基于胆汁酸代谢探讨动脉粥样硬化的发病机制

综述胆汁酸在动脉粥样硬化发生发展过程中的作用机制,为预防动脉粥样硬化提供新思路。动脉粥样硬化是一种退行性病变,是冠心病和脑血管疾病等重要血管疾病的基础,胆汁酸参与动脉粥样硬化发生发展的多种过程,与动脉粥样硬化危险因素相关,已知的有参与脂代谢、糖代谢、能量代谢、血管内皮损伤、全身炎症反应、血压调节等过程,胆汁酸还可以通过尼醇X受体(FXR)、G蛋白偶联受体5(TGR5)等受体发挥各种作用,明确胆汁酸代谢在动脉粥样硬化发生发展中作用的生理机制,可以通过调节胆汁酸代谢延缓或逆转动脉粥样硬化。

冠心病病人肠道菌群代谢物与冠状动脉血流储备的关系探讨

目的:分析冠心病病人肠道菌群代谢物与冠状动脉血流储备(CFR)的关系。方法:选取5例冠心病合并胃肠道炎症病人,5例单纯冠心病病人,行静息和负荷心肌灌注显像(MPI)并计算CFR校正值,同时测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)和氧化三甲胺(TMAO)及其前体。分析两组上述指标的差异及各化验指标与CFR的关系。结果:静息状态下,冠心病合并胃肠道炎症组心率收缩压乘积(RPP)、CFR低于单纯冠心病组(P<0.01)。冠心病病人hs-CRP与CFR呈负相关。结论:胃肠道炎症可能影响冠心病病人CFR,hs-CRP可预测冠心病病人血管病变严重程度。

“肠心轴”交互调控在冠心病中的研究进展

冠状动脉性心脏病(CHD)被认为是危害人类健康的重大公共问题。人体胃肠系统含有多种多样的微生物群落,这一复杂、动态的系统与宿主相互作用,对维持宿主健康和疾病状态起着重要作用。尽管降脂药物和血运重建术已取得重大进展,但CHD的发病率和死亡率仍逐年上升。已被证明肠道菌群及其代谢产物与心血管疾病的发生发展有关。本研究旨在讨论肠道微生物及其代谢产物在CHD发生、发展中的作用以及靶向肠道菌群在未来预防和治疗CHD中的可能作用。

冠心病再入院危险因素分析

目的:探讨冠心病(CHD)再入院的相关危险因素。方法:回顾性选取2009年1月—2019年12月山西医科大学第一医院收治的行冠状动脉造影确诊的938例冠心病病人作为研究对象。根据是否再入院(确诊CHD后2年内)分为再入院组(184例)和单次入院组(754例)。比较两组的临床资料,多因素Logistic回归分析冠心病病人再入院的危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线获得冠心病再入院的界值。结果:两组饮酒史、慢性胃炎、舒张压、平均动脉压(MAP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,慢性胃炎是CHD再入院发生的独立危险因素;ROC曲线分析显示,慢性胃炎预测CHD再入院的曲线下面积(AUC)为0.660,敏感度为40%,特异度为92%。结论:慢性胃炎的发生是CHD再入院发生的独立危险因素,可作为预测CHD再入院的指标。

永久性心脏起搏器植入早期左心室重构的研究

目的 分析起搏器植入后早期左心室重构特点。方法 全组患者27例,其中,起搏心室感知心室R波抑制 型(VVI)起搏器组15例,起搏双腔感知双腔P波/R波抑制型(DDD)起搏器组12例。采用双探头门控单光子发射 计算机断层摄影系统(GSPECT)采集心肌显像资料,测定患者起搏器植入前及植入后随访时(随访期4.6±1.5个 月)自身心律状态时下列左心室参数值:左心室射血分数(LVEF),左心室舒张末容积(EDV),左心室收缩末容积 (ESV)。EDV增加或降低10％及以上者,为重构。结果 13例(48.1％)出现重构,VVI组10例(66.7％),DDD组 3例(25％)。其中,EDV增大7例(25.9％),VVI组5例(33.3％),DDD组2例(16.7％);EDV减少者6例 (22.2％),VVI组5例(33.3％),DDD组1例(8.3％)。结论 起搏器植入后早期,即可出现左心室重构,表现在 EDV增大或缩小。本研究提示,永久性心脏起搏器植入在获得电生理学益处的同时,可能对左心室结构带来某些 不利影响。

冠状动脉痉挛变异型心绞痛发作与预后的多因素分析

目的 探讨冠状动脉痉挛变异型心绞痛发作与预后的影响因素。方法 回顾分析2000年1月—2017年12月山西医科大学第一医院心内科确诊为变异型心绞痛病人73例,依冠状动脉造影和心电图结果分为狭窄组与无狭窄组,并根据随访结果分为无不良事件组与不良事件组,收集相关资料,分析研究影响变异型心绞痛病人发作与预后的相关因素。结果 73例病人完成随访64例(87.7%),失访9例(12.3%);无冠状动脉狭窄49例,冠状动脉狭窄24例;未发生主要不良心血管事件(MACE)40例,发生MACE事件24例。男性、吸烟、饮酒、既往合并高脂血症者易发生血管痉挛;狭窄组年龄、吸烟比例、家族史比例、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、脂蛋白(a)[Lp(a)]高于无狭窄组(P<0.05);不良事件组年龄、男性比例、家族史比例、吸烟比例、冠状动脉狭窄比例、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TC、Lp(a)高于无不良事件组(P<0.05);二元Logistic回归分析结果显示:吸烟、高胆固醇、长期服用硝酸酯类药物是冠状动脉痉挛变异型心绞痛病人发生心血管不良事件的独立危险因素。结论 年老、有吸烟史、有心血管家族史、高三酰甘油、高胆固醇、高Lp(a)者易出现冠状动脉狭窄;年老、男性、有心血管病家族史、吸烟、高胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇、冠状动脉管腔有狭窄者易发生不良事件。变异型心绞痛病人应积极改善生活方式(如戒烟、限酒等)、调脂,减少服用硝酸酯类药物,以减少不良事件发生,改善病人预后。

脂餐负荷前后血脂的动态变化及其与动脉粥样硬化关系的研究

目的研究动脉粥样硬化进展中脂餐负荷前后各血脂指标,尤其是载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)及ApoB/A1比值的动态变化情况,探讨其与动脉粥样硬化的关系。方法持续高脂饮食12周建立动脉粥样硬化(兔)模型,初始、第4周、第8周、第12周给予脂餐负荷,于空腹、脂餐负荷后2 h、4 h、6 h、8 h采血,测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、ApoA1、ApoB含量,计算LDL-C/HDL-C、ApoB/A1比值,同步行彩色多普勒超声检查评估腹主动脉粥样硬化及斑块病变情况。结果 TC、LDL-C、HDL-C、LDL-C/HDL-C比值水平随着动脉粥样硬化进展,任一时间均呈上升趋势(P<0.05),脂餐负荷前后变化不大(P>0.05)。TG随着动脉粥样硬化的进展呈上升趋势,4周内,达峰时间约为餐后2 h,8周后其高峰延迟至餐后4 h(P <0.05)。ApoA1水平在8周内呈缓慢上升后缓慢下降的趋势,8周后则呈直线上升趋势(P <0.05),8周内脂餐负荷前后变化不大,8周后则呈先上升后下降的趋势,峰值时间约为餐后4 h(P>0.05)。ApoB水平随着动脉硬化进展呈升高趋势(P <0.05),谷值时间在4周内约为餐后8 h,8周后则前移至餐后6 h(P>0.05)。随着动脉粥样硬化的发展ApoB/A1比值呈先上升后下降的趋势,峰值时间约为第8周(P <0.05),8周内脂餐负荷前后变化不大,8周后以脂餐负荷后4 h最低(P>0.05)。结论餐后血脂代谢紊乱是动脉粥样硬化发生发展过程中的重要危险因素,尤以TG为著,其在餐后2 h～4 h可达高峰。除了传统的血脂监测指标外,ApoB、ApoA1及其比值在预测动脉硬化方面也有重要价值。

以气短、胸腔积液为首发症状的左心室憩室的诊治和护理

介绍了1例以气短、胸腔积液为首发症状的左心室巨大憩室病人的诊治和护理体会,提示术前应给予病人及家属心理支持,改善心功能,加强胸腔引流管护理,监测生命体征,做好术前准备;术后保持呼吸道通畅、持续心电监测,加强引流管护理、心理护理、饮食护理,做好出院指导。

高校图书馆资源建设与教育教学改革

全面深化教学改革,形成以学生为主体的自主学习机制,培养学生的综合素质以及创新能力,是当前高等学校教学改革发展的基本思路。高校图书馆作为学校的文献信息中心,必须适应高校改革步伐,更新办馆理念,以便在教学改革中充分发挥自身优势,为教育教学和科学研究提供优质服务。

美国图书馆员的职业素质

随着信息技术的飞速发展,图书馆员的职责发生了根本性的变化。文章介绍了美国图书馆员的工作范畴与职业素质要求等。新时期的图书馆员不仅需要掌握日新月异的信息技术,还需具有扎实的图书馆学专业知识,从而有效提高图书馆利用率。

浅谈高校院系阅览室信息保证的实施

阅览室的主要任务是为读者服务,在最大限度满足读者需求的前提下,尽最大的努力提高利用率,降低损失率。高校院系阅览室在为教学科研提供文献信息服务方面有其自身特点。搞好室藏建设,开展专题专项咨询服务,满足读者对文献信息多层次、多元化的要求,为院系学科建设发挥信息保证作用。

人文社会科学资源共享的可行性研究

现代信息技术的发展,对以收集整理和被动传递为特征的高校图书馆人文社科文献信息服务是一个巨大挑战。高校人文社科共享资源要破除障碍性因素,建立切实可行的人文社科共享技术体系、共享功能体系和共享服务体系等。

单中心10年40岁以下急性心肌梗死患者危险因素及冠脉造影特点分析

目的:探讨分析单中心10年来40岁以下急性心肌梗死(AMI)患者的危险因素及冠脉造影特点。方法:收集分析1999年1月至2009年1月入住本院诊断为急性心肌梗死的青年(<40岁)患者的临床特征及冠脉造影等资料,同时收集老年(60～75岁)患者进行配对比较。结果:青年组106例,老年组112例,青年组中91.5%为ST段抬高型心肌梗死。与老年组相比,青年组绝大多数为男性,有吸烟史、饮酒史、冠心病家族史者比例和血甘油三酯(TG)水平显著升高,而高血压病史、糖尿病史比例、脉压差、空腹血糖显著降低。青年组行冠脉造影的比例高(64.2%vs.40.2%,P<0.05),其冠脉病变以单支病变为主(58.82%vs.13.33%,P<0.05),前降支最易受累(56.63%vs.32.29%,P<0.01),左主干未见受累(0vs.10.42%,P<0.01),Genisini积分低(23.69±22.80vs.39.21±40.37,P<0.05)。多元线性回归分析显示青年患者的高血压史、脂蛋白(a)[Lp(a)]和吸烟指数是冠状动脉Gensini积分的独立影响因子。结论:吸烟、饮酒、家族史、高TG是40岁以下AMI的主要危险因素;青年患者冠脉病变程度低于老年组,需加强健康教育,控制血压,积极戒烟等改善生活方式以减少青年心肌梗死发生。

单中心10年40岁以下急性心肌梗死患者临床特征与治疗现状分析

目的：分析单中心10年来40岁以下急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者的发病诱因。梗死部位及治疗方式选择等特点。方法：收集并分析1999年1月~2009年1月诊断为AMI的青年（≤40岁）患者的临床资料,收集同期老年（60~75岁）患者进行配对比较。结果：青年组106例,老年组112例。46.23%的青年人无明确的病因,饮酒为其独特的诱因。青年组以前壁受累为主,其次为下壁/后壁;而老年组以下壁/后壁受累为主,其次为前壁。与老年组相比,青年组左室收缩末期内径较小（P 〈 0.01）,而左室射血分数无明显差异。青年组单纯溶栓治疗。溶栓治疗 ＋ 择期支架植入治疗率明显较老年组高（P 〈 0.01）。结论：青年人应注重体检,改善生活方式。青年AMI较多累及前壁,临床治疗虽积极,但与指南推荐仍有较大差距,部分医院应加快绿色通道建立,使更多患者获益。

培哚普利与坎地沙坦联合治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及对心室重构的影响

目的探讨联合应用培哚普利和坎地沙坦治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)的疗效及对心室重构的影响。方法将160例CHF患者随机分为对照组、培哚普利组、坎地沙坦组和联合治疗组,每组40例,共治疗16周。对照组采用常规治疗;培哚普利组在常规治疗基础上加用培哚普利治疗;坎地沙坦组在常规治疗基础上加用坎地沙坦治疗;联合治疗组在常规治疗基础上加用培哚普利、坎地沙坦治疗。治疗中,观察评价各组患者左心功能和左心室形态[左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)]、心肌重塑相关细胞因子[白介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶(MMP)-3、MMP-9]以及药物治疗安全性。结果联合治疗组总有效率为100.0%高于培哚普利组(90.0%)、坎地沙坦组(87.5%)、对照组(65.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,其他3组LVESD、LVEDD、IVST、LVPWT与IL-6、MMP-3、MMP-9均显著下降,LVEF显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),且联合治疗组各上述指标均优于培哚普利组和坎地沙坦组(P<0.05)。4组治疗安全性差异无统计学意义(P>0.05)。结论培哚普利与坎地沙坦均能够改善患者心功能的改善,抑制心室重塑,且两者联合治疗疗效更好。

血清同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)水平与冠状动脉病变狭窄程度的影响。方法收集冠心病患者269例,以酶法测定Hcy≥10μmol/L为标准,将患者分为高Hcy血症组(HHcy组)和Hcy水平正常组(非HHcy组),比较两组患者的一般资料、生化水平、冠脉病变严重程度、Gensini冠脉病变积分。结果 HHcy组三酰甘油(TG)水平高于非HHcy组,合并2型糖尿病比例也高于非HHcy组(33.3%vs 24.4%,2.16±1.07vs1.52±0.79),差异有统计学意义(χ2=9.73,P<0.05;t=3.018,P<0.01)。2支病变组及多支病变组Hcy水平较单支病变组增高(22.1±10.10vs27.31±13.89vs13.40±6.76),差异具有统计学意义(t=2.9、6.95,P<0.01);HHcy组Gensini评分高于非HHcy组(47.65±23.12vs 36.49±18.34),差异有统计学意义(t=3.85,P<0.001)。结论Hcy水平与冠状动脉狭窄程度有关。

血浆脂蛋白相关磷脂酶A_(2)与冠心病预后关系的Meta分析

目的评价血浆脂蛋白相关磷脂酶A_(2)(Lp-PLA_(2))与冠心病病人预后的关系。方法在PubMed、EMbase、Cohrance、Web of Science、万方数据库、中国知网等数据库中检索有关Lp-PLA_(2)与冠状动脉性心脏病预后相关的文献,筛选相关文献,最后提取高质量文献数据,利用STATA软件进行Meta分析。结果最终纳入23篇文献进行Meta分析。与低水平Lp-PLA_(2)质量相比,较高水平Lp-PLA_(2)质量增加了冠心病病人再发心血管事件风险,其合并HR=1.25,95%CI[1.05,1.48];与低水平Lp-PLA_(2)活性相比,较高水平Lp-PLA_(2)活性也增加了冠心病病人发生心血管事件的风险,其合并HR=1.37,95%CI[1.17,1.60]。与低水平Lp-PLA_(2)质量相比,较高水平Lp-PLA_(2)质量的冠心病病人心源性死亡的风险增加不明显[HR=1.20,95%CI(0.77,1.86)];与低水平Lp-PLA_(2)活性相比,较高水平Lp-PLA_(2)活性的冠心病病人心源性死亡的风险增加,合并HR=1.35,95%CI[1.03,1.77]。与低水平Lp-PLA_(2)质量相比,较高水平Lp-PLA_(2)质量的冠心病病人全因死亡合并HR=2.03,95%CI[0.81,5.07],差异无统计学意义;与低水平Lp-PLA_(2)活性相比,较高水平Lp-PLA_(2)活性的冠心病病人全因死亡合并HR=1.22,95%CI[1.00,1.48],差异无统计学意义。结论现有证据表明,较高水平血浆Lp-PLA_(2)质量或活性增加了冠心病病人再发心血管事件风险。

桡动脉入路冠状动脉造影术的应用

目的 探讨国人桡动脉入路冠状动脉造影术的可行性及效果。方法 对 15例心肌梗死、39例心绞痛或可疑心绞痛、6例风湿性心脏病共 6 0例 ,其中男 41例、女 19例 ,平均年龄 ( 5 6± 13)岁 ,采用经皮穿刺桡动脉途径行 Judkins冠状动脉造影术。结果 16 0例全部造影成功。采用 6 F导管者 31例 ,5 F者 2 9例。左侧桡动脉入路 46例 ,右侧 12例。桡动脉穿刺失败改由股动脉入路 1例。 1例左侧入路完成右冠状动脉造影后桡动脉严重痉挛改由股动脉入路完成。 2 0例同时完成了左胸廓内动脉造影。 2并发症 9例。 1例手术过程出现肘部血肿 ,2例术后桡动脉搏动消失 ( 3.4% ) ,6例术后桡动脉搏动明显减弱 ( 10 .2 % )。桡动脉并发症女性 5例 ,高于男性 3例 ( P<0 .0 5 )。 6 F导管组 6例 ,高于 5 F导管组 2例 ,但差异无显著性 ( P>0 .0 5 )。血管超声显示为桡动脉内血栓形成、管腔狭窄、血流速度减弱等。结论 桡动脉入路行冠状动脉造影术具有痛苦小 ,易止血 ,同时易于行胸廓内动脉造影等优点 ,特别适应于股动脉狭窄及不能持续平卧的患者 。

梗死前心绞痛对急性心肌梗死患者近期预后的影响

目的研究既往梗死前心绞痛发作对急性心肌梗死患者近期预后的影响。方法选择稷山县人民医院心内科2010年1月—2011年12月收治的急性心肌梗死患者142例,分为A组(梗死前心绞痛组)67例,B组(梗死前无心绞痛组)75例,两组均于发病后24 h抽血化验血中肌钙蛋白I(cTnl)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)水平,分析严重心律失常发生率、心功能不全发生率、心源性休克发生率及院内病死率。结果梗死前心绞痛组患者血cTnl、CK、CK-MB值及严重心律失常、心功能不全发生率均比梗死前无心绞痛组显著降低,梗死前心绞痛组患者住院病死率低于无梗死前心绞痛组。结论梗死前心绞痛对心肌有保护作用,可减少急性心肌梗死心肌损伤及恶性心律失常发生率,降低病死率。