缺乏可供吻合静脉的指尖离断再植方法选择

目的:探讨缺乏可供吻合静脉的指尖离断再植方法。方法:自2004年11月至2009年11月,对86例104指指尖离断患者进行再植,其中男64例,女22例;年龄2～64岁,平均26岁。伤后至就诊时间30min～12h,断指缺血时间2.5～12h,术前各项检查均未见明显异常。采用4种再植方法:①吻合双侧指固有动脉,指根部结扎一侧指固有动脉的断指再植,37指;②动-静脉转流方式的断指再植,27指;③只吻合指动脉的断指再植,24指;④去表皮囊袋法再植,16指。结果:86例104指,成活102指,伤指成活病例中75例(92指)获得随防,时间6～24个月。按中华医学会手外科学会断指再植术后功能评定试用标准评定:优52例,良19例,差4例。结论:依据显微镜下清创所见离断指尖动脉损伤状况,选用不同的再植方式,有助于扩大指尖再植适应证,提高再植成功率。

带血管腓骨移植及游离股前外侧皮瓣再造跟骨一例并文献复习

足跟大部分缺损是一种临床上少见的足部损伤,难以维持正常的足部功能,治疗相对困难。既往报道中对足跟再造的方法和原则介绍较多[1-6],而手术中的技巧和术中、术后所遇到的困难及处理方法鲜有报道。我科使用带血管腓骨移植及游离股前外侧皮瓣再造跟骨治疗足跟大部分缺损1例,并对治疗中的得失作一总结分析并文献复习。

Akin截骨联合第1跖骨截骨治疗拇外翻的疗效

目的探讨Akin截骨联合第1跖骨截骨治疗拇外翻的疗效。方法采用Akin截骨联合第1跖骨截骨治疗27例拇外翻患者(27足):Akin截骨联合Chevron截骨19例,Akin截骨联合Scarf截骨6例,Akin截骨联合Juvara截骨2例。比较术前及末次随访时的第1、2跖骨间夹角(IMA)与拇外翻角(HVA)的变化。末次随访时采用AOFAS踝-后足评分标准评价疗效。结果患者均获得随访,时间10~16个月。截骨端均骨性愈合,前足疼痛较术前显著减轻,无拇外翻复发、转移性跖骨痛等并发症发生。末次随访时,HVA、IMA较术前显著减小,AOFAS踝-后足评分较术前显著提高,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论Akin截骨联合第1跖骨截骨治疗拇外翻,纠正畸形效果满意,可降低拇外翻术后复发率,近期临床效果好。

L形切口锁定钢板治疗SandersⅢ型跟骨骨折

目的探讨闭合复位跟骨外侧L形切口锁定钢板治疗SandersⅢ型跟骨骨折的临床效果。方法对42例SandersⅢ型跟骨骨折患者(46足)行闭合复位跟骨外侧L形切口锁定钢板治疗。记录切口并发症情况,测量Gissane角、Böhler角,根据AOFAS踝-后足评分评价疗效。结果患者均获得随访,时间10~15个月。术后未发生切口延迟愈合、皮瓣边缘坏死并发症。骨折愈合时间12~19周。Gissane角及Böhler角术后、末次随访时均较术前明显改善(P<0.001)。末次随访时,根据AOFAS踝-后足评分评价疗效:优42足,良4足。结论闭合复位跟骨外侧L形切口锁定钢板治疗SandersⅢ型跟骨骨折操作简单,固定可靠,临床效果满意。

切开复位内固定治疗伴跖跗关节脱位的Lisfranc损伤

目的探讨切开复位内固定治疗伴跖跗关节脱位的Lisfranc损伤的疗效。方法对21例伴跖跗关节脱位的闭合Lisfranc损伤患者采用切开复位内固定治疗。记录并发症情况。末次随访时采用AOFAS中足评分和疼痛VAS评分评价临床疗效。结果患者均获得随访,时间15~27个月。2例发生内固定物断裂,行内固定取出术;3例影像学有创伤性关节炎表现,其中1例发生有症状的创伤性关节炎,予二期关节融合术后恢复满意。末次随访时,AOFAS中足评分74~90(82.6±7.3)分,VAS评分0~4(2.9±0.6)分。结论对于伴跖跗关节脱位的Lisfranc损伤,一期行跖跗关节切开复位内固定治疗,疗效满意,关节炎发生率低。

闭合复位外固定架固定结合掌侧锁定板固定治疗桡骨远端C3型骨折

目的探讨闭合复位外固定架固定结合掌侧锁定板固定治疗桡骨远端C3型骨折临床效果。方法对16例桡骨远端C3型骨折患者先采用闭合复位外固定架固定恢复桡骨的长度及可接受的尺偏角、掌倾角,再进行掌侧入路锁定钢板内固定治疗。结果患者均获得随访,时间10~17个月。所有骨折在14周内愈合。1例术后3周桡骨端外固定架针孔处出现红肿渗出,予以伤口换药冲洗,术后4周去除外固定架后针孔伤口愈合。患者均未出现腕管综合征、肌腱磨损等并发症。术后X线片测量显示:掌倾角9°~15°,尺偏角19°~25°。腕关节活动度:背伸30°~80°,掌屈45°~79°,尺偏17°~30°,桡偏15°~28°,旋前60°~85°,旋后45°~75°。术后按照Gartland-Werley评分评估腕关节功能:优15例,良1例。结论采用闭合复位外固定架固定结合掌侧锁定板固定治疗桡骨远端C3骨折具有操作简单、固定牢固可靠、有利于早期功能锻炼、腕关节功能恢复满意的优点。

Scarf截骨联合远端软组织松解术治疗中重度外翻

目的评价分析Scarf截骨联合软组织松解术治疗中重度足外翻的手术技术与治疗效果。方法对46例(49足)中重度足外翻行第一跖骨Scarf截骨联合远端软组织松解(内收肌腱切断、籽骨悬韧带松解+内侧囊与骨赘切除)手术,本组46例(49足)获10~17个月随访,平均随访13个月。术后采用美国足踝AOFAS评分评价术前术后临床效果,记录患者术前、术后6周与末次随访时外翻角(hallux valgus angle,HVA)与第1、2跖骨间夹角(intermetatarsal angle,IMA)角度以及术前与末次随访时籽骨位置变化,结果应用SPSS 15.0统计软件进行数据比较分析。结果患者AOFAS评分由术前的平均50.03分提高到术后的87.18分,放射学检查:患者HVA由术前的平均29.43°减低到术后6周的12.79°,维持在末次随访的平均13.51°。第1、2跖骨间夹角由术前的平均15.29°减低到术后6周的5.74°,维持在末次随访的平均7.81°;籽骨位置与术前比较,显著改变(P<0.05),具有明确统计学意义;术后末次随访与术后6周影像学比较,HVA角度未见统计学改变,IMA增大约2.07°,但是患者未见临床复发症状。结论采用Scarf截骨联合远端软组织松解术治疗中、重度足外翻可以获得良好的临床效果,短期随访结果满意。

关节镜辅助下跟骨骨赘切除术联合足底筋膜松解、跟骨减压术治疗慢性足底跟痛症

目的 观察关节镜辅助下跟骨骨赘切除术联合足底筋膜松解、跟骨减压术治疗慢性足底跟痛症的疗效。方法回顾性分析自2018-06—2019-12采用关节镜辅助下跟骨骨赘切除术联合足底筋膜松解、跟骨减压术治疗的26例慢性足底跟痛症。用套针进行钝性解剖,在脚跟脂肪垫和足底筋膜之间建立关节镜视野,显露足底筋膜与跟骨结节,射频消融释放足底筋膜的内侧和中央带,保留足底筋膜外侧带。跟骨骨赘完全显露后用钻头将其磨平,透视确认完全移除跟骨骨赘,再用微骨折器械对打磨区钻孔跟骨减压。结果 26例均获得随访,随访时间12~15个月,平均13.4个月。随访期间均未发生血管神经损伤、切口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症,无疾病复发。本组术前、术后1个月、术后6个月、术后12个月疼痛VAS评分差异有统计学意义(F=641.070,P<0.001);术后3个时间点疼痛VAS评分均较术前显著改善且趋于降低,差异有统计学意义(P<0.05)。本组术前、术后1个月、术后6个月、术后12个月AOFAS评分差异有统计学意义(F=144.230,P<0.001);术后3个时间点AOFAS评分均较术前显著改善且趋于升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 关节镜辅助下跟骨骨赘切除术联合足底筋膜松解、跟骨减压术治疗慢性足底跟痛症是微创、安全、有效的,具有手术时间短、术后恢复快及并发症发生率低的优点。

Chevron截骨联合远端软组织松解术治疗轻中度足拇外翻

目的评价分析Chevron截骨联合远端软组织松解术治疗轻中度足拇外翻的手术技术与治疗效果。方法对56例(62足)轻中度足拇外翻行第1跖骨Chevron截骨联合远端软组织松解(拇内收肌腱切断、籽骨悬韧带松解+外侧关节囊松解)手术,术后疗效采用美国足踝AOFAS评分评价,记录患者术前与末次随访时拇外翻角(HVA)与第1、2跖骨间夹角(IMA)角度以及术前与末次随访时籽骨位置变化。结果本组均获得随访,平均13(10～17)个月。患者末次随访时HVA角度为(10.51±4.26)°,与术前的(29.43±5.26)°比较明显改善,差异有统计学意义(t=19.67,P=0.001)。末次随访时IMA角度为(6.81±2.31)°,与术前的(13.16±2.30)°比较明显改善,差异有统计学意义(t=15.34,P=0.001)。末次随访时的AOFAS评分为(88.20±6.56)分,明显高于术前的(50.30±13.01)分,差异有统计学意义(t=20.48,P=0.001)。末次随访时胫骨籽骨位置变化,不正常位置组(Ⅴ～VII级)的比例为6/62,与术前的31/62比较,显著改善,差异有统计学意义(χ2=24.07,P <0.001)。患者无临床复发症状。结论采用Chevron截骨联合远端软组织松解术可以去除拇外翻致畸因素,恢复跖趾关节匹配性,获得良好的临床效果,短期随访结果满意。

第1跖趾关节融合治疗伴关节退变的中重度拇外翻

目的探讨分析第1跖趾关节融合术治疗伴关节退变的中重度拇外翻的临床疗效与手术技术。方法自2014-03-2016-07行第1跖趾关节融合手术治疗16例伴有关节退变的中重度拇外翻。结果所有患者获得随访,随访时间13~19个月。16例末次随访时HVA、IMA为(8.51±3.26)°、(9.81±2.31)°,均较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0.05);末次随访时AOFAS评分(88.20±6.56)分,较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0.05)。结论采用第1跖趾关节融合治疗伴关节退变的中重度拇外翻可获得良好的临床效果和患者高满意度。

Weil截骨术治疗足拇外翻小切口术后转移性跖痛症

目的探讨足拇外翻小切口术后发生转移性跖痛症的原因及采用Weil截骨术治疗该并发症的临床疗效。方法回顾性分析自2013-03—2015-11采用Weil截骨术治疗的5例足拇外翻小切口术后转移性跖痛症。结果 5例均获得随访,随访时间平均16(11～19)个月。术后4例跖痛完全消失,1例症状得到明显缓解,但第2跖骨头长时间负重行走后轻度不适。术前AOFAS评分为(55.67±5.26)分,末次随访时为(92.4±1.56)分。术后截骨处均愈合良好,无骨坏死、骨不愈合发生。结论 Weil截骨术可有效调节跖骨长度和跖骨头高度,改善疼痛跖骨头下应力分布,其治疗第1跖趾关节功能良好、跖骨短缩少的足拇外翻小切口术后转移性跖痛症可取得良好的效果。

Lapidus手术联合远端软组织松解治疗中重度足拇外翻畸形

目的探讨Lapidus手术联合远端软组织松解治疗中重度足拇外翻畸形的临床疗效。方法回顾性分析自2012-05—2016-02诊治的19例(19足)中重度足拇外翻畸形,行第1跖骨Lapidus手术,联合跖趾关节外侧足拇内收肌腱切断、籽骨悬韧带、关节囊松解与内侧骨赘切除等软组织松解。结果 19例均获得随访,随访时间平均17(14~21)个月。术后胫侧籽骨位置:Ⅲ度9例,Ⅳ度6例,Ⅴ度3例,Ⅵ度1例。末次随访时HVA角为(10.5±4.3)°,较术前(38.4±2.4)°减小;末次随访时IMA角为(6.8±2.4)°,较术前(18.2±2.4)°减小;末次随访时足踝功能AOFAS评分为(88.2±4.6)分,较术前(58.3±13.5)分增加,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 Lapidus手术联合远端软组织松解治疗中重度足拇外翻畸形能有效矫正第1跖骨内翻,稳定跖楔关节,复位耔骨系统,临床疗效满意。尽管Lapidus手术具有矫形能力强、矫形效果好的优点,但是其操作复杂,手术技术要求高,操作不当容易出现并发症,因此需要经验丰富的医师操作。

Juvara截骨联合软组织松解手术治疗中重度足拇外翻

目的评价Juvara截骨联合软组织松解术在治疗中重度足拇外翻手术的治疗效果。方法笔者自2014-02—2015-06对21例(25足)中重度足拇外翻行第1跖骨基底部Juvara截骨联合远端软组织松解(拇内收肌腱切断、籽骨悬韧带松解+内侧拇囊与骨赘切除)手术,术后采用美国足踝AOFAS评分与放射学检查评估。结果本组21例获平均11(5~16)个月随访,患者AOFAS评分由术前的平均58.03分提高到术后的93.81分。放射学检查:负重位足正侧位X线片示患者第1、2跖骨间夹角(IMA)与足拇外翻角(HVA)由术前的18.01°、38.62°降低到术后的平均7.93°与11.05°;第1跖骨头关节面外侧缘变成角形,关系稳定匹配。结论采用Juvara截骨联合远端软组织松解术治疗中、重度足拇外翻可以获得良好的临床效果,但足拇外翻应早发现、早治疗。

复杂手掌离断异位寄养再植一例并文献复习

目的 探讨复杂手掌离断异位寄养再植治疗中所遇到的困难及处理方法. 方法 2013年3月,收治1例复杂手掌旋转撕脱离断伤,精心设计手术方案,采用一期异位寄养再植,二期寄养手回植,三期伸肌腱移植修复重建,四期屈肌腱移植重建修复、指掌侧神经移植重建修复.在分析该病例资料的基础上,回顾相关文献. 结果 离断手掌寄养回植后完全成活,7个月后随访,回植3指指掌侧粗感觉部分恢复,手指活动度尚可. 结论 肢体离断异位寄养再植为挽救肢体提供了一种可行的方法,但此方法手术复杂,次数多,患者所承受的经济及精神负担较重,再植后肢体功能差,因此,应严格掌握适应证,评估患者所能承受的能力.

带血管蒂游离腓骨复合组织瓣移植一期修复小腿下段骨与组织缺损的临床应用

目的探讨带血管蒂游离腓骨复合组织瓣移植一期修复小腿下段骨与组织缺损的临床疗效。方法选择2015年2月至2019年6月宝鸡市中医医院采用带血管蒂游离腓骨复合组织瓣移植一期修复小腿下段骨与组织缺损患者9例。所有患者均为外伤后小腿下段皮肤软组织缺损合并胫骨大段缺损(其中1例合并有胫前肌腱缺损)。皮肤软组织缺损面积4 cm×9 cm~6 cm×17 cm(其中1例胫前肌腱缺损4 cm),胫骨缺损长度6~13 cm。术前行多普勒测量并标记血管穿支穿出点,根据缺损面积设计切取腓骨复合组织瓣,皮瓣切取面积5 cm×10 cm~7 cm×18 cm,移植腓骨长度8~15 cm,移植肌腱长度6 cm。术后行常规抗凝、抗血管痉挛、抗感染治疗,密切观察皮瓣血运,防止血管危象的发生;术后1周开始进行卧床功能锻炼;术后2周伤口拆线;术后4周开始主动屈伸踝关节、扶双拐下床;术后6周部分负重;术后6个月视骨折愈合情况允许完全负重。观察皮瓣恢复情况,术后通过门诊或微信视频随访,观察移植腓骨情况,根据Johner-Wruhs踝关节功能评分评价踝关节功能恢复情况。结果本组9例患者移植皮瓣全部成活,未发生血管危象,其中8例伤口一期愈合,1例术后伤口感染,予拆除部分缝线,每日冲洗换药,术后3周行清创手术后伤口愈合。9例患者均通过门诊或微信视频获得随访,随访时间12~24个月,平均随访(16±2)个月,X线片示移植腓骨无吸收、硬化、破坏及再骨折等情况,全部骨性愈合,无延迟愈合或不愈合情况,平均愈合时间(8±1)个月,其中4例移植腓骨已较前增粗,术后8个月进行Johner-Wruhs踝关节功能评价评分,其中优2例,良6例,可1例,供区无功能障碍,患者对疗效满意。结论应用带血管蒂游离腓骨复合组织瓣移植一期修复小腿下段骨与组织缺损,可一次性修复胫骨大段缺损、皮肤软组织缺损、肌腱缺损,减少手术次数、缩短治疗时间、减轻患者痛苦,有较为满意的临床疗效。

一期采用显微外科技术并动脉灌注治疗胫骨慢性骨髓炎

目的 探讨采用显微外科技术结合局部滴注负压引流、动脉灌注治疗胫骨慢性骨髓炎的疗效。方法 自2007-07—2013-06采用显微外科技术结合局部滴注负压引流、动脉灌注治疗9例胫骨慢性骨髓炎。结果 所有患者获得随访6~18个月,平均13个月。本组9例术后骨皮瓣全部成活,除1例皮瓣远端部分坏死,经换药,二次植皮愈合外,余8例均一期愈合。皮瓣供区均予刃厚皮片植皮后一期愈合,取皮区均愈合良好,有色素沉着。骨折临床愈合后患肢负重行走功能良好,远期效果良好,无骨髓炎复发,骨质愈合良好。结论 针对慢性骨髓炎病理,采用广泛切除病灶,取带血运骨质及皮瓣移植,配合局部滴注负压引流及动脉灌注3种治疗措施,不失为治疗胫骨慢性骨髓炎的一种有效方法 。

关节镜下踝关节融合术治疗距骨缺血性坏死的疗效观察

目的探讨关节镜下踝关节融合术治疗距骨缺血性坏死的手术方法及短期临床疗效。方法回顾性分析自2016-12—2018-11诊治的8例严重距骨缺血性坏死,采用踝关节镜下清理、自体髂骨颗粒经通道植骨、3枚空心钉加压固定行踝关节融合术治疗。结果8例切口一期愈合,1例术后出现足背外侧麻木,3个月后麻木症状消失。8例均获得随访,随访时间平均8(6~14)个月。踝关节均达到完全骨性融合,术后X线片及CT显示踝关节骨性融合的时间为4~8个月。患者行走功能恢复正常,踝关节无肿胀及明显疼痛。末次随访时足踝功能AOFAS评分为73~97分,其中优3例,良4例,可1例。结论关节镜下清理、通道植骨、空心钉固定踝关节融合术是治疗严重距骨缺血性坏死行之有效的方法,具有手术创伤小、对踝关节内环境破坏小、植骨融合率高、并发症少等优点,但术者需熟练掌握关节镜操作技术。