底修复系统行全盆底重建术17例,对合并有压力性尿失禁的患者同时进行经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TVT-O)27例。结果 Gynemesh组39例患者13例行全盆底重建同时切除子宫,其余患者保留子宫3,例发生网片暴露2,例术后发热,均发生在保留子宫的患者中;Prolift组17例同时行子宫切除2例,无网片暴露发生,术后无发热1,例患者术后2个月时出现排便困难,经过对症后好转,其他患者术前不适症状消失;27例同时行经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TVT-O),预后良好,术前不适症状消失,生活质量明显提高。结论两种补片用于治疗盆腔脏器脱垂效果良好。

TVT-O手术治疗女性压力性尿失禁的临床疗效分析

目的比较尿道折叠术与经闭孔经阴道尿道中段无张力悬吊术(TVT-O)在治疗女性压力性尿失禁的临床疗效。方法 52例压力性尿失禁患者中,32例行TVT-O手术,20例行尿道折叠术,分别对2组患者的年龄、产次、病程、手术时间、术中出血、术后并发症、术后疗效进行比较分析。结果 2组患者在年龄、产次、病程比较差异无统计学意义。在手术时间、术中出血、术后并发症、术后疗效情况比较差异有统计学意义。结论 TVTO手术与尿道折叠术比较,有手术简单、安全、微创、恢复快、复发率低等优点,是治疗女性压力性尿失禁的首选术式。

子宫动脉介入栓塞化疗联合静脉化疗在Ⅰb3、Ⅱa2期宫颈癌近期疗效分析

目的 探讨Ⅰb3、Ⅱa2期宫颈癌子宫动脉介入栓塞化疗联合静脉化疗近期临床疗效。方法 收集诊治Ⅰb3、Ⅱa2期宫颈癌患者30例,均采用子宫动脉介入栓塞化疗联合静脉化疗方法治疗1~3个周期,对比分析介入治疗术后病灶缓解及病理变化情况,初步判断近期术后疗效。结果 本研究的病例术前均行子宫动脉栓塞化疗联合静脉化疗治疗1~3个周期。29例鳞癌患者中,7例完全缓解,22例部分缓解;腺癌1例部分缓解。术后组织病理结果:30例宫颈癌患者中3例达组织学完全缓解。30例瘤体对宫体及阴道浸润明显减轻,淋巴结转移明显降低。结论 局部晚期宫颈癌采用子宫动脉介入栓塞化疗联合静脉化疗通过增加局部给药浓度能够达到缩小肿瘤和减轻宫旁浸润程度,降低病理分期,有利于提高手术切除率及切净率。

卵巢良性肿瘤腹腔镜下剥出与开腹手术疗效比较

为探讨腹腔镜下卵巢手术的优点、疗效和手术适应证,对2002年4月～2005年12月我院182例卵巢良性肿瘤行腹腔镜下剥出术与同期109例行开腹剥出术病例进行分析比较.结果 ,腹腔镜组手术时间、术中出血量、住院时间、术后病率均小于开腹组（P＜0.05）.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥出具有微创和疗效好的优点.

腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剥出术21例分析

目的探讨腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剔除术的效果。方法回顾性分析腹腔镜子宫阔韧带肌瘤剔除术的21例患者的临床资料。结果 21例阔韧带肌瘤均在腹腔镜下完成,成功率100%;术中未发现脏器损伤、术中术后阔韧带血肿、输尿管损伤及其他严重并发症发生。手术时间(52±19)min,术中出血(40±16)ml,切除瘤体重量80-550g,平均重量150g,术后住院时间(6±1.6)d;术后1月、3月、6月随访,临床症状消失为100%。术后妊娠5例,阴道分娩3例,2例剖宫产终止妊娠。结论腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剥出术创伤小、恢复快、出血少、疗效肯定,。

产后出血的管理流程与全局救治体系在本院的研究

目的：研究产后出血的管理流程与防治技术全局救治体系，在产后出血量、悬红细胞使用率、产后出血导致子宫全（次）切除手术及严重并发症、死亡发生率的影响。方法：回顾分析五医院2010年8月至2014年7月分娩的孕妇7751例，采用本体系为研究组，未采用的为对照组，进行研究。结果：研究组产后出血例数和因产后出血导致子宫切除率与对照组相比差异无统计学意义，但产后出血＞1000ml和悬红细胞使用率少于对照组，差异有统计学意义。两组均无严重并发症和死亡。结论：产后出血的管理流程与防治技术全局救治体系，可降低产后严重出血量、悬红细胞使用率、产后出血导致严重并发症、死亡发生率，具有较高的临床意义。

102例羊水过少的临床分析

为探讨妊娠晚期羊水过少与产程、孕妇分娩方式、围生儿并发症的关系,对2003年6月~2006年6月无妊娠合并症和并发症的102例羊水过少的产妇（羊水过少组）进行回顾性分析,并与同期无羊水过少正常产妇（对照组）进行比较。观察产程、分娩方式、胎儿窘迫和新生儿窒息情况,结果,羊水过少组的阴道分娩率、剖宫产率、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率较对照组高（P〈0.05）,总产程时间长于对照组（P〈0.05）。羊水过少的孕妇,应根据综合检查结果选择最佳分娩方式及时妊娠终止。