三级综合医院全科医疗科住院病人疾病分析

目的:了解三级综合医院全科医疗科住院病人疾病特点,探讨全科医疗科护士应必备的素质。方法:回顾性分析2021年1月—2022年6月我院全科医疗科住院的2869例次病人的来源渠道、疾病种类、多病共存以及预后和转归情况。结果:病人来源渠道多,以全科门诊为主(64.1%);入院诊断包括疾病种类63个,以未分化疾病为主;出院诊断以神经系统疾病(28.1%)最多;2454例次(85.5%)治愈出院或好转。结论:全科医疗科住院病人多病共存常见,疾病涉及多系统的慢性病、常见病、多发病和未分化疾病。全科医疗科护士应做到多层面技能与知识的结合,是具备多种能力的复合型人才。

百令胶囊联合左卡尼汀对维持性腹膜透析患者肾功能、微炎症状态、营养状况及生活质量的影响分析

目的探讨百令胶囊联合左卡尼汀对维持性腹膜透析患者肾功能、微炎症状态、营养状况及生活质量的影响。方法选取2019年3月—2020年5月我院收治的行维持性腹膜透析的慢性肾衰竭86例,据治疗方法不同分为观察组46例和对照组40例。对照组在常规及维持性腹膜透析基础上加用左卡尼汀,观察组在对照组基础上加用百令胶囊;均治疗2个月。比较2组治疗前后肾功能指标[尿素(BUN)、血肌酐(SCr)],炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平,营养因子[前蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TRF)、血红蛋白(Hb)]水平,生活质量评价量表(SF-36)评分及不良反应。结果与治疗前比较,2组治疗后BUN、SCr、CRP、TNF-α及IL-6均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。与治疗前比较,2组治疗后PA、Alb、TRF、Hb及SF-36评分均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。2组治疗期间不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论百令胶囊联合左卡尼汀治疗维持性腹膜透析慢性肾衰竭,更有利于改善患者肾功能、微炎症状态、营养状况及生活质量,且安全性良好。

百令胶囊、前列地尔联合腹膜透析治疗慢性肾衰竭的效果及对残余肾功能、炎性因子及营养状况的影响

目的探讨百令胶囊、前列地尔联合腹膜透析治疗慢性肾衰竭(CRF)的效果及对残余肾功能(RRF)、炎性因子及营养状况的影响。方法选取2018年1月—2019年7月收治的CRF患者113例。根据治疗方法的不同将所有患者分为研究组61例和对照组52例。对照组给予前列地尔联合腹膜透析治疗,研究组在对照组基础上给予百令胶囊治疗。比较2组临床疗效,治疗前后的RRF、炎性因子、营养相关指标水平,以及治疗期间不良反应发生情况。结果研究组总有效高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组RRF较治疗前降低,研究组降低程度小于对照组(P<0.05,P<0.01);治疗后,2组C反应蛋白、白介素-6及肿瘤坏死因子-α水平均较治疗前降低,且研究组降低程度大于对照组(P<0.05,P<0.01);治疗后,2组血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平均较治疗前升高,且研究组升高程度均大于对照组(P<0.05,P<0.01);2组治疗期间不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论百令胶囊、前列地尔联合腹膜透析治疗CRF效果显著,能有效提高患者RRF,改善微炎症状态及营养状况,且安全性良好。

腹膜透析、血液透析治疗终末期糖尿病肾病的效果分析

目的观察腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)和血液透析(hemodialysis,HD)治疗终末期糖尿病肾病(end stage diabetic nephropathy,ESDN)的效果及安全性。方法选取我院2017年2月-2018年10月收治的ESDN患者113例,据透析治疗方法的不同分为PD组60例和HD组53例。比较透析1年后两组临床疗效,透析前及透析1年后两组血肌酐、尿素变化,透析前及透析1年后两组平均收缩压、平均舒张压及空腹血糖水平,透析前及透析1年后两组生活质量评价量表(short form 36 questionnaire,SF-36)评分,以及两组治疗期间不良事件发生情况。结果透析1年后,PD组治疗总有效率为85.00%高于HD组的67.92%(χ^2=4.632,P=0.031)。透析1年后血肌酐、尿素、平均收缩压、平均舒张压及空腹血糖较透析前降低,且PD组降低程度大于HD组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。透析1年后两组SF-36评分均较透析前升高,且PD组升高程度大于HD组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组治疗期间总不良事件发生率比较差异无统计学意义(χ^2=0.027,P=0.869)。结论较HD,PD治疗ESDN的效果较好,可更好地控制患者血压及血糖水平,保护残余肾功能,提高患者生活质量。

医院-社区-患者护理模式对出院居家慢性肾脏病患者自我效能的干预研究

目的探讨医院-社区-患者一体化护理模式对肾内科出院居家慢性肾脏病(CKD)患者自我效能的影响。方法选取河北医科大学第二医院肾内科2021年3~6月住院的CKD患者106例,分为对照组和干预组,每组53例。干预组运用一体化护理模式,对照组运用传统健康指导方式,于干预前、干预后3个月、干预后6个月评价自我效能。结果干预3、6个月后,干预组自我效能总分分别为(30.35±2.58)分、(33.59±2.68)分,高于对照组的(28.95±2.42)分、(29.10±2.12)分,差异有统计学意义(t=3.702、13.494,P<0.01)。结论医院-社区-患者一体化护理模式能明显提升出院CKD患者自我效能。

综合医院全科医学护理发展研究进展

综述国外全科护士职责范围、培养现状,以及国内全科护理发展现状,提出综合性医院全科护士在不断完善自身素质的同时,应对区域医联体内社区卫生服务中心起到引领、示范作用;全面提升社区护理整体水平,真正将慢性病病人从三级综合医院引导至社区医疗机构,助推分级诊疗。

医护患陪共同决策模式对简易门诊老年高血压患者自我效能的影响

目的探讨医护患陪共同决策模式对简易门诊老年高血压患者自我效能的影响。方法选取简易门诊就诊的61~79岁老年高血压患者102例为研究对象,分为对照组和观察组,观察组使用医护患陪共同决策模式,对照组采用传统健康教育模式,分别于干预前、干预后3个月和6个月进行效果评价。结果干预前两组患者一般情况、血压值和自我效能总分差异无统计学意义(P>0.05),干预后降压效果观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),干预后两组患者自我效能总分均有提高,但新模式明显优于传统健康教育模式,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医护患陪共同决策模式能显著提高简易门诊老年高血压患者的自我效能。

三级综合医院简易门诊慢性病患者健康管理需求调查

目的通过分析简易门诊慢性病患者健康管理现状,了解慢性病患者健康管理需求。方法选择2017年1~7月在简易门诊就诊的患者1 160例,自行编制调查问卷进行调查。结果慢性病患者一般情况为1 160例患者中,男588例,女572例,对自身疾病不了解620例(53.45%),未接受慢病管理843例(72.67%),对健康教育需求迫切756例(65.17%),对健康教育知识需求较多的选项是用药指导(998例次,86.03%),选择健康教育讲座方式最多的是义务下社区健康宣教(883例次,76.12%)。结论简易门诊慢性病患者以老年人居多,文化程度较低,对健康教育需求迫切,建议加强医院-社区-家庭之间的交流互动,提高慢性病患者健康教育效果。

三甲医院全科医疗科门诊慢性病患者预约挂号现状调查

目的探讨全科医疗科门诊就诊的慢性病患者电话和微信预约挂号现状。方法选取2016年11月至2017年11月在全科医疗科门诊就诊的慢性病患者640例。自行设计调查问卷,患者来院就诊时填写并当场收回后进行整理和统计分析。结果 640例患者中,60~69岁最多346例(54.06%);居住地为本市者最多390例(60.94%);文化程度为初中者最多259例(40.47%);选择现场挂号530例(82.81%),小学及以下文化程度选择现场挂号比例最高87.73%;选择预约挂号110例(17.19%),硕士及以上选择预约挂号比例最高50.00%;不愿意预约挂号430例(67.19%),以小学及以下文化程度比例最高(70.91%)。不选择预约挂号原因:不会使用微信(86.04%);预约电话难以接通(11.13%);没必要(2.26%)。结论全科医疗科门诊慢性病患者以居住在本市的老年人为主,文化水平低,电话和微信预约挂号使用率低。

三甲综合医院全科医疗科门诊慢性病患者购药现状分析

目的通过对在全科医疗科门诊购药的慢性病患者现状进行分析,探讨全科医疗科门诊在综合性医院中的作用以及社区服务中心、农村合作医疗、医保报销政策在慢性病管理方面存在的问题和不足。方法选择在全科医疗科门诊购药的患者1 520例,自行编制调查问卷进行调查。结果 1 520例患者中,男性729例(47.96%),女性791例(52.04%),年龄60~69岁组人员最多522例(34.34%)。所患病种:单纯高血压313例(20.59%),单纯冠心病232例(15.26%),单纯糖尿病230例(15.13%),单纯脑血管病194例(12.76%),2种病或2种以上451例(29.67%),其他100例(6.58%)。对社区健康管理知晓率为35.66%,接受社区健康管理31.97%,选择健康管理帮助大16.05%,选择健康管理很满意17.70%。结论全科门诊购药人群覆盖面广,以高血压、冠心病、糖尿病位居前3位,与社区服务中心疾病谱类似。到三甲医院购药原因依次为药品质量有保障、种类齐全、社区慢性病健康管理覆盖面较窄;建议因地制宜成立医疗联合体,完善医疗保险报销制度;全科门诊缓解了门诊"挂号难"、"看病难",也缓解了专科的压力。

血栓通对原发性肾病综合征血液流变学和血脂的影响及护理

血液的高凝及高黏状态是原发性。肾病综合征（NS）治疗中一个十分突出的问题，它容易形成血栓和栓塞，导致急性肾功能衰竭、肢端坏死、肺栓塞等严重后果，因此，NS患者的抗凝、降脂尤为重要。血栓通注射液具有抗凝、降脂、改善肾微循环等作用，我们观察了34例NS患者使用血栓通注射液治疗前后血脂、血液流变学变化，取得了满意效果，报告如下。

腹膜透析导管近出口处疖肿感染致拔管1例

患者,男性,34岁,主因尿检异常3年,血压升高2年,血肌酐1 365.6μmol/L、尿素氮65.6 mmol/L,诊断为慢性肾衰竭,于2011年3月30日住院行腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）即腹透管植入术。2012年8月25日患者门诊复诊发现,腹透管外涤纶套体表处有3 cm×2 cm疖肿,皮下波动明显,体温正常,腹透液引流通畅透明,无浑浊。

微信＋以家庭为中心的健康干预对全科门诊老年高血压患者自我效能的影响

目的探讨微信＋以家庭为中心的健康干预对全科门诊老年高血压患者自我效能的影响。方法选取2017年2—7月于全科门诊就诊年龄〉160岁老年高血压患者102例，采用随机数字表法分为对照组和干预组，每组51例。干预组使用微信＋以家庭为中心的健康干预模式，对照组采用传统健康教育模式，分别于干预前和干预后3、6个月评估血压值、自我效能变化。结果干预前2组患者血压和自我效能总分差异无统计学意义（P〉0．05）。干预后3个月干预组患者收缩压、舒张压分别为（144．20±4．60）、（80．00±5．00）mmHg（1mmHg=0．133kPa），较对照组的（154．20±7．16）、（87．00±3．81）mmHg下降，差异有统计学意义（t=-2．628、-2．490，P〈0．05），干预后6个月干预组患者收缩压、舒张压分别为（141．60±6．43）、（76．00±4．85）mmHg，较对照组的（151．60±5．94）、（85．40±4．56）mmHg下降，差异有统计学意义（t=-2．555、-3．158，P〈0．05）；不同组别不同时间下的患者收缩压、舒张压差异有统计学意义（F=18．668、18．174，P〈0．01）。干预后3、6个月干预组患者自我效能总分分别为（30．14±0．43）、（32．56±0．23）分，高于对照组的（28．14±0．15）、（29．40±0．19）分，差异有统计学意义（t=9．736、23．819，P〈0．01）；不同组别不同时间下的患者自我效能总分差异有统计学意义（F=2631．551，P〈0．01）。结论微信＋以家庭为中心的健康干预模式能显著提高全科门诊老年高血压患者的自我效能。

基于医院-社区-患者一体化护理模式对全科出院冠心病患者自我效能的影响

目的探讨医院-社区-患者一体化护理模式对全科出院冠心病患者自我效能的影响。方法选取2018年1-4月住院的冠心病患者106例,采用随机数字表法分为对照组和干预组,每组53例,其中干预组采用医院-社区-患者一体化护理模式,对照组采用传统出院后健康教育模式,分别于干预前、干预后3个月、干预后6个月进行自我效能评价。结果2组患者自我效能总分较干预前均有增高,但干预组增高明显优于对照组,差异有统计学意义(F=34.681,P<0.01),干预组患者干预后3、6个月自我效能总分分别为(30.35±2.58)、(33.59±2.68)分,高于对照组的(28.95± 2.42)、(29.10±2.12)分,差异有统计学意义(t=3.702、13.494,P<0.01)。结论医院-社区-患者一体化护理模式优于传统出院后健康教育模式,能显著提高全科出院冠心病患者自我效能。

应用性格色彩特征对慢性肾脏病患者进行健康教育的效果评价

目的探讨应用性格色彩特征对慢性肾脏病（CKD）患者进行健康教育的模式，在患者对疾病的认知及对医护的依从性等方面的作用和影响。方法选取CKD1-4期门诊患者80例，随机分为采用常规健康教育的对照组和基于性格色彩特征进行健康教育的观察组，每组各40例。对照组由肾内科专科护士统-讲授教育内容。观察组肾内科专科护士根据患者性格色彩特征，利用性格优劣势对患者进行针对性健康教育。应用CKD患者自我管理能力量表比较两组患者在健康行为、疾病认知等维度的差异，观察两组患者血压和水肿状况。结果对照组与观察组的疾病认知总分分别为（33．85±4．10），（37．93±2．63）分，对照组和观察组在健康行为方面总分分别为（28．32±4．08），（31．18±2．76）分，两组比较差异有统计学意义（z值分别为-4．35，-3．614；P〈0．05）。干预后观察组患者收缩压（135．39±9．01）mmHg，舒张压（83．94±7．46）mmHg，均低于对照组，差异有统计学意义（z值分别为-3．843，-5．666；P〈0．01）；观察组患者发生水肿11例，对照组为24例，差异有统计学意义（x^2=10．701，P〈0．05）。结论根据不同的性格色彩对患者进行健康教育，能够调动患者参与自我管理的主动性，提高患者对疾病的认知能力及对医护的依从性，延缓CKD的发展进程。

饮食护理干预对肾脏病患者糖代谢异常影响的研究

目的研究饮食护理干预对肾病患者糖代谢异常的影响。方法将住院患者随机分为干预组和非干预组,观察其空腹血糖值和餐后2h血糖值的变化水平。结果非干预组入院前后的空腹血糖变化差异不明显,P>0.05,餐后2h血糖较入院前明显降低,P<0.05。饮食干预组患者入院前后空腹血糖和餐后2h血糖均显著降低,P<0.05。干预组较非干预组的空腹血糖和餐后2h血糖水平显著降低,P<0.05。结论饮食干预对于肾病伴发的糖代谢异常情况在一定程度上有助于维持血糖的正常及稳定,对于肾病的治疗和改善糖代谢紊乱有帮助。

肾小球疾病患者血清25（OH）D水平对糖皮质激素致糖代谢异常的影响

目的：探讨肾小球疾病患者血清25（OH）D水平及其对糖皮质激素治疗致糖代谢异常的影响。方法临床及肾活检确诊，首次应用泼尼松治疗的肾小球疾病患者61例，激素治疗前均做OGTT试验[糖耐量正常（NGR组，43例），糖代谢受损（IGR组，18例）]，ELISA法测血清25（OH）D浓度，化学发光法测血清胰岛素浓度，同期健康体检者16人为对照组。激素治疗后随访6周，各组资料进行统计学分析。结果（1）激素治疗前血清25（OH）D水平对照组[（64.09±13.53）nmol/L]高于NGR组[（50.81±12.44）nmol/L]，NGR组高于IGR组[（42.71±8.09） nmol/L ，均P＜0.05]。患者血清25（OH）D不足和缺乏分别为18例（29.5%）和39例（63.9%）。肾炎患者25（OH）D水平高于肾病患者[（56.94±10.41） nmol/L比（45.88±11.55） nmol/L ，P＜0.05]。（2）激素治疗6周时基线IGR组患者类固醇糖尿病（SDM）发生率显著高于NGR组（61.11%比20.93%，P＜0.05）。25（OH）D基线水平NGR组[（55.68±13.09） nmol/L]、IGR组[（48.97±9.91） nmol/L]均显著高于SDM组[（40.91±7.82）nmol/L，均P＜0.05]。（3）血清25（OH）D水平与Alb、校正血钙浓度呈正相关（r=0.455、0.317，均P＜0.05），与BMI、TC、餐后2 h血糖及尿蛋白排泄量呈负相关（r=-0.302、-0.27、-0.361、-0.339，均P＜0.05）。（4）Logistic回归示：基线血清25（OH）D＜50 nmol/L、HbA1c＞5.6%发生SDM的风险分别为＞50 nmol/L、＜5.6%者的5.6、5.2倍；年龄每增加10岁，胰岛素抵抗指数每增加1，发生SDM的风险分别增加2.4、2.8倍。结论绝大多数肾小球疾病患者血清25（OH）D不足或缺乏；低血清25（OH）D水平是糖皮质激素致类固醇糖尿病发生的主要危险因素之一。