肠内营养结合加味四君子汤对肠梗阻术后患者肠功能的影响

[目的]观察肠梗阻手术后早期肠内营养、肠内营养结合加味四君子汤对患者营养状况的改善以及对肠黏膜屏障功能的影响。[方法]将60例已经实行手术治疗的肠梗阻患者随机分为肠内营养(EN)组,中药(EN+加味四君子汤)组。术后给予营养支持,中药组同时给予加味四君子汤。检测患者术前、术后2d和术后8d的营养指标及血浆二胺氧化酶(DAO)活性及血浆D-乳酸水平,比较营养状况的改善及肠道功能恢复情况。[结果]术后第2天两组患者的营养状况较术前降低,经过不同方式的营养支持及中药治疗后,术后第8天两组患者的营养状况及肠黏膜屏障功能均较术前明显改善,存在统计学差异。[结论]肠梗阻患者手术后早期行肠内营养及中药支持,能有效改善患者营养状况和肠黏膜屏障功能,促进胃肠道功能恢复。

RNAi缄默小鼠树突状细胞CD80、CD86表达诱导T细胞无能的体外研究

目的:探讨RNAi对DC表面抗原CD80、CD86表达的缄默作用及siRNA干扰后树突状细胞(DC)诱导T淋巴细胞无能的机制。方法:体外转录合成针对CD80、CD86mRNA序列特异性siRNA;半定量RT-PCR、流式细胞仪检测转染前后DC中CD80、CD86mRNA表达水平以及细胞表面抗原CD80、CD86表达情况;混合淋巴细胞培养观察siRNA干扰对DC刺激T淋巴细胞增殖能力的影响,并以半定量RT-PCR测定混合淋巴细胞培养反应体系中IL-2、IFNγ、IL-10mRNA表达水平。结果:siRNA转染DC后,CD80、CD86mRNA表达水平明显减低,细胞表面抗原CD80、CD86阳性率由84%、67%下降至35%、30%;混合淋巴细胞培养结果显示,siRNA干扰后DC对T淋巴细胞刺激指数明显下降(P<0.01),且反应体系中IL-2、IFNγmRNA表达水平明显降低(P<0.01),同时IL-10mRNA表达水平增高。结论:RNAi可高效、特异地抑制CD80、CD86表达。经RNAi敲减后DC激活异系淋巴细胞的能力降低,合成、分泌IL-2能力下降,并诱使Th细胞分化方向发生免疫偏离,诱导T细胞无能。

中西医结合治疗肝外胆管狭窄195例

目的:探讨中西医结合治疗肝外胆管狭窄的有效方法。方法:195例全部经中药治疗,其中内镜介入治疗139例,开腹手术85例,腹腔镜手术44例。结果:治愈153例,好转35例,有效率为96.4%。结论:中西医结合治疗肝外胆管狭窄疗效肯定,内镜介入治疗针对良性病变及部分恶性病变引发肝外胆管狭窄病人优势明显。

肠内营养结合四君子汤对腹部术后患者早期营养状况的影响

目的观察腹部术后早期肠外营养、肠内营养、肠内营养+四君子汤支持对患者营养状况的影响。方法将45例腹部术后患者随机分为肠外营养组,肠内营养组,中药组(肠内营养+四君子汤),每组15例,3组患者术后采用相同的预防感染措施,术后1d开始给予营养支持,肠外营养组术后给予标准肠外营养液支持,肠内营养组及中药组术后1d开始经肠内营养管注入能全力,中药组同时给予四君子汤,肠外营养组与肠内营养组同时给予等量0.9%的生理盐水。检测患者术前、术后1d和术后8d的营养指标、血常规、胃肠道恢复情况和住院费用。结果术后1d,3组患者红细胞计数、淋巴细胞计数,血红蛋白水平及血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白水平均较术前显著降低(P<0.05,或P<0.01);术后8d,3组患者上述指标均恢复正常,与同组术前1d比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹部术后早期行肠外和肠内营养及中药支持,能有效改善患者营养状况,促进胃肠道功能恢复,尚不能认为中药结合肠内营养在改善患者血常规和营养状况方面具有明显优势。

四君子汤结合肠内营养对腹部术后患者免疫功能影响的研究

目的观察腹部手术后早期肠外营养、肠内营养以及肠内营养和四君子汤支持对患者免疫功能的影响,并比较三种支持方式对患者影响的差别。方法将45例腹部中等以上择期手术的患者随机分为肠外营养(PN)组,肠内营养(EN)组,中药(EN+四君子汤)组,每组15人。三组患者术后采用相同预防感染措施。术后第一天开始给予营养支持,肠外营养组术后给予标准肠外营养液支持,肠内营养组及中药组术后第1 d开始经肠内营养管注入能全力,中药组同时给予四君子汤,肠外组与肠内组同时以等量0.9%生理盐水作对照;检测患者术前、术后1 d和术后8 d的免疫指标。结果三组患者比较,术后第1 d三组患者的免疫功能均较术前降低,经过不同方式的营养支持及中药治疗后,术后第8 d中药组患者的免疫功能较其他两组改变有统计学差异。结论腹部手术后早期行肠内营养及中药支持,能有效改善患者免疫功能。

Mirizzi综合征的诊治方法探讨

目的总结近5年天津市南开医院治疗Mirizzi综合征的临床特点,探讨合理的诊断与治疗方法。方法回顾性分析42例Mirizzi综合征的诊断治疗特点。结果 B超诊断率38.09%(16/42);CT诊断率0.09%(1/11);ERCP检查阳性率28.57%(8/28);MRCP检查确诊率100%(15/15)。治疗方面30例开腹手术,其中7例由腹腔镜手术中转开腹手术,12例腹腔镜手术,30例曾行内镜介入治疗包括ERCP、EST、ENBD等。随访38例时间2～24个月失访4例,其中8例因残余结石、继发胆管狭窄、支架脱落或堵塞再次入院治疗,经内镜治疗、服用中药等痊愈。本组病例治疗效果良好。结论提高对Mirizzi综合症的诊断水平有助于选择最佳治疗方案,MRCP是目前理想的影像学诊断方法。内镜治疗有良好发展。

甲状腺结节的诊断与治疗

甲状腺结节是颈部最常见的肿瘤表现之一。血清促甲状腺激素(thyroid stimulatinghormone,TSH)是初步评估甲状腺结节的首要实验室检查指标;B超检查是最有价值的影像学检查,可以判断甲状腺结节的形状、大小、边缘状况、内部结构、血流状况和颈部淋巴结等情况;细针穿刺细胞学检查(fine-needle aspiration,FNA)准确、经济、有效,是诊断甲状腺结节的金标准。对甲状腺结节的治疗,多数良性结节可以采用补碘、左甲状腺素、放射性碘等保守治疗,对于需要手术的患者应严格掌握手术指征并选择恰当的手术方法。