先天性胆管扩张症的外科治疗(附36例报告)

本文报告36例先天性胆管扩张症的外科处理经验。指出应根据患者具体情况选择适宜术式。对合并有胆道感染的患者,行根治手术前可先行B超导引下经皮囊肿穿刺外引流。扩张胆管切除的关键是后壁的剥离和胆管末端处理。重建胆道以肝管空肠Roux-en-y吻合较为简便、有效。

肾母细胞瘤33例诊治经验

本文报告１９８４年至１９９２年３３例肾母细胞瘤的诊治经验。男１６例，女１７例。年龄３月至１１岁。左侧１８例，右侧１５例。手术探查２８例，未能切除者２例。计存活１４例，死亡１４例，失访５例：２年存活率３６％。作者结合文献对如何提高肾母细胞瘤的疗效进行了探讨。

小儿胆道闭锁症诊断与处理的改进

回顾了4年来18例胆道闭锁症的诊断与处理。指出以十二指肠引流液胆红素及胆酸测定鉴别胆道闭锁症与新生儿肝炎简便易行,可以缩短术前诊断时间。术中使用稀释美兰胆道造影代替X线胆道造影也可以了解肝外胆道的形态。作葛西手术时适当切断肝脏冠状和镰状韧带托出肝脏,在腹腔外解剖肝门可以降低手术的难度,便于完成肝门肠吻合操作。

影响胆道闭锁手术近期疗效的因素及对策(附20例分析)

自1985年5月～1991年6月连续以葛西术式治疗胆道闭锁20例,1例行肝管空肠吻合,3例行肝门胆囊吻合,16例行Roux-en-Y肝门空肠吻合。14例(70％)获得术后早期胆汁引流,其中2例无黄疽存活已14和20月。结合文献资料对影响胆道闭锁手术近期疗效的因素及对策进行了探讨。

长长段型巨结肠的临床特点及治疗(附3例报告)、;

本文报告3例小儿不能采用一般结肠拖出术进行治疗的长长段型巨结肠,结合文献讨论了此种巨结肠的临床特点和根治方法。作者认为有剩余结肠可以利用但不足以施行拖出手术时可以采用游离回肠拌拖出术。必须行全结肠以上切除时,可以行改良马丁氏右结肠补片回肠拖出术.在加强和改进术后护理的情况下也可以采用不作贮袋的一期回肠拖出术。

小儿鞘状突畸形的一日住院手术

报告自1988年1月至1990年1月以一日往院手术治疗小儿鞘状突畸形159例,其中腹股沟疝120例,鞘膜水囊肿39例。小儿疝囊或未闭鞘状突高位结扎虽然是小儿外科最常见的基本手术,但有时也会遇到困难,发生较严重的并发症,不宜完全按门诊手术处理。一日住院手术治疗鞘状突畸形可以提高病床周转率,减少术后院内交叉感染。本文讨论了一日住院手术的适应症,实施方法及其对手术者和麻醉医师的要求。

囊肿切除短段空肠间置术治疗小儿先天性胆管扩张症

报告以囊肿切除短段空肠间置术治疗小儿先天性胆管扩张症6例,指出只要操作得法,即使是3～4个月的小婴儿亦可耐受此种术式。术中找不到囊肿远端开口者,完整切除囊肿后未发现不良后果。采用套叠空肠瓣防返流时以加置肝管外引流较为安全。

流式细胞仪测定小儿恶性肿瘤细胞DNA倍体及细胞周期的临床意义

目的探讨小儿恶性肿瘤细胞核DNA倍性分布、细胞周期特征,并分析其临床意义。方法应用流式细胞仪测定20例小儿恶性肿瘤细胞核DNA倍体模式、DNA指数、增殖指数和S期细胞比例熏并研究这些参数与肿瘤组织分期之间关系。结果二倍体肿瘤主要分布于细胞分化较好的肿瘤;随着肿瘤细胞病理分级的发展,异倍体肿瘤的检出率逐渐上升。相对于低分化组而言,高、中分化组的DI、SPF及PI有显著性差异。结论流式细胞仪测定小儿肿瘤细胞核DNA倍体模式及细胞周期特征在评估小儿肿瘤恶性程度上有重要意义,测定结果应与临床、病理资料相结合,为恶性肿瘤预后判断提供依据。

mdm2基因在肾母细胞瘤中的表达及其与临床病理因素的关系

目的探讨mdm2基因在小儿肾母细胞瘤中的表达及其与临床病理因素的关系。方法应用免疫组织化学技术检测24例肾母细胞瘤中的mdm2表达水平,分析mdm2与临床病理因素的关系。结果在24例肾母细胞瘤中mdm2的表达水平与淋巴结转移、临床分期及分化程度呈明显相关性(P<0.05)。结论mdm2基因高表达是肾母细胞瘤转移中的重要的分子生物学事件,检测肾母细胞瘤mdm2的表达情况对评估患儿的预后可能具有重要意义。

徐州市医卫人员对家床在社区卫生服务中功能意向认知研究

为了解医卫人员对社区家庭病床在社区卫生服务中心的功能意向，为发展社区卫生服务提供理论基础，本文采用了整群分层抽样方法，对徐州市市区二级医院卫生管理人员、家庭病床医护人员、其他科室医护人员进行了社区家庭病床社会功能意向调查。结果显示：７８．６％ 的人员认为社区家庭病床在社区卫生服务方面（如方便病人和病人家属、省钱、省力、省心、避免院内感染等）作用很大。结合三类人员的总体认知和徐州市目前的状况，如果徐州市要大力发展家庭病床，推进社区卫生服务全面开展，应在领导重视、建立完善的卫生服务网络、培养全科医学人才、出台相应的政策、规范和制度等方面加强基础工作。

测定十二指肠液胆红素及胆酸早期鉴别婴儿肝炎与胆道闭锁的初步探讨

作者应用自制十二指肠引流管,对14例患梗阻性黄疸的婴儿进行十二指肠引流,测定十二指肠液中胆红素及胆酸来早期鉴别婴儿肝炎与胆道闭锁。10例婴儿肝炎十二指肠液中胆红素>34.2umol/L,胆酸均阳性。4例胆道闭锁,其中3例胆红素阴性,1例胆红素为12.83umol/L,但胆酸均为阴性。此法简单易行,无创伤,确诊率高,能缩短手术待诊时间。

小儿肾母细胞瘤nm23基因蛋白表达的研究

目的探讨nm23基因蛋白在小儿肾母细胞瘤中的表达及其与肿瘤临床分期、组织结构型、淋巴结转移关系,为判断预后提供依据。方法应用免疫组织化学技术(S-P法)检测24例小儿肾母细胞瘤中nm23基因蛋白表达情况。结果在24例小儿肾母细胞瘤标本中,I、II期及无转移组nm23基因蛋白表达明显高于III期及转移组。nm23基因蛋白阳性表达与肿瘤转移抑制正相关,与肾母细胞瘤分期负相关(P<0.05)。结论检测小儿肾母细胞瘤中nm23基因蛋白表达水平,对评价肿瘤细胞生物学行为,预测肿瘤进展有重要意义。

nm23和mdm2基因在小儿胚胎性恶性肿瘤中的表达及意义

目的 探讨nm2 3和mdm2基因在小儿胚胎性恶性肿瘤的表达及其与分化及转移的关系 ,为此类肿瘤的预后判断提供依据。方法 应用免疫组织化学技术检测 5 0例小儿胚胎性恶性肿瘤的nm2 3和mdm2表达情况。结果 在 5 0例小儿胚胎性恶性肿瘤标本中 ,nm2 3的阳性表达率为 5 0 % ,mdm2的阳性表达率为 6 4 % ,显示nm2 3、mdm2阳性表达率与肿瘤分化及淋巴结转移均有相关性 (P <0 .0 5 )。结论 同时检测胚胎性恶性肿瘤中nm2 3和mdm2基因表达水平 ,对评价肿瘤生物学行为 ,预测肿瘤进展有重要意义。

显微手术治疗脂肪瘤型脊髓栓系综合征(附6例报告)

目的 探讨采用显微外科技术治疗脂肪瘤型脊髓栓系综合征(TCS)的方法和疗效。方法 回顾性分析由我科同一手术组收治的脂肪瘤型脊髓栓系综合征6例,采用显微外科技术手术切除脂肪瘤,松解粘连,切断终丝,使脊髓栓系综合征得以缓解。结果本组6例患儿术后住院期间,5例伤口一期愈合,1例术后脑脊液漏。症状均得到改善,无严重并发症。结论TCS患儿应尽早治疗,疗效确切。采用显微外科技术治疗脂肪瘤型脊髓栓系综合征可明显提高疗效。

mdm2基因在小儿肾母细胞瘤中的表达及其与临床病理因素的关系

目的探讨mdm2基因在小儿肾母细胞瘤中的表达及其与临床病理因素的关系。方法应用免疫组织化学技术检测24例小儿肾母细胞瘤中的mdm2表达水平,分析mdm2与临床病理因素的关系结果在24例小儿肾母细胞瘤中mdm2的表达水平与淋巴结转移、临床分期及分化程度有明显相关性(P<0.05)。结论mdm2基因高表达是小儿肾母细胞瘤转移中重要的分子生物学事件,检测小儿肾母细胞瘤中mdm2的表达情况对评估患儿的预后可能具有重要意义。

小儿先天性胆管扩张症的诊断与处理(附25例报告)

报告25例小儿先天性胆管扩张症的诊断与处理经验。结合文献指出大部分囊肿型扩张经超声检查即可确诊。诊断比较困难的是梭形扩张,此型需行ERCP和(或)术中胆道造影检查。对合并胆管炎的重症患儿,行根治手术前可先行超声导引下经皮囊肿穿刺外引流。囊肿远端切除困难时可采用Saing氏囊内切除法,在胆道重建方法中Roux-en-Y肝管空肠吻合法较肝管十二指肠间短段空肠间置法简便、有效。

Potts手术治疗小儿鞘状突畸形

本文报告自1983年1月至1990年1月手术治疗小儿鞘状突畸形310例。大部分采用在外环上方切开腹外斜肌腱膜的Potts法。此手术方法不受年龄大小、腹股沟管长短的限制,同时是在腹股沟管内寻找精索,解剖疝囊,损伤邻近组织的机会少,术后阴囊肿胀轻或无肿胀。术后随访200例,仅2例复发。

以实习周报为载体提升学生的临床思维能力

医生诊断、治疗水平的高低决定于其临床思维能力的高低,带好实习医师的关键是要帮助他们提升临床思维能力。通过批改学生的实习周报可以了解他们诊疗思维意识、方法上的不足与缺陷,帮助他们掌握收集临床资料的思维要领,分析临床资料的思维程序,从而提高其临床实习的质量。

实习医师实习周报中逻辑缺陷剖析

临床诊疗思维能力的培养是实习医师临床能力培养的核心与维能力的有效方法.将实习周报中存在的缺陷和不足提高到逻辑思维层面来剖析,可以使实习医师从理论高度提高对临床思维过程各个环节的认识,更自觉地训练和提高自己的临床实践能力.

小儿颈部淋巴管瘤的手术治疗

报告小儿颈部淋巴管瘤手术治疗17例,其中完全切除10例,大部份切除7例,获随访14例,无复发。提出本病应早期手术,对侵及重要血管,神经及腺体不能完全切除的肿瘤,残留囊壁涂以碘酒,可获长期治愈。